Холангит: симптомы и лечение

Холангит – это заболевание, которое характеризуется воспалением желчных протоков внутри и вне печени. Желчь, как биологическая жидкость, образуется в печени и затем проходит через специальные капилляры, которые собираются в общий проток. Этот проток открывается в двенадцатиперстную кишку и выводит некоторое количество желчи. Остатки желчи возвращаются в желчный пузырь по тем же каналам. Рассмотрим причины возникновения холангита, его симптомы и методы лечения.

Характеристика заболевания

Женщины старше 50 лет чаще всего страдают от холангита. Это заболевание может возникнуть в результате повреждения желчевыводящих путей камнем или соком поджелудочной железы. Часто холангит сочетается с гепатитом или холециститом, но в чистом виде встречается редко. В соответствии с международной классификацией болезней МКБ-10, холангит имеет код К.83.0.

Виды холангита

Болезнь может иметь быстрое прогрессирование и смертельный исход в 90-100% случаев. Она относится к самым опасным видам патологии и характеризуется внезапным появлением, быстрым заражением крови и прогрессированием в течение нескольких часов.

Острый холангит

Обострение развивается в течение 1-2 суток. Оно вызвано различными видами бактерий, которые попадают в желчные пути через кровь и лимфу, вызывая застойные явления. Патогенные микроорганизмы колонизируют органы и приводят к острому холангиту.

Различают следующие виды острого холангита:

• Некротический, который вызван панкреатическими ферментами.
• Дифтерийный, при котором на стенках желчных протоков появляются язвы. Со временем на пораженных участках развивается некроз тканей, который распространяется на близлежащие органы, включая печень.
• Катаральный, характеризующийся отечностью слизистой желчных путей. Это приводит к хронической форме болезни с образованием рубцов и сужением протоков.
• Гнойный холангит – опасная форма бактериальной природы, при которой на стенках протоков образуются раны, заполняющиеся смесью желчи и гноя. Воспалительный процесс затрагивает желчный пузырь и печень, которая также наполняется гноем.

Симптомы острого холангита

Начало обострения сопровождается ознобом, повышением температуры, иногда до 40 °C, и обильным потоотделением. В это же время появляется сильная ноющая боль, иррадиирующая в верхнюю правую часть туловища, связанная с иннервацией печени. Развивающаяся интоксикация организма приводит к головной боли, рвоте с желчью, потере аппетита, общей слабости, вялости и горечи во рту. Признаки заболевания могут проявляться однократно или многократно, то есть ежедневно.

Со временем к симптомам добавляется желтушность склер и кожи, кожный зуд, усиливающийся ночью, так как патологический процесс достигает печени.

У пожилых людей боль может быть незаметной, но даже при скудной симптоматике может развиться гнойный холангит.

У детей обострение характеризуется быстрым прогрессированием, но из-за неспецифичности симптомов его можно принять за другие патологии ЖКТ.

Хронический холангит

Это состояние является результатом часто повторяющихся приступов панкреатита и холецистита. Оно чаще встречается у пожилых пациентов и сложно диагностируется из-за стертой клинической картины с жалобами на периодическую боль в области живота и жидкий стул.

Различают следующие виды хронического холангита:

• Абсцедирующий.
• Септический.
• Рецидивирующий.
• Скрытый.

Первичный билиарный холангит относится к аутоиммунным заболеваниям неинфекционной природы. При этом воспаляются желчные протоки, они отвердевают и зарастают, образуя рубцы. Полное закрытие протоков приводит к циррозу печени. Это неизлечимое заболевание, прогрессирование которого может занять 10 и более лет и привести к серьезным последствиям.

Признаки хронического холангита

Развитие хронической формы происходит незаметно. Она начинается с тупых слабоинтенсивных болей в области правого подреберья, сопровождающихся распиранием в области эпигастрия. Желтушность кожи и склер появляется, когда процесс уже достаточно продвинулся. К менее специфическим признакам хронической формы заболевания относят субфебрильную температуру и необъяснимую слабость. У пациентов краснеют ладони, а последние фаланги пальцев утолщаются.

У детей с этим диагнозом наблюдается быстрая потеря веса, плохое развитие и хронические головные боли. Кожа становится бледной и желтой, а также развивается анемия из-за интоксикации.

Зеленящий стрептококк может быть причиной хронического холангита с септическим компонентом. При этом инфекционный агент проникает в кровь и поражает почечную ткань. Склерозирующий холангит является редким заболеванием, клинически он не отличается от описанных выше форм.

Диагностика

Триада признаков может помочь поставить диагноз:

• появление желтухи;
• ощущение боли в области правого подреберья;
• повышение температуры тела.

При первичном осмотре врач может произвести пальпацию, чтобы определить увеличение и уплотнение печени и селезенки, а также наличие болевого синдрома. Чтобы подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз, могут быть проведены УЗИ и ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Желчные пути также могут быть исследованы с использованием радиоизотопных методов.

