Детский ревматизм: симптомы и терапия

Детский ревматизм – это общее понятие, которое описывает несколько аутоиммунных и воспалительных состояний, возникающих у детей в возрасте до 16 лет. Детские ревматические заболевания влияют на сердце и опорно-двигательную систему в 70% и 50% случаев соответственно. Воспалительный процесс может также затрагивать глаза, кожу, мышцы и желудочно-кишечный тракт.

В педиатрии детский ревматизм относится к инфекционно-аутоиммунным патологиям, в которых β-гемолитический стрептококк группы А играет роль в патогенезе. Повышенная реактивность иммунитета является инициирующим механизмом.

Дети с ревматизмом в медицинской истории часто имеют тонзиллиты, ангины, фарингит или скарлатину, что подтверждается наличием антител к стрептококку. Генетические и конституционные факторы также влияют на склонность к развитию болезни. Например, носовое дыхание может вызвать воспаление глоточных миндалин. Ревматическая лихорадка развивается у 1-3% детей, перенесших стрептококковую инфекцию.

Эндотоксины бета-гемолитического стрептококка отвечают за повышение температуры тела. Белки повреждают клетки, вызывают воспаление и активируют аутоиммунные реакции. В результате инфекции нарушается функция сердечных клеток из-за эндомиокардита. Сокращение и проводимость миокарда становятся нарушенными.

Белки бактериальных стенок содержат липотейхоевую кислоту, которая вызывает воспаление в сердечной мышце, печени и суставных сумках. Протеин подавляет естественный процесс фагоцитоза – устранение раковых клеток, старых клеток и бактерий. Активность почек подавляется, и образуются антитела к клеткам миокарда.

Медики не могут точно назвать причины развития воспалительных заболеваний опорно-двигательной системы. Ревматические заболевания могут быть вызваны комбинацией генетических и внешних факторов.

Исследования показали, что люди с определенными вариациями генов лейкоцитарных антигенов (HLA), которые помогают контролировать иммунные реакции, имеют повышенный риск развития ревматоидного артрита. Гормональные сбои, инфекции или ожирение могут стать инициирующими факторами.

Наследственные патологии хрящевой ткани и чрезмерные нагрузки на суставы влияют на склонность к воспалительному процессу.

Различные факторы могут повысить риск развития ревматических заболеваний:

• травмы;
• нейрогенные нарушения;
• проблемы с обменом веществ;
• чрезмерные физические нагрузки;
• экологические факторы (загрязнение, тяжелые металлы, пища);
• гормональные сбои.

Дети, перенесшие стрептококковые ангины, подвержены поражениям сердца и суставов.

Ревматизм характеризуется острым началом процесса. Затем болезнь может протекать с периодами ремиссии и рецидивов. Ревматизм можно определить по одному критерию – он развивается через 1,5-4 недели после стрептококковой инфекции. Болезнь имеет разнообразные симптомы, так как она затрагивает сердце, суставы, центральную нервную систему и кожу. Ревматоидные узлы – один из явных симптомов патологии – появляются над воспаленными суставами.

Ревмокардит является основным синдромом ревматизма. Воспаление тканей сердца можно определить по внешним симптомам:

• слабость ребенка;
• быстрая утомляемость;
• незначительное повышение температуры;
• ускорение сердечного ритма;
• одышка не только после физической нагрузки.

Дети жалуются на затрудненное дыхание, боли в груди, спят больше и избегают активных игр.

Ревматизм не может быть вылечен мгновенно и может рецидивировать через год с усилением признаков интоксикации, полиартрита и увеита. При повторном заболевании у детей могут развиваться пороки сердца.

В каждом втором случае развивается поражение суставов, которое может сочетаться с ревмокардитом. Полиартриты имеют ряд особенностей:

• боли в симметричных суставах;
• ощущение слабости в конечностях;
• мигрирующие боли.

Синдром обычно развивается быстро, но может быть легко контролируем медикаментами.

