Нарушение ритма и проводимости сердца

Состояние всего организма зависит от работы сердца. Правильное снабжение каждой клетки кислородом и питательными веществами зависит от ритма сердца. Иногда возникают проблемы в работе сердца, что отрицательно сказывается на гемодинамике и в первую очередь на головной мозг.

Ритм сердца контролируется проводящей системой сердца. Синусовый узел является главным водителем ритма, он генерирует электрические импульсы, которые распространяются по клеткам миокарда и обеспечивают синхронную работу сердца.

Проводящая система сердца состоит из синоатриального и атриовентрикулярного отделов. Синоатриальный отдел состоит из синусового узла и трех проводящих пучков, а атриовентрикулярный отдел включает узел, пучок Гиса и волокна Пуркинье.

Нормальная проводимость зависит от состояния миокарда, баланса веществ-медиаторов и уровня гормонов в крови. Синусовый узел генерирует 60-90 импульсов в минуту, что является нормальным ритмом сердца. Изменения ритма, такие как ускорение или замедление сердцебиения, могут быть физиологическими и считаются нормой.

Аритмия – это любые отклонения от нормального сердцебиения. Она может быть вызвана органическими патологиями сердца или быть следствием других заболеваний. Виды аритмий включают синусовые аритмии, экстрасистолию и пароксизмальную тахикардию.

Органические аритмии могут быть вызваны пороками сердца, кардиомиопатиями, ишемической болезнью сердца, тромбоэмболией легочной артерии, перикардитом, гипертонией и сердечной недостаточностью.

Функциональные аритмии делятся на несколько групп.

Аритмии связывают с нарушением нормального сердечного ритма, возбудимости и проводимости сердечной мышцы.

Препятствие на проводящих путях может вызывать нарушение проводимости или блокаду сердца. Это происходит, когда возбуждение не может проходить через измененные участки ткани миокарда, когда скорость проведения возбуждения замедляется или когда импульс не может пройти через пораженную зону. В результате этого нарушается частота и сила сердечных сокращений, а также изменяется последовательность сокращения предсердий и желудочков.

В медицине различают два понятия: замедление проводимости и нарушение проводимости. Замедление проводимости означает эпизоды блокады 1 степени. Нарушение проводимости диагностируется при наличии признаков блокады 2 и 3 степени на ЭКГ. Блокады могут быть синоатриальными, внутрипредсердными и атриовентрикулярными в зависимости от места их возникновения.

Синоатриальная блокада означает нарушение проведения импульса к предсердиям, что приводит к задержке возбуждения. Это может происходить как у здоровых людей, так и у больных с поражением миокарда. Замедление внутрипредсердного проведения импульса может привести к развитию мерцательной аритмии.

Атриовентрикулярная блокада 1 и 2 степени означает замедление передачи возбуждения от предсердий к желудочкам. При тяжелой степени АВ-блокады передача импульса полностью блокируется, и желудочки начинают сокращаться независимо от предсердий. Внутрижелудочковая блокада может частично нарушить или полностью прекратить проводимую функцию ножек пучка Гиса, которые передают сигналы к правому или левому желудочку.

Причины нарушения проводимости могут быть различными: кардиальные, внесердечные, лекарственные, идиопатические и электролитные. Кардиальные причины связаны с органическими изменениями в миокарде, такими как ишемия, воспаление, аутоиммунные повреждения, хирургические вмешательства, кардиомиопатии и гипертония. Внесердечные причины включают вегетососудистую дистонию, заболевания органов дыхания, анемию, эндокринные нарушения. Лекарственные причины могут быть связаны с неконтролируемым приемом диуретиков, сердечных гликозидов и антиаритмических препаратов. Идиопатические причины устанавливаются в процессе обследования. Электролитные причины связаны с нарушением баланса электролитов в организме.

Начальная степень аритмии или блокады редко проявляется симптомами, которые могут привести пациента к врачу. Единичные сильные удары сердца или кратковременные перебои обычно воспринимаются как случайные явления. Однако существенное нарушение проводимости и сердечного ритма может проявляться следующими симптомами:

• Частое ощущение перебоев, вызывающее дискомфорт в груди.
• Головокружение, свидетельствующее о снижении кровоснабжения мозга.
• Снижение частоты сердечных сокращений до 50 и менее ударов в минуту.
• Отеки ног, одышка, боль в груди – симптомы внутрипредсердной блокады, вызванные основным заболеванием.
• АВ-блокада 3 степени может сопровождаться обмороками (синдром МАС), холодным потом, резкой слабостью и значительной брадикардией (менее 40 ударов).
• Нехватка воздуха, боль в сердце и учащенное сердцебиение от 100 до 200 ударов в минуту могут быть признаками патологической тахикардии.
• Хаотичное сердцебиение, дрожь, потливость, страх и учащенное мочеиспускание могут наблюдаться во время приступа мерцательной аритмии.

