Лапароскопия при остром аппендиците: кому проводить, техника, осложнения и восстановление

Острый аппендицит – распространенное заболевание в любом возрасте, связанное с развитием воспаления червеобразного отростка и требующее хирургического удаления. Лапароскопия при аппендиците является наиболее эффективным методом диагностики и удаления аппендикса, обладающим высокой безопасностью для пациента, низкой инвазивностью и высокой эффективностью без риска серьезных осложнений после операции. Компетентное выполнение операции позволяет быстро определить характер заболевания и удалить аппендицит с помощью лапароскопии.

На этой схеме показаны места установки портов для лапароскопической аппендэктомии.

Острый аппендицит

Острый аппендицит – это воспалительное заболевание, которое затрагивает аппендикс, известный как червеобразный отросток. Это состояние может возникнуть в любом возрасте и обычно начинается с острого приступа боли в правой нижней части живота. Воспаление начинается в слизистой оболочке червеобразного отростка и распространяется на другие слои, что вызывает появление различных клинических симптомов. Само по себе воспаление не является опасным, но удаление аппендикса является важной профилактической мерой для предотвращения серьезного осложнения – перитонита, который характеризуется распространением воспаления на брюшную стенку. Чем раньше будет выполнено удаление воспаленного аппендикса, тем лучше прогноз восстановления после лечения.

Если у человека уже было удаление червеобразного отростка, то повторное заболевание не возникнет, так как его уже нет. Если возникают острые боли в нижней правой части живота, необходимо немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Острый аппендицит может развиваться очень быстро и приводить к развитию перитонита.

Виды хирургических операций

Лапароскопия при аппендиците используется для определения его острой и хронической формы. Обычно, если такой диагноз подтверждается, это является прямым указанием на хирургическое вмешательство. Основная цель операции при остром аппендиците – удаление воспаленного аппендикса. Существуют два основных подхода к лечению:

• Широкий доступ и разрез передней брюшной стенки.
• Эндоскопическая лапароскопия, которая позволяет осмотреть и удалить аппендикс через небольшие проколы на стенке живота.

Лапаротомия, используемая для классического удаления аппендикса, является большой хирургической операцией с разрезом передней брюшной стенки длиной 8-15 см. Это дает хирургу широкий доступ к пораженному органу и позволяет легко удалить аппендикс. Такие операции требуют более длительного восстановительного периода и увеличивают время пребывания пациента в больнице.

При лапароскопии, через небольшие проколы в брюшную полость вводятся лапароскопические инструменты и сам лапароскоп, который позволяет визуально контролировать ход операции. Эта операция сокращает время пребывания в больнице и облегчает послеоперационный период, уменьшая косметические дефекты, так как не оставляет больших рубцов на коже.

Лапароскопия при аппендиците является "золотым" стандартом диагностики и хирургического лечения острого аппендицита.

Основные преимущества лапароскопического удаления аппендицита включают:

• Уменьшение интенсивности и продолжительности болевого синдрома.
• Более быстрое восстановление функций внутренних органов, таких как перистальтика тонкой и толстой кишки.
• Сокращение времени пребывания в лечебном учреждении.
• Короткий период нетрудоспособности пациента.
• Отсутствие рубцов после операции.

В конечном итоге, выбор между лапаротомией и лапароскопией делает только лечащий врач, исходя из клинической картины заболевания и особенностей организма пациента.

Показания и противопоказания к процедуре

Основные показания к проведению лапароскопии и удалению аппендицита с помощью лапароскопии – симптомы острой и хронической формы аппендицита. Яркая клиническая картина и изменения, обнаруживаемые при лабораторных и инструментальных методах обследования, свидетельствуют о данных состояниях.

Список противопоказаний достаточно широк и включает как абсолютные, так и относительные противопоказания. К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Беременность на поздних сроках.
• Наличие противопоказаний к использованию анестезии.
• Нарушения свертывания крови (гемофилия и другие состояния с пониженной свертываемостью крови).
• Отсутствие признаков воспаления червеобразного отростка.
• Разлитое гнойное воспаление в забрюшинной области.
• Аппендикулярный инфильтрат, представляющий плотно спаянный аппендикс с петлями кишечника.

Традиционно беременность считали абсолютным противопоказанием для лапароскопии.

К относительным противопоказаниям относят следующие ситуации:

• Повышенная масса тела, затрудняющая доступ в брюшную полость посредством лапароскопии.
• Перенесенные ранее заболевания органов брюшной полости в связи с риском развития спаечного процесса.
• Перитонит, так как оптимальным методом лечения при нем является широкая лапаротомия.

Необходимая подготовка к операции

Проведение лапароскопической диагностики и оперативного лечения острого аппендицита всегда требует срочных мероприятий, поскольку прогноз восстановления зависит от продолжительности клинических проявлений заболевания у пациента.

Обычно подготовка к операции занимает около 2 часов. В этот период пациенту проводят инфузионную терапию и премедикацию перед введением наркоза. В случае лапароскопии при аппендиците не требуется особой подготовки пациента к операции.

Проведение операции

Основной метод обезболивания пациентов заключается в использовании общего наркоза или спинальной анестезии, которые позволяют пациенту оставаться при сознании. В начале операции в брюшную полость вводится специальная игла Вереша, через которую вводится углекислый газ для увеличения объема брюшной полости и обеспечения лучшего визуального контроля за ходом операции.

