Бронхиальная астма (БА) – это хроническое заболевание дыхательной системы, которое широко распространено по всему миру. Она считается одной из основных причин заболеваемости и является основным фактором, влияющим на высокие затраты в области здравоохранения, особенно в развитых странах. Поражение дыхательных путей при БА характеризуется двумя основными патологическими признаками – воспалением и гиперреактивностью. Эти признаки связаны друг с другом, но не полностью зависят друг от друга.
Основные фенотипы
Воспалительные изменения в дыхательных путях охватывают увеличение выделения слизи, отек стенок дыхательных путей, наличие воспалительных клеток, повреждение эпителиальных клеток, увеличение размеров гладкой мускулатуры и образование подслизистого фиброза. В составе клеточных инфильтратов преобладают эозинофилы, нейтрофилы, тучные клетки, лимфоциты, базофилы и макрофаги. Соотношение этих клеток может различаться у разных пациентов, что указывает на разнообразие астмы.
Выделяют три основных иммунопатологических фенотипа астмы:
-
Эозинофильный фенотип характеризуется повышенным содержанием эозинофилов в дыхательных путях. У пациентов, склонных к аллергическим реакциям, астма вызвана воздействием аллергенов и обычно хорошо реагирует на лечение кортикостероидами.
-
Нейтрофильный фенотип характеризуется повышенным содержанием нейтрофилов в дыхательных путях. У таких пациентов астма имеет тяжелое и агрессивное течение и плохо реагирует на контролирующую терапию, обычно не отвечает на лечение кортикостероидами, которое эффективно для эозинофильного типа астмы.
-
Пауци-гранулоцитарный (малогранулоцитарный) фенотип характеризуется низким уровнем нейтрофилов и эозинофилов в бронхах.
Обострения
У пациентов, страдающих от бронхиальной астмы (БА), часто возникают обострения. Обычно эти обострения вызываются воздействием аллергенов, таких как пыльца, шерсть и перхоть животных, пылевые клещи и плесень; вирусные инфекции дыхательных путей; раздражающие вещества, такие как дым и пыль; а также холодный воздух и физическая нагрузка.
Наиболее частой причиной ухудшения БА как у взрослых, так и у детей, особенно у последних, являются вирусные инфекции дыхательных путей. До 80% случаев хрипоты у детей и 50-75% случаев у взрослых вызваны вирусами. Многие вирусы могут вызывать обострение симптомов БА, но наиболее распространенными являются риновирусы. Респираторно-синцитиальный вирус и вирус гриппа также играют значительную роль в возникновении обострений.
Эпителиальные клетки дыхательных путей играют важную роль в патологии обострений БА, вызванных вирусами. При инфекции они вырабатывают хемокины, такие как интерлейкин-8 (ИЛ-8) и CCL-5, которые привлекают воспалительные клетки, включая нейтрофилы и лимфоциты, которые могут усилить уже существующее аллергическое воспаление. Эпидемиологические наблюдения подтверждают, что сенсибилизация к аллергену и респираторные вирусные инфекции могут взаимодействовать и способствовать обострению БА.
У детей, предрасположенных к атопии (аллергическим реакциям), вероятность развития вирус-индуцированной хрипоты и респираторного дистресс-синдрома выше, чем у детей, не подверженных атопии. Недавние исследования показали, что бактерии, такие как Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, связаны с острыми эпизодами свистящего дыхания у детей. Однако роль этих бактерий и атипичных бактерий как триггеров острой БА остается предметом дискуссии.
Терапия обострений БА
Обострение астмы у детей определяется как "эпизоды усиления одышки, кашля, свистящих хрипов или ощущения тяжести в груди, либо комбинация этих симптомов". Недавно экспертная группа, созданная Национальными институтами здоровья, согласилась определить острую астму как "ухудшение астмы, требующее использования системных кортикостероидов для предотвращения серьезных последствий".
Острые приступы астмы являются частым осложнением этого заболевания. Частота возникновения обострений может значительно варьировать в зависимости от тяжести патологии, степени контроля астмы с помощью профилактической терапии и воздействия триггерных факторов. В многоцентровом исследовании, проведенном в США, 23% пациентов обратились за неотложной помощью из-за обострения астмы.
С другой стороны, европейское исследование показало, что только около 7% пациентов с обострением астмы нуждались в госпитализации. В Саудовской Аравии ситуация схожая: около 8% всех астматиков с обострением требуют госпитализации, но если рассматривать только пациентов с тяжелой астмой, то это число достигает 40%. Такие эпидемиологические данные подчеркивают важность эффективного лечения обострений и их профилактики.
Читайте также:
При обследовании пациентов с обострением астмы обнаруживают увеличение частоты дыхания, участие дополнительных мышц в акте дыхания, хрипы, понижение уровня кислорода в крови во время пульсоксиметрии и, в более тяжелых случаях, невозможность говорить, отсутствие дыхательных шумов при прослушивании с уменьшением объемов легких, синюшность и изменения психического состояния. Обострения астмы могут быть классифицированы как легкой, умеренной или тяжелой степени на основе оценки группы признаков и симптомов.
Особенности препаратов
У большинства пациентов с умеренным обострением БА не требуется применение системных кортикостероидов (СКС). Однако пациентам, которые регулярно их принимают, или тем, которые не ответили на первичное лечение 2-агонистами, назначают СКС.
