Инфаркт миокарда – серьезное осложнение сердечных заболеваний, таких как гипертония и аритмия. Симптомы инфаркта часто похожи на признаки острой стенокардии, но не могут быть полностью устранены лекарствами. При этом состоянии происходят изменения в кровотоке, что приводит к отмиранию тканей сердца. Пациенту требуется срочная медицинская помощь, и при первой возможности ему показывают электрокардиографию.
Органы человека выделяют слабые электрические токи. Это свойство используется в работе электрокардиографа – устройства, которое регистрирует электрические импульсы. Устройство оснащено:
- механизмом, усиливающим слабые токи;
- прибором для измерения напряжения;
- записывающим устройством, которое работает автоматически.
На основе полученной кардиограммы врач ставит диагноз. Особая ткань сердца, называемая проводящей системой, передает сигналы о сокращении и расслаблении мышцы. Клетки сердца реагируют на эти сигналы, а кардиограф записывает их. Электрический ток в клетках сердца проходит через два этапа:
- деполяризация (изменение отрицательного заряда клеток сердечной мышцы на положительный);
- реполяризация (восстановление отрицательного внутриклеточного заряда).
Электропроводимость поврежденных клеток значительно ниже, чем у здоровых. Именно эта разница фиксируется на кардиограмме.
Важно! Нижний инфаркт поражает артерию левого желудочка (нижнюю стенку), что отражается на соответствующих отведениях ЭКГ.
Для разгадывания запутанных графиков, полученных от кардиографа, необходимо знать некоторые особенности. На кардиограмме четко видны интервалы и зубцы. Их обозначают буквами P, T, S, R, Q и U. Каждый элемент графика отражает работу определенной части сердца. В диагностике патологии учитываются:
- Q – возбуждение тканей между желудочками;
- R – возбуждение верхушки сердечной мышцы;
- S – возбуждение стенок желудочков, которое в норме имеет противоположный вектор по сравнению с R;
- Т – «отдых» желудочков;
- ST – промежуток «отдыха».
Обычно для проведения кардиограммы сердца используют двенадцать электродов. При инфаркте особенно важны данные от электродов, расположенных на левой стороне груди (V1-V6).
Читайте также:
Врачи анализируют электрокардиограмму, измеряя длительность интервалов между колебаниями. Полученные данные позволяют оценить ритмичность сердца, а зубцы отражают силу его сокращений. Существует алгоритм для определения нормы и нарушений:
- Анализ ритма и сокращений сердца;
- Измерение временных промежутков;
- Расчет электрической оси сердца;
- Изучение комплекса QRS;
- Анализ сегментов ST.
Важно! Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST может возникнуть из-за разрыва холестериновой бляшки. Активированные тромбоциты, скопившиеся на бляшке, запускают процесс свертывания крови, что приводит к образованию тромба. Разрыв бляшки может быть вызван также воспалительным процессом.
При инфаркте из-за недостаточного кровоснабжения отмирают участки миокарда. Ткани сердца перестают выполнять свою функцию из-за дефицита кислорода и питательных веществ. Инфаркт состоит из трех зон:
- зоны ишемии (начальная стадия, нарушаются процессы реполяризации);
- зоны повреждений (более серьезные нарушения, затрагивают процессы деполяризации и реполяризации);
- зоны некроза (ткани начинают отмирать, процессы реполяризации и деполяризации полностью прекращаются).
Специалисты выделяют несколько типов некроза:
- субэндокардиальный (на внутренней стороне);
- субэпикардиальный (наружу, соприкасается с внешней оболочкой);
- интрамуральный (внутри стенки желудочков, не соприкасается с оболочками);
- трансмуральный (проходит через всю толщу стенки).
Признаки инфаркта миокарда на ЭКГ:
- увеличение частоты сокращений сердечной мышцы;
- подъем сегмента ST и его стабильная депрессия;
- увеличение продолжительности комплекса QRS;
- изменение зубца R.
Часто в работе сердца возникают нарушения и изменения на ЭКГ, связанные с развитием некроза:
| Графическое изображение на кардиограмме | Вызвавшая изменение патология | Характерные признаки |
|---|---|---|
| Нормальная работа сердца | Сегмент ST и зубцы в норме. | |
| Субэндокардиальная ишемия | Нарушение реполяризации – высокий заостренный зубец Т. | |
| Субэпикардиальная ишемия | Зубец Т отрицательный | |
| Трансмуральная ишемия | Глубокий отрицательный зубец Т | |
| Субэндокардиальное повреждение | Изменяется сегмент ST – либо поднимается, либо опускается (депрессия) | |
| Субэпикардиальное повреждение | Возвышение сегмента ST | |
| Субэпикардиальная ишемия + субэндокардиальное повреждение | Депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т | |
| Субэпикардиальное повреждение + субэпикардиальная ишемия | Возвышение сегмента ST и отрицательный зубец Т | |
| Трансмуральное повреждение | Возвышение сегмента ST заметнее, чем при субэпикардиальном повреждении, достигает зубца Т по высоте и объединяется с ним в одну линию. Комплекс носит в народе название «кошачья спинка». Регистрируется на начальных этапах патологии, в острейшую его стадию. | |
| Трансмуральный инфаркт | Нет деполяризации и реполяризации. Под электродом регистрируется только зубец Q – глубокий и объединенный с зубцом S, поэтому его еще называют зубцом QS | |
| Нетрансмуральный инфаркт | «Неправильный» зубец Q, практически равный по величине зубцу R (он невысокий, потому что реполяризуется лишь часть стенки) | |
| Нетрансмуральный инфаркт + субэпикардиальная ишемия | Патологический Q, сниженный зубец R, отрицательный Т. Сегмент ST нормальный | |
| Субэндокардиальный инфаркт (не Q) + субэндокардиальное повреждение | Некроз не внедряется в миокард (тонкой полоской лежит под эндокардом). Зубец R снижен, депрессивный сегмент ST |
Важно! Интрамуральный инфаркт (не Q) происходит внутри стенки сердца. Деполяризация происходит с обеих сторон, поэтому зубец Q обычно не виден на ЭКГ.
