Признаки ТЭЛА на электрокардиограмме и их интерпретация

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это состояние, при котором происходит блокировка легочной артерии тромбом. В результате этого повреждается ткань легких, что может привести к инфаркту из-за отсутствия кровоснабжения. Одним из основных методов диагностики ТЭЛА является электроэнцефалография. Она позволяет выявить признаки тромбоза легочной артерии, так как сердце не может нормально перекачивать кровь в сосуды легких. Это может привести к нарушению работы сердца.

Причины формирования ТЭЛА

Статистические данные свидетельствуют о том, что это заболевание встречается в среднем у 0,5-2 человек на 1000 в год. У пациентов старше 75 лет распространенность ТЭЛА составляет 1 случай на 100 пациентов в год. Смертность при возникновении этого заболевания составляет от 20% до 30%. Однако, если пациент принимал препараты, которые снижают свертываемость крови, частота смертей снижается до 3%. ТЭЛА чаще всего возникает как осложнение тромбофлебита.

Откуда может оторваться тромб:

• из нижней полой вены (особенно из подвздошно-бедренной части, в 90% случаев);
• из венозной системы тазовой области;
• из венозной системы голени;
• из ближайших вен ног и тазовой венозной сети;
• из верхней полой вены и правых отделов сердца (редко).

Причины возникновения этого заболевания

К основным признакам тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) относятся: затрудненное дыхание, кровохарканье, кашель, учащенное сердцебиение, обморочное состояние, синюшность кожи и болевые ощущения в груди. Степень одышки зависит от того, насколько артерия закупорена – чем меньше просвет в сосуде, тем сильнее нарушается дыхательная функция. Болевые ощущения имеют характер “плеврального” синдрома и усиливаются при дыхании. Кровохаркание, хоть и редко, является специфичным признаком ТЭЛА.

Симптомы ТЭЛА могут варьироваться в зависимости от тяжести и объема поражения. Выраженное нарушение дыхательной функции, обморок и коллапс являются признаками тяжелой или массивной тромбоэмболии. "Плевральный" болевой синдром и кровохарканье считаются проявлениями легкой степени тромбоэмболии, когда повреждена периферическая ветвь артериального русла легочного кровообращения.

ТЭЛА необходимо дифференцировать с другими состояниями, такими как ишемическое поражение сердечной мышцы, пневмония, раковое поражение легочной ткани, первичная легочная гипертензия, расслаивание грудной аорты, недостаточная функция сердца с застойными явлениями, пневмоторакс, воспаление околосердечной сумки, повреждение грудного отдела позвоночника, миалгии и повреждение ребер.

Диагностические мероприятия ТЭЛА

К диагностическим мероприятиям относятся сбор информации о предыдущих заболеваниях, жалобы пациента, осмотр и назначение дополнительных методов обследования.

Дополнительные методы исследования включают:

• Электрокардиография (ЭКГ);
• Рентгенография грудной клетки;
• Эхокардиография (ЭхоКГ);
• Чрезпищеводная эхокардиография (ТПЭхоКГ);
• Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких;
• Спиральная компьютерная томография (СКТ);
• Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ);
• Электронно-лучевая томография (ЭЛТ);
• Селективная ангиопульмонография.

Один из очень информативных методов обследования – селективная ангиопульмонография. Также активно используется эхокардиография через пищевод, которая позволяет обнаружить даже мелкие тромбы.

При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии пациент обязательно должен быть госпитализирован.

ЭКГ-проявления тромбоэмболии легочной артерии включают признаки повышенной нагрузки на правые отделы сердца. В остром периоде заболевания может наблюдаться синдром МакГинна-Уайта, который характеризуется совмещением зубцов Q и S, поднятием сегмента ST в III отведении (приспущен в 1 грудном) и перевернутой вниз конечной частью зубца Т.

Синдром МакГинна-Уайта обнаруживается сразу после появления клинических проявлений, поэтому ЭКГ-признаки очень важны для ранней диагностики заболевания и своевременной помощи больному.

Также на ЭКГ могут наблюдаться неполная или полная блокада передней ножки пучка Гиса, очень большой зубец R в 1 грудном отведении и зубец Т, смотрящий вниз, во всех грудных отведениях.

При тяжелом течении болезни могут возникать экстрасистолы и желудочковые тахикардии. Переходная зона может смещаться влево, что проявляется углублением зубцов S в 5 и 6 грудных отведениях. Ось сердца также может смещаться влево из-за перегрузки правых отделов сердца.

Однако признаки на ЭКГ не являются высокоспецифичными и могут наблюдаться при других сердечных патологиях. Поэтому для уточнения диагноза тромбоэмболии легочной артерии необходимо провести дополнительные методы исследования и сопоставить результаты с клинической картиной и анамнезом.

Тромбоэмболия легочной артерии является опасным для жизни состоянием, и при несвоевременной помощи риск смерти очень высок. Электрокардиография является первичным методом диагностики тромбоэмболии легочной артерии на этапе скорой медицинской помощи и позволяет своевременно подозреть заболевание и предотвратить гибель пациента.

Частые вопросы

Какие признаки ТЭЛА можно обнаружить на электрокардиограмме?

На электрокардиограмме признаками ТЭЛА (трансмурального инфаркта миокарда) могут быть: подъем сегмента ST, образование Q-зубца, инверсия зубца T.

Как интерпретировать признаки ТЭЛА на электрокардиограмме?

Интерпретация признаков ТЭЛА на электрокардиограмме зависит от их характеристик. Подъем сегмента ST может указывать на наличие активного инфаркта, образование Q-зубца может свидетельствовать о некрозе миокарда, а инверсия зубца T может указывать на наличие ишемии или реполяризационных нарушений.

Какие другие признаки ТЭЛА могут быть обнаружены на электрокардиограмме?

Помимо подъема сегмента ST, образования Q-зубца и инверсии зубца T, на электрокардиограмме могут быть обнаружены другие признаки ТЭЛА, такие как снижение амплитуды зубцов R, появление патологических зубцов Q и изменение формы зубцов P.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Ознакомьтесь с основными признаками ТЭЛА на электрокардиограмме. Это включает в себя увеличение комплекса QRS, изменение формы зубца T, появление дополнительных зубцов и сегментов, а также наличие аритмии.

СОВЕТ №2

Изучите возможные причины и интерпретацию признаков ТЭЛА. Некоторые из них могут быть связаны с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, нарушениями электролитного баланса, инфекционными заболеваниями и другими патологиями. Понимание причин поможет вам более точно интерпретировать электрокардиограмму.

СОВЕТ №3

Обратитесь к специалисту для детальной интерпретации электрокардиограммы. Хотя вы можете самостоятельно изучить основные признаки и их возможные причины, только квалифицированный врач сможет дать окончательную оценку и рекомендации по дальнейшему лечению или обследованию.