Несмотря на то, что медицина продолжает прогрессировать, предлагая новые лекарства и методы диагностики, некоторые старые и проверенные методики остаются актуальными и востребованными.
Одним из таких методов диагностики является электрокардиография. Впервые появившаяся в начале 20 века, она до сих пор остается одним из самых важных способов диагностики даже в лучших клиниках мира.
Для выявления многих сердечных заболеваний ЭКГ является золотым стандартом и не требует дополнительных исследований.
Однако, есть нарушения, которые можно увидеть на кардиограмме только во время приступа. Часто пациенты обращаются в больницу в период между приступами, и кардиограмма показывает нормальную работу сердца. Но медицина нашла способ провоцировать организм для развития приступа и увидеть, что происходит с сердцем в такой момент. В таких случаях проводится ЭКГ с нагрузкой.
Существуют различные способы диагностики скрытых нарушений, включая функциональные пробы, велоэргометрию, тредмил и холтеровское мониторирование.
Функциональные пробы
Самый легкий способ проверить работу сердца с помощью физической нагрузки – это провести диагностику на ЭКГ. Этот метод позволяет выявить скрытые отклонения от нормы и не требует специального оборудования, кроме электрокардиографа и секундомера.
ЭКГ с нагрузкой является неотъемлемой частью проверки профпригодности. Он используется для оценки профессиональной пригодности летчиков, военных и спортсменов. Также он помогает определить способность сердца выдерживать физические нагрузки и время восстановления. У здоровых взрослых людей работа сердца возвращается к норме через 4 минуты после окончания теста. Эти тесты также применяются у детей, например, для определения группы здоровья и возможности заниматься спортом.
Один из методов, называемый методом Мартинэ, заключается в том, что человеку снимают ЭКГ в покое, натощак, а затем просят его 20 раз присесть за 30 секунд. Затем сразу выполняют ЭКГ и повторяют запись через 3 минуты. Анализ разницы показателей ЭКГ до и после теста позволяет оценить состояние сердца.
Еще один метод – беговые пробы. Они аналогичны методу Мартинэ, только вместо 20 приседаний испытуемому предлагается бег на месте в течение 15 секунд или бег в темпе 180 шагов в минуту в течение 3 минут. ЭКГ выполняется до и после нагрузки.
Также существуют степ-тесты, которые проводятся на специальной платформе или лестнице с рассчитанной высотой ступеней. Вариантов проведения таких тестов более 20, каждый из них имеет свои рассчитанные нормы.
Клино-ортостатическая проба используется для оценки работы сердца у детей. Во время процедуры ребенок лежит на спине в течение 10 минут, затем стоит в удобном положении в течение 10 минут, а затем снова ложится на 4 минуты. Все это время регистрируются показатели артериального давления и ЭКГ каждую минуту. У здорового ребенка давление после пробы увеличивается на 5-20 мм рт. ст., а частота сердечных сокращений на 20-40%.
Велоэргометрия (ВЭМ)
Самый популярный вид нагрузочной пробы у взрослых, который является более информативным, – это тест с 20 приседаниями. Он используется для диагностики стенокардии, нарушений ритма и проводимости электрического импульса сердца, которые могут быть вызваны физической активностью. Этот метод также позволяет оценить устойчивость организма к физической нагрузке.
Велоэргометрия является популярным и информативным тестом, который также используется для диагностики проблем с миокардом, возникающих на фоне других серьезных патологий, таких как сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и нарушения иннервации. В таких случаях исследование проводится с использованием провоцирующих факторов, таких как лекарственные препараты и гипервентиляция легких, которые помогают определить причину отклонения от нормы.
Техника проведения велоэргометрии заключается в использовании специального прибора, известного как велоэргометр. Этот прибор представляет собой специальный велотренажер, соединенный с компьютером. На тело пациента прикрепляются электроды, которые позволяют записывать электрокардиограмму, а также измерять артериальное давление. Затем пациент начинает крутить педали тренажера, создавая физическую нагрузку для своего организма. Исследование проводится дозированно, начиная с 60 оборотов тренажера в минуту и продолжается три минуты.
После каждых трех минут интенсивность нагрузки увеличивается до появления жалоб, таких как боль, головокружение, слабость и усталость. В таких случаях физическая нагрузка прекращается. Во время всей процедуры жизненно важные показатели, такие как частота сердечных сокращений и артериальное давление, а также кардиограмма, фиксируются на мониторе. Исследование прекращается сразу после достижения нормы максимальных параметров жизненно важных функций. Регистрация показателей состояния организма продолжается в течение десяти минут после окончания физических упражнений.
Важно отметить, что по просьбе пациента проведение исследования может быть прекращено в любой момент.
