Геморрагический и ишемический инсульты

Удар – ранее называвшийся инсультом. Это определение наиболее точно описывает процесс острого нарушения кровообращения в мозге (ОНМК). Медицина разделяет два основных типа инсульта – геморрагический и ишемический. Первый – это апоплексический удар, то есть кровоизлияние в мозге. Второй вызывает отмирание мозговой ткани из-за недостатка кислорода. Несмотря на общее название, это совершенно разные заболевания с разными причинами, симптомами и методами лечения.

Геморрагическая форма является более тяжелым видом инсульта с высокой смертностью – до 90%. Он начинается внезапно из-за стресса, гипертонического криза, физической нагрузки. Также его могут вызвать перегрев на солнце, переутомление и травма. В отличие от ишемического инсульта, геморрагический чаще встречается у молодых и среднего возраста, особенно у мужчин. Сегодня апоплексический удар встречается даже у 18-19-летних из-за нервного напряжения при сдаче экзаменов.

Геморрагия (кровоизлияние) происходит из разорванного сосуда (разрыв аневризмы) или из-за истончения стенок сосудов, которые пропускают плазму крови и другие элементы в окружающие ткани.

Аневризма – это выпячивание стенки сосуда в виде мешочка, чаще всего в местах разветвления мозговых артерий. По разным причинам истонченная стенка артерии лопается, и кровь выливается в мозг. В результате геморрагии образуются гематомы, вызывающие нарушение оттока венозной крови, циркуляцию ликвора между головным и спинным мозгом, отек мозга. Затем происходит смещение (дислокация мозга) и сдавливание структур его ствола, отвечающих за дыхание и сердечную деятельность.

Диапедезное кровоизлияние

Диапедезное кровоизлияние – это инсульт с геморрагическим пропитыванием. Оно представляет собой выделение жидкости из патологически измененных сосудов и ее проникновение в окружающую ткань. Постепенно небольшие участки жидкости сливаются и пропитывают мозговую ткань. Происходят биохимические реакции, приводящие к накоплению жидкости и вызывающие отек головного мозга, который сжимает нервные структуры до критического состояния.

Он отличается от геморрагического инсульта тем, что клетки мозга гибнут из-за спазма или закупорки сосуда. Прекращение или резкое уменьшение кровотока оставляет клетки без кислорода, и они отмирают. Ишемический инсульт составляет около 80% всех случаев ОНМК. Основная масса больных – пожилые люди.

Острейшая стадия ишемии имеет несколько исходов. Положительная динамика в течение трех недель говорит о малом инсульте. При обширном инфаркте мозга возможна стабилизация состояния без изменений. Отрицательная динамика может привести к остановке дыхания и смерти.

Нарушение кровоснабжения мозга происходит по нескольким причинам – закупорке сосуда тромбом или жировыми клетками (например, разрушившейся склеротической бляшкой). Эмболия (закупорка) также может быть микробной, когда бактерии оседают на стенках сосудов и вызывают его воспаление с образованием гнойничков. Сужение сосуда с полным перекрытием просвета (окклюзией) вызывается атеросклеротическими отложениями на его стенках.

Иногда на острейшей стадии происходит геморрагическая трансформация ишемического инсульта (ГТИИ). На участках обширной ишемии происходит кровоизлияние. Главным провокатором является высокое артериальное давление. Такое развитие событий характерно в 40 – 70% случаев инфаркта мозга. В зоне ишемического поражения наблюдаются крошечные кровоизлияния. Они никак не проявляются клинически, пока не начинают сливаться в более крупные очаги, образуя гематомы. После применения препаратов, растворяющих тромбы, появляется риск крупного кровотечения. Он соразмерен размеру ишемического участка – чем он больше, тем выше риск геморрагии. В случае ГТИИ развивается геморрагический инсульт.

Список причин, вызывающих геморрагический инсульт, возглавляет гипертония. Разрыв аневризмы происходит при повышенном давлении. Для диапедезного кровоизлияния оно является провоцирующим фактором, постепенно приводящим к патологическому изменению сосудистой стенки. Другие факторы риска геморрагического инсульта:

• системные заболевания;
• мальформации сосудов головного мозга;
• травмы;
• новообразования в головном мозге;
• общее заражение крови;
• интоксикация организма на фоне почечной недостаточности;
• воспаления сосудов головного мозга.