Поражение нервной системы происходит только в 10% случаев ревматизма. Ребенок становится раздражительным, плаксивым, его настроение часто меняется. В результате воспаления сосудов мозга развивается тремор, меняется походка, почерк и речь. В тяжелых случаях ребенок может потерять способность говорить четко, самостоятельно есть, одеваться и подниматься. Симптомы могут исчезнуть через три месяца, но могут повторяться.

Кожная сыпь при ревматизме выглядит как бледно-розовые кольца. Кольца могут быть опухшими. Эритема появляется на груди и животе. Ревматические узлы – это подкожные папулы диаметром около 2 мм, которые появляются в местах присоединения мышц к суставам и в области затылочной кости.

В зависимости от места воспаления, ревматизм у детей можно разделить на несколько групп. Суставный ревматизм поражает крупные и средние суставы ног и рук, обычно с обеих сторон тела. При своевременном лечении, исход такого ревматизма обычно благоприятный. Сердечный ревматизм, или ревмокардит, поражает сердечную мышцу, нарушает проводимость и может привести к затяжным эндокардитам и поражению клапанов сердца. Ревматическая хорея поражает сосуды головного мозга, что приводит к мышечной слабости, нарушению координации движений, головным болям и изменению психики. Кроме того, существуют кожные формы ревматизма с образованием узлов и ревматический плеврит, который сопровождается нарушениями дыхания и кашлем.

Течение ревматизма может быть быстрым или затяжным, поэтому выделяют три формы: острый, который длится три месяца; подострый, с выраженными симптомами, которые появляются через 3-6 месяцев; и затяжной, с проявлениями более 6 месяцев. Также существует непрерывно-рецидивирующая форма, при которой нет смены обострений и ремиссий в течение года или более, а также латентная форма, которая проходит скрыто и часто приводит к осложнениям в виде пороков клапанов.

Родители обычно обращаются к педиатру, если у ребенка есть боли в сердце, слабость и повышенная температура, или к ревматологу, если есть боли в суставах и появление характерных узелков. Врач задает вопросы о недавно перенесенных болезнях. Если имеется стрептококковая инфекция, это может указывать на ревматизм. При прослушивании сердца и измененных тонов могут возникнуть подозрения на проблемы с клапанами.

Диагноз ревматизма подтверждается лабораторными методами. Анализ крови показывает наличие нейтрофильного лейкоцитоза, повышенной СОЭ и сниженного уровня гемоглобина. Биохимический анализ показывает повышение уровня фибриногена, С-реактивного белка, фракций α2 и γ-глобулинов и мукопротеинов. Анализ крови также может показать повышенные уровни иммуноглобулинов А, М, G, антистрептокиназных антител (АСК), антистрептогиалуронидазных антител (АСГ) и реакций антистрептогиалуронидазы. Также могут быть обнаружены антикардиальные антитела. Рентгеновское исследование может показать изменения в сердце, такие как увеличение размера (кардиомегалия) и расширение или сужение талии (митральная или аортальная форма). Электрокардиограмма может выявить нарушения ритма сердца, такие как тахикардия, брадикардия, антривентрикулярная блокада и трепетание предсердий. Иногда с помощью эхокардиограммы можно обнаружить приобретенные пороки сердца.

Дифференциальный диагноз ревматизма проводится с врожденными пороками сердца, другими эндокардитами, васкулитами и красной волчанкой. При обнаружении хореи проводится диагностика у невролога для исключения невроза, гиперкинезов и опухолей мозга.

Медицинское лечение ревмокардита направлено на предотвращение лихорадки и излечение стрептококкового фарингита. Лечение проводится в двух направлениях: подавление аутоиммунного воспаления и поддержание функции сердца. После купирования острого ревмокардита проводится терапия для профилактики рецидивов и осложнений.