За три дня до проведения процедуры рекомендуется прекратить прием пролонгированных сердечных препаратов и воздержаться от нитратов короткого действия в день исследования. Также перед исследованием не рекомендуется курить или проводить другие методы диагностики. Желательно проводить процедуру утром, минимум через два часа после завтрака.
В педиатрической практике велоэргометрия используется только для оценки работы сердца у детей весом более 40 кг, как правило, в школьном возрасте. В более раннем возрасте и при меньшем весе результаты могут быть некорректными.
Велоэргометрия имеет некоторые противопоказания, о которых следует обсудить со специалистом. Крайне нежелательно проводить исследование в следующих случаях: инфаркт миокарда в остром периоде, инфекционные заболевания сердца (эндокардит, миокардит), нарушение мозгового кровообращения в острой фазе, тяжелые пороки сердца, сердечная недостаточность третьей и четвертой стадии, тяжелые нарушения проводимости (аритмии, блокады), артериальная гипертензия третьей стадии, тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, внесердечные причины, которые не позволяют выполнять физическую нагрузку, а также психические заболевания.
Тредмил
Тест является американским эквивалентом велоэргометрии. Отличие заключается в том, что вместо велоэргометра используется беговая дорожка. В течение определенного времени наклон дорожки постепенно увеличивается, имитируя подъем в гору. Данные о физической нагрузке также записываются на мониторе и анализируются для определения отклонений от нормы.
Использование беговой дорожки вместо велоэргометра предпочтительно при проведении тестов у детей, так как она не имеет ограничений по росту и весу. Кроме того, объяснить ребенку, как правильно пройти тест, гораздо проще, чем координировать его действия на велоэргометре.
Холтеровское мониторирование
Этот вид исследования можно назвать нагрузочным тестом только частично. Суть данного метода заключается в том, что пациенту на сутки устанавливаются электроды, которые мониторируют ЭКГ и жизненно-важные показатели с помощью специального прибора – Холтера. В течение периода наблюдения человек ведет обычную жизнь: ест, спит, выполняет физические упражнения, подвергается эмоциональному стрессу. Если пациент желает, то во время проведения теста можно выполнить и одну из функциональных проб, например, 20 раз присесть. Все действия испытуемого должны быть записаны в дневнике.
После завершения теста проводится анализ суточной ЭКГ и действий пациента, что позволяет оценить работу его сердца в различных условиях. Интерпретация полученных данных зависит от того, насколько полно заполнен дневник.
Преимуществом этого метода является то, что он не имеет противопоказаний, так как нагрузка, которой подвергается человек во время исследования, является для него привычной. Исключение составляют случаи психических нарушений, когда пациент не способен провести сутки с прикрепленными электродами.
Еще одним плюсом этого метода является возможность обнаружить другие проблемы в развитии сердечных нарушений на кардиограмме.
Частые вопросы
Какие методы проведения ЭКГ с нагрузкой существуют?
Существуют несколько методов проведения ЭКГ с нагрузкой, включая велоэргометрию, тредмилл-тест и фармакологическую нагрузку. Велоэргометрия основана на использовании велоэргометра, который позволяет регулировать нагрузку путем изменения сопротивления педалям. Тредмилл-тест проводится на беговой дорожке, где пациенту предлагается ходить или бегать с постепенным увеличением скорости и наклона. Фармакологическая нагрузка достигается путем введения лекарственных препаратов, таких как добутамин, для стимуляции сердечной активности.
Какова техника проведения ЭКГ с нагрузкой?
Техника проведения ЭКГ с нагрузкой включает подготовку пациента, установку электродов, контроль нагрузки и запись данных. Пациенту необходимо быть готовым к физической активности или приему лекарственных препаратов в зависимости от выбранного метода. Электроды размещаются на груди, руках и ногах пациента для регистрации электрической активности сердца. Во время нагрузки производится контроль пульса, артериального давления и симптомов, которые могут указывать на проблемы с сердцем. Данные записываются на ЭКГ аппарате для последующего анализа и интерпретации.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Перед проведением ЭКГ с нагрузкой необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний. Пациентам с сердечными заболеваниями, артериальной гипертензией или другими состояниями, которые могут привести к сердечной нагрузке, следует проконсультироваться с врачом.
Читайте также:
СОВЕТ №2
При проведении ЭКГ с нагрузкой необходимо правильно подготовить пациента. Он должен быть натощак, не употреблять кофеин или другие стимуляторы перед процедурой. Также важно убедиться, что пациент не испытывает сильную боль или дискомфорт перед началом нагрузки.
СОВЕТ №3
Во время проведения ЭКГ с нагрузкой важно следить за состоянием пациента. Если он испытывает сильную боль, утомляется или появляются другие симптомы, необходимо немедленно прекратить нагрузку и проконсультироваться с врачом.
Загрузка...
