Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки является очень опасным осложнением язвенной патологии. Она занимает четвертое место по частоте проявления после острой непроходимости кишечника, аппендицита и ущемленной грыжи. По разным данным, осложнения в виде прободения встречаются в 6-20% случаев наличия язвы. Интересно, что перфоративная язва желудка диагностируется у мужчин чаще, чем у женщин, примерно в 10 раз. Перфорация двенадцатиперстной кишки является более распространенным явлением, чем прободение желудочной язвы.

Причины, приводящие к перфорации и признаки опасности

У пациентов с хроническим течением язвенной патологии и тех, кто перенес острую форму болезни, риск развития перфорации особенно высок. Факторы, которые могут запустить процесс образования прободения, включают:

• Воспалительные процессы, затрагивающие ткани в непосредственной близости от главного очага на поврежденном слизистом слое.
• Переедание и неспособность желудка справиться с поступающими объемами пищи.
• Увеличение уровня кислотности сока желудка, что создает среду с повышенной агрессивностью.
• Резкие физические нагрузки.
• Злоупотребление блюдами с большим количеством специй и бесконтрольное употребление алкогольных напитков.

При типичном течении патологии желудочное содержимое попадает в брюшную полость. Заболевание проходит через три этапа развития:

• На стадии химического перитонита, которая длится от трех до шести часов в зависимости от размеров перфорации и количества желудочных выделений, возникает острая длительная боль в желудке, отдающаяся в правое подреберье и область около пупка. Постепенно боль распространяется по всему животу. Если перфорация локализована в передней желудочной стенке, боли могут развиться в животе слева, отдаваясь в левое предплечье. В редких случаях могут возникать рвотные позывы, АД понижается, однако пульс не выходит за пределы нормы. Наблюдается бледность кожи, обильное потоотделение, частое и поверхностное дыхание. В полости брюшины происходит скопление газов, мышцы передней стенки живота сильно напряжены.
• Бактериальный перитонит диагностируют через шесть часов после перфорации. Мышцы живота в этом состоянии расслаблены, дыхание углубляется, резкая боль проходит, и пациент ощущает облегчение. Вместе с тем нарастает температура тела, пульс становится чаще, изменяется АД. Начинается нарастание интоксикации, возрастает объем газов, развивается паралич перистальтики. Отмечается пересыхание языка, покрытие его боковых и передней поверхностей налетом серого цвета. Развивается эйфория и чувство облегчения, больной некритичен к собственному состоянию. Если на данном этапе медицинская помощь отсутствует, начинается третья стадия патологии.
• По прошествии 12 часов после перфорации развивается острая интоксикация. Основной симптом – непрекращающаяся рвота и критическое обезвоживание. Наблюдается сухость кожи, резкие перепады температуры, учащение пульса до 120 ударов/минуту. АД резко снижается, реакции замедляются, пациент становится вялым и безразличным. Из-за скопившихся газов и жидкости размер живота возрастает, процесс мочевыделения нарушен, постепенно прекращаясь окончательно. На этой стадии спасение пострадавшего почти невозможно.

Помощь на начальном этапе

Если у вас возникли первые признаки перфорированной язвы желудка, срочно оказывайте первую помощь. Пока не прибудут специалисты, главное – обеспечить пострадавшему полный покой, как физический, так и эмоциональный:

• Пострадавшего нужно положить на горизонтальную поверхность. Он может занять любую удобную позу. Обычно предпочтительное положение – на боку, согнув ноги и прижав их к животу.
• Если перфорация произошла на задней стенке желудка, пострадавшему лучше лечь на живот.
• Также можно сидеть, но не рекомендуется часто менять положение и вставать.

Важно не употреблять жидкости и пищу, так как при прободении все вещества, попадая в желудок, могут проникнуть в брюшную полость, что усложнит лечение. Анальгетики следует принимать только при усилении признаков возможного шока. Во время оказания помощи необходимо постоянно измерять пульс и артериальное давление пострадавшего, оценивать его внешний вид. Уменьшение давления, резкое учащение пульса, бледность кожи, повышенное потоотделение и смутность сознания свидетельствуют о начале болевого шока. В таких случаях используются доступные обезболивающие препараты и стараются как можно быстрее доставить пациента в медицинское учреждение.

Необходимо помнить, что при хирургических заболеваниях органов в брюшной полости запрещено принимать обезболивающие препараты, так как они могут смазать клиническую картину и затруднить определение диагноза и назначение правильного лечения.

• Бульбит желудка: симптомы и лечение
• Катаральный бульбит желудка: лечение
• Бульбит двенадцатиперстной кишки: симптомы, лечение, диета

Терапия перфорации желудка

Лечение при прободении предполагает необходимость хирургического вмешательства, так как использование консервативных методов в данном случае невозможно. При подозрении на перфорированную язву пациента срочно доставляют в больницу. Если наблюдаются признаки шока, применяются наркотические анальгетики в сочетании с кардиотоническими препаратами. Во время операции производится резекция желудка, брюшная полость промывается и дренируется. Через установленные трубки вводятся лечебные растворы и осуществляется откачка воспалительной жидкости.

После хирургического вмешательства назначаются противомикробные препараты, при значительной потере крови требуются восстановительные процедуры. Пациенту предписывается внутривенное питание, так как в ближайшее время запрещено употребление пищи и больших объемов жидкости. Желудочное содержимое отсасывается при помощи зонда. После операции необходимо проведение противоязвенного лечения и соблюдение диеты.

Частые вопросы

Что такое перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки?

Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки – это осложнение язвенной болезни, при котором язва проникает через стенку желудка или кишки, вызывая протечку содержимого в брюшную полость.

Какие симптомы сопровождают перфоративную язву желудка и двенадцатиперстной кишки?

Симптомы перфоративной язвы могут включать острую боль в животе, распространяющуюся в спину или плечи, сильную слабость, потерю аппетита, тошноту и рвоту, возможно, с примесью крови, а также симптомы перитонита, такие как животное напряжение и повышение температуры тела.

Каково лечение перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки?

Лечение перфоративной язвы обычно включает хирургическое вмешательство, чтобы закрыть дефект в стенке желудка или кишки. После операции пациентам могут назначать антибиотики для предотвращения инфекции и противоязвенные препараты для снижения кислотности желудочного сока и ускорения заживления язвы.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следите за своим питанием. Избегайте острых, жирных и кислых продуктов, которые могут раздражать слизистую оболочку желудка и кишечника. Предпочтение отдавайте легким, нежирным и нежареным блюдам, богатым клетчаткой и витаминами.

СОВЕТ №2

Избегайте стрессовых ситуаций и учитеся расслабляться. Стресс может усугубить симптомы язвы, поэтому важно научиться контролировать свои эмоции и найти способы расслабления, такие как йога, медитация или глубокое дыхание.

СОВЕТ №3

Не злоупотребляйте алкоголем и никотином. Алкоголь и никотин могут увеличить риск развития язвы и замедлить процесс заживления. Поэтому старайтесь избегать их употребления или употреблять в умеренных количествах.