Таблетки пенициллина являются основным выбором для борьбы с В-гемолитическим стрептококком группы А, но ампициллин и амоксициллин также эффективны. При аллергических реакциях на пенициллин могут быть назначены эритромицин или цефалоспорины первого поколения. Кларитромицин, азитромицин или цефалоспорины первого поколения могут быть назначены в течение 10 дней. Тетрациклины и сульфаниламиды не используются при лечении ревматизма. При рецидивирующей стрептококковой инфекции может быть назначен второй 10-дневный курс лечения с использованием цефалоспоринов, амоксициллин-клавуланата, диклоксациллина, эритромицина или других макролидов.

Если стрептококк обнаружен в носоглотке, антибиотикотерапия не проводится, за исключением случаев рецидивов ревматизма, наследственной предрасположенности, стрептококковых ангин в семье или проведенной тонзиллэктомии.

Особенности лечения пациентов с ревматизмом включают постоянный контроль вспышек инфекции.

Лечение острых воспалений состоит в назначении салицилатов и стероидов. Аспирин в противовоспалительных дозах может эффективно уменьшить проявления заболевания, за исключением хореи. При неврологических симптомах могут быть назначены фенобарбитал или диазепам. Токсичность аспирина проверяется функциональными тестами печени. Если улучшение не наблюдается спустя 24-36 часов, проводится повторная диагностика.

При кардиомегалии и антриовентрикулярной блокаде, вместо салицилатов назначают преднизолон на протяжении 2-6 недель, в зависимости от тяжести кардитов. Затем снова назначают аспирин, чтобы предотвратить рецидив ревмокардита.

При сердечной недостаточности добавляют дигоксин и диуретики (фуросемид), рекомендуют постельный режим, ограничение потребления натрия и жидкости. Дигоксин назначают только после проверки баланса электролитов и коррекции гипокалиемии. Для улучшения сердечного выброса добавляют ингибитор АПФ – каптоприл, особенно при митральной и аортальной недостаточности. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Практически в 20% случаев после ревматизма развиваются пороки сердца. После острого эпизода проводится первичная профилактика в виде курса антибиотиков, которая также предотвращает рецидивы. Инъекции бензантина пенициллина проводятся внутримышечно каждые 4 недели. В качестве альтернативных препаратов могут быть назначены клиндамицин и азитромицин.

Профилактические меры включают предотвращение стрептококковой инфекции, повышение иммунитета, лечение хронических инфекций, сбалансированный рацион, снижение уровня стресса и прогулки на свежем воздухе. Подросткам рекомендуется отказаться от сигарет и алкоголя. Все пациенты, перенесшие ревматизм, должны регулярно проходить обследование у педиатра. Также может быть назначено санаторно-курортное лечение.

Частые вопросы

Какие симптомы характерны для детского ревматизма?

Детский ревматизм может проявляться различными симптомами, включая боли в суставах, утреннюю скованность, отечность и покраснение суставов, повышенную утомляемость и общую слабость, высыпания на коже и лихорадку. Важно обратить внимание на эти признаки и обратиться к врачу для диагностики и лечения.

Как проводится терапия детского ревматизма?

Лечение детского ревматизма зависит от его формы и степени тяжести. Оно может включать прием противовоспалительных и противоревматических препаратов, физиотерапию, массаж, упражнения для укрепления мышц и суставов, а также специальную диету. Важно проводить лечение под наблюдением врача и следовать его рекомендациям.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы детского ревматизма, такие как боли в суставах, утренняя скованность, отечность и покраснение суставов. Если у вашего ребенка есть подозрения на ревматизм, обратитесь к врачу для диагностики и лечения.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача по лечению детского ревматизма. Это может включать прием противовоспалительных лекарств, физиотерапию, упражнения для поддержания гибкости суставов и правильное питание.

СОВЕТ №3

Обеспечьте ребенку комфортные условия для сна и отдыха. Используйте подушки и матрасы с поддержкой для суставов, чтобы уменьшить дискомфорт и боли.