Обзорное рентгенографическое исследование органов брюшной полости: старая методика, незаменимая в современной медицине

Исследование органов брюшной полости с использованием рентгеновского излучения остается одним из наиболее информативных и востребованных методов исследования, несмотря на появление УЗИ, КТ и МРТ. Этот метод обладает рядом преимуществ, таких как быстрота, доступность и низкая лучевая нагрузка.

Обзорная рентгенограмма брюшной полости является на 150 раз безопаснее для пациента, чем, например, рентгеноскопия желудка. Именно поэтому этот метод исследования широко применяется в больницах с гастроэнтерологическим отделением, а абдоминальные хирурги не могут обойтись без нескольких обзорных рентгенограмм органов брюшной полости, выполненных в динамике.

Актуальность и эффективность методики

Особые требования предъявляются к квалификации врача-рентгенолога при проведении, интерпретации и втором чтении обзорного рентгена живота. Поставить диагноз по этому виду исследования гораздо сложнее, чем, например, при исследовании скелета, где тени от костей интерпретируются однозначно. Ведь опытный рентгенолог должен уметь:

• отличать норму от патологии, что является более сложной задачей, даже если объект определен;
• обнаруживать рентгенологические симптомы, анализируя различные характеристики теней органов, такие как их положение, количество, форма, размеры, интенсивность и контуры; также важно уметь определить смещаемость тени, которую можно выявить с помощью рентгеноскопии;
• определять основной рентгенологический синдром, который позволяет сразу поставить диагноз, если он присутствует;
• делать предположение о характере данного процесса.

Проведение рентгена брюшной полости идет с большими трудностями, и успешное исследование возможно только при наличии высокой квалификации рентгенолога.

Как разграничить норму и патологию?

При рентгенографии органов брюшной полости, особенно обзорной, мы имеем возможность изучить различные тени, которые образуются от полых органов, например, желудка и кишечника, а также от органов, содержащих жидкость, и газовых пузырей. Кроме того, это исследование позволяет нам увидеть печень, поджелудочную железу, почки, надпочечники и тени от крупных сосудов, особенно если в них есть кальцинаты. Также на снимке можно увидеть тень от позвоночника. Понимание и анализ этой информации требуют опыта и профессионализма врача, поэтому при рентгенографии брюшной полости особенно важно соблюдать строгие диагностические алгоритмы.

Показания к исследованию

Объем показаний для этого типа исследования очень широкий. Оно может использоваться для выявления динамических нарушений в процессе переваривания пищи, диагностики кишечной непроходимости, а также определения наличия злокачественных опухолей в желудке и кишечнике, а также рубцовых стенозов пищевода, вызванных ожогами. При раке желудка этот метод исследования может даже помочь определить предварительный тип опухоли (бляшковидный, грибовидный, полипозный, диффузный и другие виды рака).

Рентгенограмма брюшной полости при кишечной непроходимости

Исследование проводится в неотложной хирургии для изучения патологического состояния слизистой оболочки (например, при болезни Менетрие), а также при синдроме стеноза пищеварительного канала на всем его протяжении. Оно также может быть полезным для определения уровня поражения при наличии инородного тела в пищеводе и желудке.

Рентгеновский метод также используется для динамической диагностики язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, гастроэзофагеального рефлюкса, кардиоспазма и других заболеваний. Он помогает определить изменения в слизистой оболочке при гастритах, неспецифическом язвенном колите, раке толстого и тонкого кишечника, а также гемангиомах.

Благодаря своей доступности и быстроте, рентгенографический метод исследования может использоваться в качестве скринингового, перед назначением, например, МРТ.

Противопоказания

Противопоказаний к проведению данного исследования практически нет, за исключением первого триместра беременности и случаев пищеводного или желудочного кровотечения, которые не прекращаются.

Даже в самых тяжелых случаях пациента можно на секунду поставить, чтобы определить горизонтальные уровни жидкости в раздувшихся и паретичных петлях кишечника. Это известно как "чаши Клойбера" и является патогномоничным симптомом непроходимости кишечника.

Горизонтальные уровни жидкости с газовыми пузырями над ними называются чашами Клойбера.

Подготовка и методика проведения

Существует несколько способов проведения исследования. Например, при изучении органов пищеварительного тракта подготовка включает введение бариевой смеси, которая может быть принята перорально или ретроградно, через заполнение толстой кишки бариевой смесью во время ирригоскопии.

