Реноваскулярная гипертензия

Все, кто сталкивался с повышенным давлением, знакомы с понятием гипертонии. Но реноваскулярная гипертензия, также известная как почечная гипертония, редко упоминается врачами. Это симптоматическое заболевание, вызванное нарушением кровообращения в почках. Что такое реноваскулярная гипертензия и в чем ее отличие от обычной?

Причины нарушения почечного кровотока могут быть разными. В результате всегда происходит уменьшение объема крови, поступающей в почки, и ишемия почечной ткани.

Организм активирует компенсаторный механизм для предотвращения развития почечной недостаточности. Вырабатывается фермент ренин, который запускает ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС). Эта система влияет на работу сердца и сосудов и регулирует артериальное давление. Ангиотензин II, входящий в состав РААС, сужает сосуды, увеличивает сопротивление периферических сосудов и задерживает жидкость в организме. Все это приводит к реноваскулярной артериальной гипертензии. Поражение сосудов может быть односторонним или двусторонним, так как почки являются парным органом.

Реноваскулярная гипертония (также известная как вазоренальная) чаще развивается у мужчин в возрасте 40-50 лет, но иногда может наблюдаться у детей и молодых людей. Она составляет не более 5% всех случаев гипертонии. У женщин эта форма гипертензии, вызванная сужением почечных артерий, обычно развивается только после 60 лет из-за атеросклероза. Кроме атеросклероза, причинами нарушения почечного кровотока могут быть новообразования в почках, фиброзно-мышечная дисплазия сосудов почек, неспецифический аортоартериит Такаясу, воспаление почечной артерии или ее ответвлений, закупорка почечной артерии тромбом или эмболом, а также врожденные аномалии развития почек, включая опущение почки (нефроптоз).

Аортоартериит Такаясу, или болезнь отсутствия пульса, характерен для детского и юношеского возраста и имеет аутоиммунную природу. Врожденные аномалии могут вызывать перегибы артерий с резким сужением сосудистого русла.

Фиброзно-мышечная дисплазия – это врожденный дефект, проявляющийся гипертонией в детском, молодом и среднем возрасте. Патология характеризуется чередованием аневризм и фиброзных утолщений стенок артерий, что придает им четкий вид.

Стеноз почечных сосудов имеет механическую природу, поэтому выработка РААС не способна восстановить нормальное кровоснабжение путем повышения артериального давления. Сосуды остаются суженными и плохо пропускают кровь. Ишемизация почечной ткани продолжается, и почки продолжают вырабатывать ренин, что поддерживает стабильно высокое кровяное давление.

Разница между эссенциальной и реноваскулярной гипертензией заключается в том, что первая вызвана спазмом сосудов и имеет первичный характер, а вторая всегда является вторичной и свидетельствует о наличии почечной патологии. Несмотря на различия в патогенезе, симптомы обоих форм примерно одинаковы: стойкое повышение артериального давления, частые головные боли, иногда сопровождающиеся носовыми кровотечениями, тошнота, чувство сдавливания в груди и гул в ушах.

Одним из специфических признаков, по которому чаще всего устанавливают почечное происхождение гипертонии, является повышенное диастолическое («нижнее») давление при относительно нормальных показателях систолического (например, 140/110 мм ртутного столба). Другие клинические признаки реноваскулярной гипертензии включают невозможность снизить давление гипотензивными препаратами, минимальные изменения в анализе мочи при снижении функции фильтрации и наличие систолического шума в почечной артерии при физикальном осмотре.

Реноваскулярная гипертензия обычно имеет тяжелое течение и неблагоприятный прогноз. Она может привести к увеличению левого желудочка сердца, поражению глаз (ретинопатия и отслоение сетчатки), инсульту, сердечной недостаточности, инфаркту миокарда и почечной недостаточности.