При подступающем приступе могут наблюдаться следующие признаки: изменение цвета лица (покраснение или появление синюшного оттенка), расширение зрачков, невозможность прощупать пульс на сонных артериях и на руках, редкое и глубокое дыхание. Человек может внезапно упасть. В случае тяжелого течения могут возникнуть судороги и непроизвольное мочеиспускание.

Для диагностики проводимости сердца и нарушения ритма врач собирает анамнез и проводит физикальный осмотр. Жалобы пациента на симптомы, возникающие по отдельности, систематизируются врачом при целевом опросе. Физикальный осмотр включает измерение артериального давления, аускультацию и измерение пульса. Результаты осмотра могут предположительно указывать на наличие патологии. Для установления связи между симптомами и ритмом сердца используется инструментальная диагностика.

Для уточнения диагноза и характера аритмии проводятся следующие виды обследования:

• ЭКГ обычная и в специальных отведениях, которая позволяет оценить соотношение между частотой предсердных и желудочковых сокращений, а также определить вид и локализацию аритмии.
• Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ, которое позволяет изучить динамику изменения аритмии в зависимости от повседневной активности, приема лекарств и психической нагрузки.
• УЗИ сердца, которое позволяет оценить состояние и функциональность сердца.
• ЧПЭКГ, которое может выявить скрытые нарушения ритма, патологические очаги возбуждения и дополнительные пути проведения импульса в сердечной мышце.
• Пробы с нагрузкой (велоэргометрия и другие), которые помогают уточнить характер аритмии и возможную связь с коронарной патологией.

Для уточнения характера аритмии могут использоваться фармакологические тесты. Для выяснения генеза нарушения проводимости сердца и ритма проводятся лабораторные анализы на содержание электролитов, уровень гормонов щитовидной железы и катехоламинов.

Лечение аритмий и блокад проводится в начальных стадиях только в случае, если пациент испытывает тяжелую реакцию на симптомы. При этом врач различает органические причины от влияния блуждающего нерва на проводимость и ритм сердца. Для этого проводится атропиновая проба. Если проводимость восстанавливается под воздействием препарата, который снижает активность парасимпатической нервной системы, то больному назначают препараты на основе красавки (Белласпон, капли Зеленина).

В случае выявления органических изменений миокарда разного происхождения, гормональных и метаболических сбоев, лечение проводится с учетом патогенеза. В лечении могут использоваться антибактериальные и противовоспалительные средства, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, средства для рассасывания тромбов и снижения свертываемости крови, гипотензивные препараты. Кроме того, пациенту рекомендуется соблюдать щадящую диету и принимать витамины. В сложных случаях, когда консервативное лечение неэффективно, может потребоваться хирургическое вмешательство. Для восстановления ритма и проводимости сердца может быть установлен кардиостимулятор.

Частые вопросы

Какие симптомы могут указывать на нарушение ритма и проводимости сердца?

Симптомы нарушения ритма и проводимости сердца могут включать чувство сердцебиения, прерывистость сердечных сокращений, слабость, утомляемость, головокружение, потерю сознания и одышку.

Какие факторы могут способствовать нарушению ритма и проводимости сердца?

Факторы, которые могут способствовать нарушению ритма и проводимости сердца, включают сердечные заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность, артериальную гипертонию, гипертиреоз, диабет, некоторые лекарственные препараты, употребление алкоголя и наркотиков, стресс и недостаток сна.

Каким образом диагностируются нарушения ритма и проводимости сердца?

Для диагностики нарушений ритма и проводимости сердца могут быть использованы различные методы, включая электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию, нагрузочные тесты, голтеровское мониторирование и электрофизиологические исследования.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас есть подозрение на нарушение ритма и проводимости сердца, обратитесь к врачу кардиологу. Только профессионал сможет провести необходимое обследование и назначить правильное лечение.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни, чтобы снизить риск развития нарушений ритма и проводимости сердца. Включите в свой рацион питания пищу, богатую антиоксидантами, такими как фрукты, овощи, орехи и зеленый чай. Избегайте курения и употребления алкоголя, а также контролируйте уровень холестерина и артериального давления.

СОВЕТ №3

Если у вас уже диагностировано нарушение ритма и проводимости сердца, следуйте рекомендациям врача и принимайте назначенные лекарства. Регулярно контролируйте свое состояние и обращайтесь за медицинской помощью при появлении новых симптомов или ухудшении текущего состояния.