При проведении лапароскопии для исследования брюшной полости очень важно соблюдать правильную технику. Инструменты вводятся через отверстия в передней брюшной стенке, которые создаются с помощью специального троакара. Расположение точек проколов строго регламентировано стандартами проведения такой операции. Через первый прокол вводится лапароскоп – гибкий зонд с видеокамерой и источником освещения на конце. С его помощью врач осматривает аппендикс и определяет, нужно ли продолжать операцию и сколько инструментов потребуется для удаления воспаленного червеобразного отростка.

После введения хирургического лапароскопического инструментария производится перевязка червеобразного отростка у его основания и его удаление. По окончании операции брюшная стенка аккуратно и слоями зашивается, а в брюшную полость устанавливаются дренажи для удаления воспалительной жидкости.

Средняя продолжительность лапароскопии при аппендиците с удалением червеобразного отростка составляет 1,5-2 часа, так как требуется выполнить определенный объем работы и существует риск осложнений.

Возможные осложнения

Как и любая инвазивная процедура, при лапароскопии и лапароскопической аппендэктомии, могут возникнуть негативные последствия для здоровья пациента. Существуют два типа осложнений: интраоперационные и послеоперационные.

К интраоперационным осложнениям относятся:

• Повреждение внутренних органов, особенно петель кишечника, при использовании троакара и лапароскопических инструментов.
• Кровотечение из сосудов передней брюшной стенки.
• Нарушение целостности червеобразного отростка.

При проведении лапароскопии выделяют несколько групп осложнений.

К послеоперационным осложнениям относятся следующие ситуации:

• Кровоизлияния в брюшную полость.
• Несостоятельность культи червеобразного отростка.
• Развитие гнойно-воспалительных процессов в ушитых отверстиях на стенке живота и в брюшной полости.
• Гематома в подкожной клетчатке на передней брюшной стенке.
• Возможность образования грыж в области введения инструментария.

Предотвращение данных осложнений осуществляется путем адекватной подготовки пациента, соблюдения правильной техники проведения процедур и следования рекомендациям в послеоперационном периоде.

Послеоперационный период

Восстановление после проведения лапароскопии и удаления червеобразного отростка является критическим периодом. Считается, что чем раньше пациент начнет физическую активность, тем лучше будет прогноз в отношении послеоперационного периода. Поэтому, несколько часов после пробуждения от наркоза, пациенту рекомендуется начать ходить, контролируя интенсивность нагрузок и не перенапрягая себя. Постепенно дистанция и время ходьбы должны увеличиваться.

Многих пациентов интересует, сколько времени они проведут в госпитале после лапароскопии. Если проводилось только лапароскопическое исследование без операции, то пациент должен пробыть в стационаре всего одну ночь.

Очень важно продолжать медикаментозную поддержку пациента. Для этого, обычно используются инфузионная терапия, обезболивающие средства и антибактериальные препараты.

Если нет выделений из брюшной полости, то дренаж можно удалить на второй или третий день после лапароскопии. В первый день после операции пациенту не рекомендуется есть, но уже на следующие дни можно питаться специально приготовленными продуктами, которые не должны быть твердыми, острыми или слишком горячими.

В среднем, пациент остается в стационаре после лапароскопии один день, а после удаления червеобразного отростка с помощью лапароскопического метода – 2-3 дня. В таких случаях многие пациенты успевают восстановиться за этот период без риска развития поздних послеоперационных осложнений.

Лапароскопия при аппендиците является отличным диагностическим методом с возможностью быстрого перехода к удалению червеобразного отростка при подтверждении диагноза острого аппендицита. Однако, для повышения безопасности и эффективности процедуры, рекомендуется строго соблюдать показания и противопоказания к исследованию, а также следовать стандартным процедурам при проведении подобных инвазивных манипуляций.

Частые вопросы

Каким пациентам рекомендуется проведение лапароскопии при остром аппендиците?

Лапароскопия при остром аппендиците рекомендуется пациентам с подозрением на острый аппендицит, у которых отсутствуют признаки перитонита и других осложнений. Также лапароскопия может быть проведена у пациентов с ранними признаками острого аппендицита, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Как проводится лапароскопия при остром аппендиците?

Лапароскопия при остром аппендиците проводится с использованием специальных инструментов и камеры, которые вводятся через небольшие разрезы в брюшной стенке. Хирург осматривает брюшную полость, находит аппендикс и удаляет его. После удаления аппендикса раны закрываются швами или специальными клеевыми материалами.

Какие осложнения могут возникнуть после лапароскопии при остром аппендиците и как происходит восстановление?

Осложнения после лапароскопии при остром аппендиците могут включать инфекции, кровотечение, повреждение органов и образование рубцов. Восстановление после операции обычно занимает несколько дней. Пациентам рекомендуется соблюдать режим покоя, принимать противовоспалительные и обезболивающие препараты, следить за гигиеной раны и постепенно возвращаться к обычной физической активности.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых симптомах острого аппендицита, таким как острая боль в животе, тошнота и рвота. Раннее обращение к врачу может помочь избежать осложнений и улучшить прогноз лечения.

СОВЕТ №2

При назначении лапароскопии для удаления аппендикса, следуйте всем рекомендациям врача перед операцией. Это может включать соблюдение диеты, прием препаратов и подготовку к операции. Следование рекомендациям поможет снизить риск осложнений и ускорить процесс восстановления после операции.

СОВЕТ №3

После операции лапароскопии при остром аппендиците, соблюдайте все рекомендации врача по уходу за раной и восстановлению. Это может включать ношение специального бандажа, ограничение физической активности и принятие препаратов для облегчения боли и предотвращения инфекции. Следование рекомендациям поможет ускорить процесс заживления и восстановления организма.