Диагноз энцефалопатии различной тяжести ставят сейчас у 10% новорожденных детей. Эта проблема является важной в современной неонатологии и представляет серьезные трудности. Медицина не может полностью излечить последствия этого заболевания, так как повреждения мозга могут быть необратимыми. Что такое гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) у новорожденных?
Во время нахождения в утробе, плод получает питание из материнской крови. Одним из основных компонентов питания является кислород. Недостаток кислорода негативно влияет на развитие центральной нервной системы будущего ребенка. Потребности мозга, который только формируется, в кислороде даже выше, чем у взрослого человека. Если женщина во время беременности подвергается вредным воздействиям, плохо питается, болеет или ведет нездоровый образ жизни, это негативно сказывается на ребенке. Он получает меньше кислорода.
Артериальная кровь с низким содержанием кислорода приводит к нарушениям обмена в клетках мозга и гибели некоторых или целых групп нейронов. Мозг особенно чувствителен к изменениям кровяного давления, особенно к его снижению. Нарушения обмена веществ вызывают образование молочной кислоты и ацидоз. Затем процесс продолжается – развивается отек мозга с повышением внутричерепного давления и некрозом нейронов.
Поражение центральной нервной системы в перинатальном периоде может развиваться внутриутробно, во время родов и в первые дни после рождения. Врачи считают, что этот период начинается с 22 недель беременности и продолжается до 7 суток после рождения. Риски внутриутробного поражения:
- нарушения кровообращения в матке и плаценте, аномалии пуповины;
- токсическое воздействие от курения и приема некоторых лекарств;
- вредное производство, где работает беременная женщина;
- гестоз.
В родах факторами риска являются:
- слабая родовая деятельность;
- продолжительные или быстрые роды;
- продолжительное безводие;
- родовая травма;
- брадикардия и пониженное кровяное давление у ребенка;
- отслойка плаценты, обвитие пуповины.
Сразу после рождения развитие гипоксически-ишемического поражения ЦНС у новорожденных возможно из-за низкого артериального давления, наличия ДВС синдрома (патология гемостаза, сопровождающаяся повышенным тромбообразованием в микроциркуляторных сосудах). Кроме того, ГИЭ может быть вызвана пороками сердца и проблемами с дыханием у новорожденного.
Клиническое течение гипоксически-ишемического поражения ЦНС разделяется на несколько периодов:
- острый период длится первые 30 дней после рождения;
- восстановительный период продолжается до года;
- после года возможны отдаленные последствия.
Читайте также:
Поражения ЦНС при гипоксии у новорожденных в остром периоде делят на три степени в зависимости от присутствия и сочетания синдромов:
| Синдром | Признаки |
|---|---|
| Повышенная нервно-рефлекторная возбудимость (церебрастенический синдром) | плохой сон и сниженный сосательный рефлекс; |
| вздрагивание от прикосновений; | |
| частый крик без видимых причин; | |
| дрожание подбородка, рук и ног; | |
| запрокидывание головы назад; | |
| двигательное беспокойство; | |
| размашистые движения рук и ног | |
| Судорожный синдром | Пароксизмальные судороги |
| Гипертензионно-гидроцефальный | возбудимость; |
| поверхностный сон; | |
| беспокойность и раздражительность; | |
| гипо-или гипертонус мышц ног (отсутствие автоматической ходьбы, вставание на цыпочки); | |
| вялость и низкая активность при гидроцефальном синдроме; | |
| увеличение размера головы | |
| Синдром угнетения | вялость; |
| низкая активность; | |
| сниженный тонус мышц; | |
| плохая рефлекторная реакция | |
| Коматозный синдром | отсутствие реакции на прикосновения и боль; |
| «плавающие» глазные яблоки; | |
| нарушения дыхания; | |
| отсутствие сосательного рефлекса и глотания; | |
| возможны судороги |
Неврологическая симптоматика у новорожденных проявляется синдромом повышения нервно-рефлекторной возбудимости. Обычно к концу первой недели жизни симптомы становятся менее выраженными, младенец становится спокойнее, его сон нормализуется, и дальнейшего развития неврологической патологии не наблюдается.
Осмотр невролога после первого месяца не является обязательным. Однако, если у ребенка сохраняются даже незначительные симптомы, связанные с кислородным голоданием, рекомендуется пройти тщательное обследование. Врач может назначить медикаменты или физиолечение. К моменту, когда ребенку исполнится год, его функции полностью восстанавливаются.