Среди неспецифических методов исследования могут быть проведены общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови, измерение уровня билирубина и некоторых ферментов, анализ кала для выявления наличия глистов. Дуоденальное зондирование может быть использовано для изучения состава желчи.

Лечение холангита

Возможно использование лекарственных препаратов или проведение хирургического вмешательства для лечения. Это зависит от степени тяжести заболевания и наличия или отсутствия закупорки желчных протоков. В любом случае, пациентам рекомендуется находиться под наблюдением врачей.

Лекарственное лечение включает использование антибактериальных препаратов, таких как:

• Уникальный метронидазол;
• Амоксициллин;
• Цефалоспорины и другие.

Продолжительность курса составляет около 10 дней. Боль может быть облегчена спазмолитиками, такими как Мебеверин или Дротаверин. Прием анальгетиков, таких как Кеторолак или Анальгин, может затруднить диагностику холангита, поэтому принимать обезболивающие средства следует только после консультации с гастроэнтерологом. В случае выраженной интоксикации организма могут быть назначены глюкозо-солевые растворы для внутривенного введения.

Желчегонные препараты, такие как Аллохол, помогают предотвратить застой желчи в желчной системе. Для улучшения пищеварения могут быть приняты Мезим, Панкреатин или Креон. Если холангит вызван паразитическими червями, то в лечении используют противогельминтные средства. Гепатопротекторы, такие как Адеметионин, защищают печень и нормализуют обмен желчных кислот.

В тяжелых случаях холангита может потребоваться хирургическое лечение с использованием следующих методов:

• лапароскопическая холецистэктомия;
• чрескожная транспеченочная холангиостомия;
• эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

Эти методы помогают устранить причины, вызывающие застой желчи.

Лапароскопия сопровождается минимальной потерей крови и коротким периодом реабилитации. В случае осложнений гнойного характера необходимо проведение полостной операции.

Самолечение при диагнозе “холангит” может привести к серьезным последствиям.

Диета

При остром холангите рекомендуется соблюдать голод. Через несколько дней, когда симптомы обострения утихают, можно начать питаться небольшими порциями до 6 раз в день. Рекомендуется предпочитать термически обработанные и механически размягченные продукты. Разрешено отваривать или запекать продукты без добавления масла.

Разрешены следующие продукты:

• каши;
• макароны;
• сухой хлеб;
• нежирный творог, кефир;
• птица, мясо, рыба нежирных сортов;
• омлет;
• овощи, некислые ягоды и фрукты;
• мармелад;
• компот, разбавленные соки, некрепкий чай.

При остром холангите следует избегать следующих продуктов:

• лук, чеснок;
• копчености;
• жареные блюда;
• алкоголь;
• свежие хлебобулочные изделия;
• грибы;
• специи;
• жирное мясо и рыба;
• кофе;
• шоколад;
• сладкая газировка.

Среди возможных осложнений острого холангита могут быть печеночная недостаточность, перитонит, плеврит и поддиафрагмальный абсцесс. Также возможны некроз поджелудочной железы, острый панкреатит и гепатит.

Профилактика

Под профилактикой холангита понимают своевременное обращение за медицинской помощью при хронических заболеваниях пищеварительного канала, таких как:

• гастродуоденит;
• панкреатит;
• желчнокаменная болезнь;
• холецистит;
• паразитарные и протозойные инвазии.

Прогноз неблагоприятный, если воспаление желчных путей усложнено. Пациент выздоравливает, если болен катаральной формой, при остальных прогноз неудовлетворительный. Длительное течение хронического холангита часто приводит к стойкой инвалидизации.

Для предотвращения застойных явлений в системе желчеотделения необходимо соблюдать диету, лечить заболевания пищеварительной системы, делать длительные прогулки на свежем воздухе, заниматься умеренной физической активностью.

Частые вопросы

Какие симптомы характерны для холангита?

Симптомы холангита могут включать желтуху, боль в правом верхнем квадранте живота, лихорадку, тошноту и рвоту, а также общую слабость и утомляемость.

Как проводится лечение холангита?

Лечение холангита обычно включает применение антибиотиков для борьбы с инфекцией, противовоспалительных препаратов для снятия воспаления, а также процедур для удаления пробок и камней из желчных протоков.

Какие осложнения могут возникнуть при холангите?

При холангите могут возникнуть осложнения, такие как желчный перитонит, панкреатит, сепсис и даже развитие рака желчного пузыря или желчных протоков.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых признаках холангита. Раннее обращение к специалисту поможет быстрее установить диагноз и начать лечение, что существенно повысит шансы на полное выздоровление.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача по лечению холангита. Это может включать прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, а также соблюдение диеты. Не пропускайте приемы лекарств и следуйте рекомендациям по питанию, чтобы ускорить процесс выздоровления.

СОВЕТ №3

Избегайте факторов риска, которые могут спровоцировать холангит. Это включает в себя соблюдение гигиены рук, избегание контакта с инфицированными материалами, а также профилактику и лечение заболеваний желчевыводящих путей, таких как желчекаменная болезнь или холецистит.