Рекомендуется назначение пациентам с умеренным обострением трех доз 2-агонистов ингаляционно или через небулайзер каждые 15-20 минут в течение 1 часа. Дополнительные дозы могут повторяться в течение 2-3 часов каждые 30-60 минут. Все эти пациенты должны получать лечение СКС в дозе 2 мг / кг или раннее назначение максимальной дозы 80 мг в начале лечения обострения, поскольку для того, чтобы препарат начал действовать, нужно по крайней мере 4 часа.
Было обнаружено, что СКС ускоряют устранение симптомов, уменьшают уровень госпитализации и частоту рецидивов при использовании в течение 3-5 дней после начала обострения.
У больных с серьезным обострением БА проводят терапию более агрессивно. Повышенные дозы ингаляционных (8-12 вдохов) или распыленных небулайзером 2-агонистов применяют каждые 15-20 минут, по крайней мере в течение 1 часа, при необходимости – до 4 часов.
Существуют противоречивые данные относительно того, является ли эффективным непрерывное использование 2-агонистов по сравнению с прерывистым. На практике непрерывное применение ингаляций в высоких дозах может быть назначено в течение 1 часа, а затем применяется прерывистое использование небулайзера по необходимости.
Ипратропия бромид в клинических испытаниях продемонстрировал способность уменьшать потребность в госпитализации и время пребывания в ОНП у больных с сильным обострением или обострением от умеренной до тяжелой степени. Советуют добавлять его к лечению 2-агонистом в течение 1 часа терапии. Его использование у больных после госпитализации никак не влияет на эффективность лечения.
СКС используют у пациентов с умеренным обострением. Другие методы лечения, такие как терапия сульфатом магния и кислородно-гелиевой смесью (Гелиокс), могут быть рассмотрены в более тяжелых случаях или при отсутствии ответа на терапию. Подкожные или внутривенные 2-агонисты, внутривенный аминофиллин, внутривенный монтелукаст или пероральный монтелукаст, которые добавляют к стандартной терапии в ОНП, не показали пользы в лечении больных с сильным обострением БА, и поэтому их применение не рекомендуется. Кроме того, пероральное использование монтелукаста в течение 5 дней после выписки тоже не оказалось эффективным или полезным.
2-агонисты могут применяться через небулайзер или с помощью дозирующего ингалятора (MDI) с клапанной камерой. Доза MDI с 4-8 вдохами в зависимости от возраста эквивалентна распыленной небулайзером дозе альбутерола 2,5-5 мг. Применение небулайзеров является рекомендуемым в случае тяжелых симптомов, когда пациенты не способны эффективно использовать MDI, или если необходимо использовать другие препараты с помощью небулайзера и одновременно смешивать их с 2-агонистом, или если пациент требует добавления кислорода.
Читайте также:
Оксигенотерапия
Оксигенотерапия должна применяться для поддержания уровня кислорода в крови на уровне 90% у взрослых и 95% у беременных женщин или детей. Пациенты, у которых сатурация крови кислородом находится в норме, не имеют выраженных симптомов, таких как хрипы при аускультации или ретракция межреберных промежутков, могут быть выписаны домой через 1 час наблюдения без назначения дополнительных лекарств в ОНП.
Однако таким пациентам все равно должна быть назначена терапия для предотвращения повторного приступа. Пациенты, у которых нет улучшения после 4 часов лечения, должны быть госпитализированы для проведения более агрессивной терапии. Раннее применение ингаляционных кортикостероидов с момента начала острого приступа БА в ОНП является эффективным и может снизить частоту госпитализаций.
Ингаляционные кортикостероиды играют важную роль в лечении острых приступов БА в ОНП, а также после выписки из отделения. Дальнейшие исследования необходимы для определения оптимальной дозы и продолжительности применения ингаляционных кортикостероидов у таких пациентов, а также их использования в сочетании с другими лекарствами. Кроме того, требуются дополнительные исследования безопасности пероральных кортикостероидов для домашнего использования в случае обострения БА.
Частые вопросы
Какие основные причины развития бронхиальной астмы?
Основными причинами развития бронхиальной астмы являются генетическая предрасположенность, аллергические реакции на различные вещества (пыль, пыльца, домашние животные и т.д.), воздействие вредных факторов окружающей среды (табачный дым, загрязнение воздуха), инфекции дыхательных путей и стрессовые ситуации.
Какие методы терапии используются для лечения бронхиальной астмы?
Для лечения бронхиальной астмы используются различные методы терапии. Основными из них являются применение лекарственных препаратов (ингаляторы с бронходилататорами и глюкокортикостероидами), контроль окружающей среды (избегание аллергенов, улучшение качества воздуха), физиотерапевтические процедуры (дыхательная гимнастика, массаж), а также обучение пациента самоконтролю и управлению своим состоянием.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Основная причина бронхиальной астмы – воспаление бронхов. Для уменьшения воспаления и предотвращения приступов рекомендуется избегать контакта с аллергенами. Постарайтесь узнать, на что вы аллергичны, и избегайте контакта с этими веществами. Это может быть пыль, пыльцы растений, домашние животные и т.д. Регулярно проветривайте помещение, используйте специальные фильтры для очистки воздуха и избегайте курения.
СОВЕТ №2
Одним из методов терапии бронхиальной астмы является использование ингаляторов. Ингаляторы содержат лекарственные препараты, которые помогают расширить дыхательные пути и снизить воспаление. Важно правильно использовать ингалятор и следовать инструкции врача. Обратитесь к врачу, чтобы он подобрал вам подходящий ингалятор и научил правильно им пользоваться.
Загрузка...