Более серьезная гипоксия мозга может вызывать ишемические повреждения средней тяжести. Неврологическая симптоматика проявляется постепенным повышением внутричерепного давления. У таких малышей нарушены рефлексы и непроизвольная двигательная активность. В начале эти симптомы могут быть незаметными. Кожа у них может иметь синюшный оттенок, мышечный тонус может быть снижен или повышен. Вегетативная нервная система может быть разбалансирована, что проявляется ускорением или замедлением сердцебиения, остановками дыхания, сбоями работы кишечника и недостаточным набором веса из-за постоянного срыгивания.
Основные синдромы, характерные для второй степени болезни, включают гипертензионно-гидроцефалический синдром и синдром угнетения. Состояние новорожденного становится более стабильным к концу первой недели жизни. В течение восстановительного периода неврологические проявления могут смягчаться и при интенсивном лечении уменьшаться. Однако неблагоприятное течение может привести к усугублению симптомов до состояния комы.
Лечение направлено на восстановление функций организма, так как изолированное лечение мозга невозможно. Терапия включает применение медикаментов в зависимости от наиболее выраженного синдрома.
В остром периоде лечение включает применение препаратов, которые снимают судороги, восстанавливают дыхание и облегчают мочеиспускание при гидроцефалии. Для снижения гиперактивности используют успокаивающие средства, в том числе растительные, такие как валериана, мята и мелисса. Для увеличения объема крови используют плазму и альбумин. Для улучшения обменных процессов в нервных тканях применяют Пирацетам и раствор глюкозы.
Во время восстановительного периода медикаментозное лечение сочетается с водолечением и массажем, которые дают хорошие результаты. Церебрастенический синдром корректируется с помощью седативных препаратов, успокаивающих трав и лекарств, которые улучшают мозговое кровообращение, такие как Цинаризин и Кавинтон.
Гидроцефалию продолжают лечить диуретиками и рассасывающими препаратами, такими как Церебролизин, Лидаза и алоэ. Нарушенную двигательную активность восстанавливают с помощью витаминов группы В, АТФ и Прозерина. При задержке психомоторного развития также применяют витамины группы В и ноотропы.
Ребенок с диагнозом гипоксически-ишемического повреждения ЦНС в лучшем случае нуждается в постоянном наблюдении. При строгом соблюдении назначений врача многие симптомы со временем уйдут, и малыш не будет отличаться от своих сверстников. Главное – не упустить время.
Частые вопросы
Что такое гипоксически ишемическое поражение ЦНС?
Гипоксически ишемическое поражение ЦНС (гипоксия и ишемия мозга) – это состояние, при котором мозговые клетки не получают достаточного количества кислорода (гипоксия) и крови (ишемия). Это может привести к нарушению функций мозга и различным неврологическим последствиям.
Какие могут быть причины гипоксически ишемического поражения ЦНС?
Причины гипоксически ишемического поражения ЦНС могут быть разнообразными. Они включают остановку сердца, удушье, асфиксию при родах, сердечный приступ, инсульт, травму головы, утопление, отравление угарным газом и другие состояния, которые приводят к снижению поступления кислорода и крови в мозг.
Какие симптомы могут возникнуть при гипоксически ишемическом поражении ЦНС?
Симптомы гипоксически ишемического поражения ЦНС могут варьироваться в зависимости от тяжести поражения и области мозга, которая была затронута. Они могут включать судороги, нарушение сознания, изменение поведения, слабость или паралич, проблемы с речью и координацией, головную боль, тошноту и рвоту, потерю памяти и другие неврологические симптомы.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При подозрении на гипоксически ишемическое поражение ЦНС необходимо немедленно вызвать скорую помощь и обеспечить доступ кислорода пациенту. Кислородная терапия поможет улучшить оксигенацию мозга и снизить риск возможных осложнений.
СОВЕТ №2
После оказания первой помощи следует обратиться к врачу для проведения диагностики и назначения соответствующего лечения. Врач может назначить лекарственные препараты, физиотерапию или реабилитационные мероприятия, которые помогут восстановить функции ЦНС и улучшить качество жизни пациента.
СОВЕТ №3
Важно помнить, что гипоксически ишемическое поражение ЦНС может иметь серьезные последствия, поэтому необходимо следовать всем рекомендациям врача и регулярно проходить контрольные обследования. Также рекомендуется вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек и правильно питаться, чтобы укрепить иммунную систему и снизить риск повторного поражения ЦНС.
Загрузка...