Такая картина чаще всего наблюдается у пожилых пациентов с атеросклеротическим поражением сосудов обеих почек. Реноваскулярная артериальная гипертензия при одностороннем поражении протекает легче, так как неповрежденная (коллатеральная) почка может частично компенсировать функции пораженной почки.

Для диагностики реноваскулярной гипертензии используют различные инструментальные исследования и биохимические анализы. К ним относятся радиоизотопное рентгенографическое исследование почечных сосудов, ультразвуковое исследование почек и забрюшинной области, компьютерная и магниторезонансная томография, избирательная ангиография сосудов почек. Выбор методов зависит от состояния пациента, обычно используется не более 1-2 способов. МРТ и рентгенография позволяют определить степень и место поражения сосудов и принять решение о необходимости хирургического вмешательства.

Для биохимического анализа на ренин берется кровь из почечного сосуда со стороны поражения. Однако этот метод используется только в крайне тяжелых случаях из-за высокого риска для пациента. Также проводят анализ крови на уровень креатинина, мочевины и электролитов, анализ мочи и пробу Реберга.

Проба Реберга – это одновременный анализ крови и мочи на показатели, свидетельствующие о работе почек. Для проведения анализа собирается суточная моча, а на следующий день натощак берется кровь из вены для биохимического анализа.

Для дифференциальной диагностики реноваскулярной гипертензии и эссенциальной гипертонии, а также других видов вторичной почечной гипертонии, вызванной хронической болезнью почек, могут использоваться различные методы, включая пункционную биопсию почечной ткани.

Лечение реноваскулярной гипертензии может быть консервативным или хирургическим. Консервативное лечение дает хорошие результаты при раннем выявлении заболевания.

Для снижения давления используются препараты разных фармакологических групп, такие как ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензивных рецепторов. Они эффективны в 80% случаев реноваскулярной гипертензии, вызванной фибромускулярной дисплазией. Однако на поздних стадиях заболевания они могут быть неэффективными. Блокаторы медленных кальциевых каналов могут использоваться в сочетании с бета- и альфа-адреноблокаторами и диуретиками. При атеросклеротической природе вазоренальной гипертензии обязательно назначаются статины.

Также полезным может быть употребление свекольного сока для очищения сосудов, разбавленного теплой водой с медом. Настой чеснока на воде разжижает кровь. Отвар из сырых семян тыквы или подсолнуха также оказывает гипотензивное действие.

Прогноз реноваскулярной гипертензии зависит от своевременной диагностики и начала лечения. Без лечения она может привести к серьезным осложнениям, таким как увеличение левого желудочка сердца, поражение глаз, инсульт, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и почечная недостаточность.

Частые вопросы

Что такое реноваскулярная гипертензия?

Реноваскулярная гипертензия – это форма высокого кровяного давления, вызванная узкими или блокированными артериями, поставляющими кровь к почкам.

Какие симптомы сопровождают реноваскулярную гипертензию?

Симптомы реноваскулярной гипертензии могут включать высокое кровяное давление, отеки, частые головные боли, утомляемость и изменения в мочеиспускании.

Как диагностируется реноваскулярная гипертензия?

Диагностика реноваскулярной гипертензии включает проведение медицинского обследования, измерение кровяного давления, анализ мочи и крови, а также проведение дополнительных исследований, таких как ультразвуковое исследование почек или ангиография.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для получения точного диагноза и назначения соответствующего лечения. Реноваскулярная гипертензия требует специализированного подхода и может быть связана с серьезными проблемами с почками или сосудами.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни, чтобы контролировать высокое давление. Это включает в себя правильное питание, умеренную физическую активность, отказ от курения и управление стрессом. Все эти факторы могут помочь снизить риск развития осложнений и улучшить общее состояние здоровья.

СОВЕТ №3

Следите за своими показателями давления и регулярно меряйте его. Это поможет вам контролировать эффективность лечения и свои собственные показатели. Если вы заметите какие-либо изменения или ухудшение состояния, обратитесь к врачу для корректировки лечения.