При пероральном введении (через рот) пациенту дают сульфат бария натощак. Известно, что через 9-10 часов барий достигает восходящей кишки, а через сутки – прямой кишки.

С другой стороны, перед ирригоскопией пациенту рекомендуется соблюдать бесшлаковую диету в течение 2-3 дней, а накануне ему дают касторовое масло и выполняют очистительную клизму.

Врачи, в зависимости от необходимости, назначают серию снимков. Обзорное рентгенологическое исследование органов брюшной полости может быть выполнено и без введения бариевого контраста.

В настоящее время рентгенологическое исследование органов брюшной полости почти не применяется для изучения поражений печени и поджелудочной железы, так как существуют методы МРТ, КТ и УЗИ.

Раньше для этой цели использовалась радиоизотопная сцинтиграфия, но сейчас она практически не проводится.

Однако, осталось назначение вечером жирорастворимого контрастного вещества, чтобы оно всосалось в желчь и создавало контраст в желчном пузыре при холецистографии.

Проблемы в расшифровке и интерпретации

Мы не будем подробно описывать все признаки и синдромы поражения кишечника, желудка и пищевода с помощью рентгенологии. Известно, что существует множество каталогов алгоритмов для диагностики поражений органов пищеварения в колопроктологии, абдоминальной хирургии и других заболеваниях, которые занимают десятки и сотни томов.

Приведем только основные и типичные данные, которые используются для формулировки визуального диагноза. Например, при исследовании заболеваний пищеварительного канала, когда бариевая взвесь проходит через трубку, можно выделить несколько синдромов:

• Дислокация органа. Например, смещение желудка из-за диафрагмальной грыжи, опухоли или аневризмы аорты.
• Изменение рельефа слизистой оболочки может указывать на локальный или общий характер процесса. В таких случаях рекомендуется провести дополнительные процедуры, такие как эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) или колоноскопия.

Проведение ФГДС

• При выявлении динамической дисфункции пищеварительного канала оценивают скорость перемещения контрастной взвеси на рентгенограммах. В зависимости от ускорения или замедления прохождения бария, делают выводы о динамической дисфункции. При этом исключаются органические повреждения или "подозрительные" тени.

В заключение можно сказать, что рентгенография (обзорная) брюшной полости в некоторых случаях может заменить энергоемкие и дорогостоящие исследования, такие как компьютерная и магнитно-резонансная томография, и сразу приступить к лечению пациента.

Частые вопросы

Какие органы брюшной полости можно исследовать при обзорном рентгенографическом исследовании?

При обзорном рентгенографическом исследовании органов брюшной полости можно исследовать желудок, кишечник, печень, селезенку, желчный пузырь, почки и мочевой пузырь.

Как проходит процедура обзорного рентгенографического исследования органов брюшной полости?

Пациенту предлагается занять определенную позу, например, лежа на спине или стоя. Затем, на него направляется рентгеновский луч, который проходит через органы брюшной полости и попадает на рентгеновскую пленку или детектор. Полученные изображения позволяют врачу оценить состояние и функциональность органов.

Какая информация может быть получена при обзорном рентгенографическом исследовании органов брюшной полости?

Обзорное рентгенографическое исследование позволяет оценить размеры, форму, положение и контуры органов брюшной полости, а также выявить наличие патологических изменений, таких как опухоли, камни, воспаление или нарушение проходимости кишечника.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Не пренебрегайте обзорным рентгенографическим исследованием органов брюшной полости. Даже с появлением новых методов диагностики, таких как УЗИ и КТ, старая методика все еще остается важным инструментом для выявления некоторых заболеваний.

СОВЕТ №2

При подготовке к обзорному рентгенографическому исследованию органов брюшной полости следуйте всем рекомендациям врача. Обязательно сдайте все необходимые анализы и пройдите предварительную подготовку, чтобы исследование было максимально эффективным и точным.

СОВЕТ №3

Не стесняйтесь задавать вопросы врачу перед проведением обзорного рентгенографического исследования. Уточните, какие органы будут исследоваться, какие результаты можно ожидать и какие возможные осложнения могут возникнуть. Это поможет вам быть готовым к процедуре и уменьшит неприятные сюрпризы.