Все перечисленные болезни и патологии приводят к нарушению функции эндотелия – внутренней оболочки артерий. При гипертонии они постоянно испытывают повышенную нагрузку и образуются аневризмы.

Отличия ишемического и геморрагического инсульта заключаются в причинах, вызывающих их. Основные факторы риска можно разделить на изменяемые и неизменяемые. К неизменяемым факторам относятся возраст, пол (риск выше у мужчин), наследственность. К изменяемым факторам относятся заболевания и состояния:

• гипертония и атеросклероз;
• диабет и ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• вредные привычки;
• прием противозачаточных таблеток.

Если контролировать болезнь, то риск инсульта снижается.

Еще одно отличие между инсультами – это симптомы. При геморрагическом инсульте признаки проявляются быстро:

• очень сильная головная боль, резкая как удар;
• чувствительность к свету;
• пульсация в голове;
• боль при движении глазами;
• паралич конечности с одной стороны;
• нарушение сознания до комы.

Эпилептический припадок сопровождается судорогами, хриплым дыханием, пеной изо рта, иногда с кровью. Зрачок с пораженной стороны будет расширен, с противоположной стороны наблюдается опущение века и уголка рта. Взгляд блуждающий, не фокусируется или направлен в сторону поражения. Если кровоизлияние затрагивает большую площадь, оно сопровождается нарушением сердечной и дыхательной функции, а также различными синдромами с нарушением движения и чувствительности.

Ишемический инсульт характеризуется постепенным нарастанием симптомов:

• слабость в конечностях, невозможность сделать даже небольшое движение;
• потеря ориентации в пространстве;
• затруднение речи;
• ощущение ползающих мурашек по телу;
• выпадение полей зрения или двоение в глазах;
• потеря памяти;
• затруднение глотания.

Такие симптомы характерны для поражения правого полушария мозга. Если поражен височный участок, у медиков может возникнуть сложность с диагностированием, так как пациент отказывается общаться, впадает в депрессию и у него нарушается логическое мышление.

Общие признаки характерны для обоих типов ОНМК:

• возможная потеря сознания;
• тошнота с рвотой;
• повышенная потливость и жар;
• потеря координации;
• сильная головная боль.

Симптомы зависят от размера и места поражения мозга.

Геморрагический и ишемический инсульт требуют разных подходов к лечению. При ишемии усилия врачей направлены на восстановление утраченных функций, в первую очередь дыхания и сердечной деятельности. Лечение включает нормализацию водно-солевого и кислотно-щелочного баланса, защиту от необратимых изменений в мозге, снижение отека.

При геморрагическом инсульте пациент помещается в нейрохирургическое отделение, где проводится операция по удалению гематомы. Также проводится лечение препаратами для нормализации артериального давления, восстановления микроциркуляции и дыхания. Применяются антиоксиданты.

Знание первых признаков инсульта помогает своевременно оказать помощь и избежать серьезных последствий и даже смерти пациента.

Частые вопросы

Чем отличается геморрагический инсульт от ишемического?

Геморрагический инсульт происходит из-за кровоизлияния в мозг, когда сосуды разрываются и кровь проникает в окружающие ткани. Ишемический инсульт, напротив, возникает из-за блокировки сосудов, что приводит к нарушению кровоснабжения мозга.

Какие симптомы геморрагического инсульта?

Симптомы геморрагического инсульта могут включать: сильную головную боль, рвоту, судороги, нарушение сознания, затрудненную речь, паралич или ослабление мышц лица, рук или ног.

Какие факторы риска могут привести к ишемическому инсульту?

Факторы риска ишемического инсульта включают: высокое кровяное давление, диабет, курение, высокий уровень холестерина, ожирение, физическую неактивность, артериальную недостаточность и неконтролируемый стресс.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следите за своим давлением и поддерживайте его в норме. Высокое артериальное давление является одним из основных факторов риска развития инсульта. Регулярно измеряйте давление и принимайте меры для его снижения, если оно превышает норму.

СОВЕТ №2

Ведите здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки, отказ от курения и ограничение потребления алкоголя помогут снизить риск развития инсульта. Старайтесь уделять достаточно времени активности и заботиться о своем теле.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на свои сосуды. Поддерживайте нормальный уровень холестерина и сахара в крови, контролируйте свой вес и избегайте переедания. Умеренное потребление алкоголя и употребление продуктов, богатых антиоксидантами, таких как фрукты и овощи, помогут поддерживать здоровье сосудов и снизить риск инсульта.