Существуют несколько стадий некроза:
Читайте также:
- повреждение (острое) – до трех суток;
- острое – до трех недель;
- подострое – до трех месяцев;
- рубцевание – на протяжении всей жизни.
Инфаркт развивается индивидуально в каждом случае – нарушение кровоснабжения и повреждения происходят в разных частях сердечной мышцы. Признаки инфаркта миокарда на ЭКГ проявляются по-разному. Например, трансмуральное повреждение может происходить следующим образом:
| Стадия инфаркта | Графическое изображение на кардиограмме | Характерные признаки |
|---|---|---|
| Острое | В начале: В конце: | Зона некроза начинает формироваться. Появляется “кошачья спинка”. При первых признаках некроза виден зубец Q. Сегмент ST может быть ниже или выше |
| Острая | В начале: В конце: | Зона повреждения постепенно замещается зоной ишемии. Зона некроза расширяется. С развитием инфаркта сегмент ST уменьшается. Из-за ишемии сохраняется отрицательный зубец Т. Перед началом новой стадии зона повреждения исчезает |
| Подострая | Виден зубец Q и сниженный зубец R. Сегмент ST находится на изолинии. Глубокий отрицательный зубец Т указывает на большую зону ишемии | |
| Рубцевание | Некроз превращается в рубец, окруженный нормальной тканью. На кардиограмме виден только патологический зубец Q. R снижен, сегмент ST находится на изолинии. Т нормальный. Q остается после инфаркта миокарда на всю жизнь. Может быть “скрыт” из-за изменений в миокарде |
Важно! ЭКГ можно сделать почти везде, вызвав бригаду скорой помощи. Почти в каждой скорой помощи есть портативный электрокардиограф.
Врачи определяют зону инфаркта, анализируя ткани органа, видимые на отведениях ЭКГ:
- V1-V3 – передняя стенка желудочка и ткани между желудочками;
- V3-V4 – передние желудочки;
- I, aVL, V5, V6 – левый желудочок (спереди слева);
- I, II, aVL, V5, V6 – верхние желудочки (спереди сверху);
- I, aVL, V1-V6 – значительное поражение спереди;
- II, III, aVF – задние желудочки (снизу сзади);
- II, III, aVF, V3-V6 – верхний левый желудочок (сверху).
Кардиограмма может выявить другие патологии, их глубину и масштаб. Однако, если ЭКГ не показывает никаких отклонений, это не исключает инфаркт миокарда полностью. Кардиолог должен обратить внимание на клиническую картину заболевания, динамику ЭКГ, активность ферментов и другие показатели.
Частые вопросы
Какие признаки инфаркта миокарда можно обнаружить на ЭКГ?
На ЭКГ при инфаркте миокарда можно обнаружить следующие признаки: повышение или понижение сегмента ST, появление или углубление зубца Q, изменение формы зубца T.
Какие дополнительные исследования помогают подтвердить диагноз инфаркта миокарда?
Для подтверждения диагноза инфаркта миокарда помимо ЭКГ могут быть проведены дополнительные исследования, такие как кровь на наличие маркеров повреждения сердечной мышцы (тропонин, креатинфосфокиназа), эхокардиография, коронарография.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Изучите основные признаки инфаркта миокарда на ЭКГ. Обратите внимание на наличие подъема сегмента ST, наличие зубца Q и изменение формы зубца T. Эти признаки могут указывать на наличие инфаркта миокарда.
СОВЕТ №2
Определите местоположение инфаркта миокарда на ЭКГ. Изучите отведения, в которых наблюдаются изменения. Например, если изменения наблюдаются в отведениях V1-V4, это может указывать на переднюю стенку инфаркта миокарда.
СОВЕТ №3
Сравните ЭКГ с предыдущими записями. Если у вас есть возможность сравнить текущую ЭКГ с предыдущими записями пациента, обратите внимание на изменения в сравнении с предыдущими результатами. Это может помочь в диагностике инфаркта миокарда.
Загрузка...
