Оценка состояния мочевыделительной системы может быть выполнена с использованием различных методов, включая рентгенографию, ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и сцинтиграфию. Рентгенологическое исследование почек является распространенным и информативным способом диагностики заболеваний органов, отвечающих за выведение мочи из организма. Однако рентген почек также позволяет оценить функциональное состояние исследуемого органа.
Экскреторная урография — камень левого мочеточника
Конечно, этот диагностический метод имеет свои недостатки. Во-первых, он основан на использовании ионизирующего излучения. Во-вторых, для проведения исследования используются рентгеноконтрастные препараты, которые имеют побочные эффекты. Эти эффекты могут варьировать от безопасных и самостоятельно проходящих расстройств, таких как тошнота и металлический привкус во рту, до серьезных осложнений, включая анафилактический шок. Однако с соблюдением мер предосторожности риск нежелательных последствий можно свести к минимуму.
Снимок почек без контраста: информативность и значимость исследования
Органы выделительной системы сложно различить на обзорном рентгеновском снимке. Почки на снимке представлены в виде теней, напоминающих форму бобов, расположенных на уровне нижних двух грудных и верхних трех поясничных позвонков. Важно отметить, что у большинства людей левая почка находится немного выше правой. Эти органы подвижны и могут смещаться при дыхании и изменении положения тела. Мочеточники не видны на обзорном снимке. Мочевой пузырь может быть виден только при определенных условиях, например, при наличии склеротических изменений стенок или содержании в моче кальциевых солей.
Несмотря на то, что обзорная рентгенография почек имеет низкую информативность по сравнению с контрастными методами исследования, она по-прежнему является первым этапом диагностики. Снимок без контраста позволяет оценить расположение, форму и размеры исследуемых органов, а также определить их подвижность и выявить рентгеноконтрастные камни и инородные тела. Обзорный снимок выполняется перед исследованием с контрастированием и помогает выбрать наилучшие проекции для визуализации выявленной патологии.
Повышение информативности рентгена
Проведение экскреторной урографии
Использование контрастного вещества, которое позволяет расширить возможности рентгенологического метода исследования, заключается в йодсодержащем водорастворимом препарате, который выводится из организма в неизмененном виде с мочой (урографин, уротраст). Введение этого препарата в кровеносное русло (экскреторная урография) можно осуществить двумя способами:
- Внутривенно струйно.
- Внутривенно капельно.
Второй способ (инфузионная урография) позволяет более медленно и длительно вводить контраст, что обеспечивает лучшую визуализацию паренхиматозной ткани почек, а также чашечек и лоханки. Такое исследование информативно даже при сниженной функции изучаемого органа. У детей до года предпочтительнее капельное введение для проведения урографии. При струйном введении контраста снимки почек получаются недостаточно четкими из-за незрелости нефронов.
Контрастирование почек и мочевыводящих путей можно осуществить не только путем внутривенного введения препарата. Другие варианты урографии включают:
- Ретроградную. Чашечно-лоханочная система заполняется контрастом через катетер, введенный в мочеточник. Необходимость в исследовании возникает, если экскреторная урография не дает четкого изображения мочевыводящих путей. Однако возможности метода ограничены. Введение катетера может быть затруднено или невозможно при обструкции мочеточника камнем или сдавливании его извне, например, опухолью.
- Антеградную. Контраст вводится через нефростому (дренажную трубку, установленную в почечную лоханку) или при выполнении чрескожной пункции чашечно-лоханочной системы. Этот вариант исследования применяется, если экскреторная урография неинформативна, а ввести контраст ретроградно не получается.
Также можно визуализировать сосуды. Для этого контрастное вещество вводится в почечные артерии. Серия снимков позволяет детально рассмотреть сосуды разного калибра. В начале исследования визуализируются магистральные артерии, затем более мелкие. И наконец, контраст поступает в чашечно-лоханочную систему, что позволяет увидеть мочевыводящие пути. Данный метод (ангиография) применяется при подозрении на патологию сосудистой системы почек (окклюзия, аномалии развития), а также при проведении эндоваскулярных вмешательств (стентирование, эмболизация).
Рентгенограмма почек, мочевыводящих путей и мочевого пузыря
Рентген с контрастом не ограничивается только исследованием почек. Данный метод также эффективен для оценки состояния нижележащих отделов мочевыводящих путей: мочевого пузыря (цистография), мочеиспускательного канала (уретрография).
Когда назначается исследование?
Рентгеновское исследование почек с использованием контрастного вещества предоставляет широкий спектр диагностических возможностей. Среди различных методик, наиболее часто используется экскреторная урография. В отличие от ретроградной или антеградной урографии, она не требует инвазивных процедур, таких как введение катетера или пункция.
Когда необходимо выполнить рентгеновское исследование почек с контрастированием:
- Наличие крови в моче (макрогематурия).
- Изменения в анализе мочи, которые продолжаются более 2 месяцев.
- Подозрение на почечную гипертензию (вариант артериальной гипертонии, вызванной патологией почек).
- Травма живота и поясничной области.
- Обнаружение патологических изменений органов мочевыделительной системы на обзорном снимке.
- Боль в пояснице и животе.
- Недержание мочи.
Контрастное исследование применяется для выявления аномалий строения, заболеваний и повреждений почек, а также для оценки их функции. При необходимости получения дополнительной информации могут применяться другие методы, такие как ангиография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
Ангиография сосудов почек.
Кому нельзя делать рентген?
Рентгенография с использованием контрастного вещества является более опасной процедурой по сравнению с обычным рентгеном. Это связано с тем, что она сочетает в себе негативное воздействие ионизирующего излучения и введенного препарата. Во время беременности рентген не рекомендуется делать вообще, а использование контрастного вещества только усугубляет список противопоказаний. К ним относятся непереносимость йода, прием глюкофажа (препарата для лечения сахарного диабета), что может привести к острой почечной недостаточности, а также снижение функции почек, заболевания, влияющие на функциональные возможности почек (например, феохромоцитома) и тиреотоксикоз. Пациентам-аллергикам и больным бронхиальной астмой следует особенно осторожно подходить к проведению данного исследования, так как у них риск развития аллергической реакции на препарат значительно выше.
Читайте также:
Побочные эффекты контраста
Несмотря на то, что современные средства, используемые для рентгенологического исследования почек, являются безопасными, полностью исключить возможность нежелательных эффектов невозможно. Введение контрастного препарата может вызвать следующие реакции:
- Чувство жара и металлический привкус во рту – это наиболее распространенные побочные эффекты, которые обычно проходят сами по себе и не требуют медицинской помощи.
В связи с введением контрастного вещества у пациента может возникнуть металлический привкус.
- Тошнота, рвота.
- Высыпания, зуд кожи.
- Боль, жжение, онемение в области инъекции. Эта реакция связана с проникновением препарата в окружающие вену мягкие ткани.
- Анафилактический шок.
Последнее осложнение может привести к смерти пациента, если помощь будет оказана несвоевременно или неправильно. Поэтому после введения контрастного препарата пациента нельзя оставлять одного. Необходимо иметь под рукой набор средств, необходимых для оказания помощи при развитии таких осложнений.
Как готовиться к исследованию?
Для получения качественных фотографий важно правильно подготовить пациента.
Подготовка к рентгену почек включает ряд мероприятий, направленных на снижение газообразования в кишечнике. Информативность исследования снижается при наличии выраженного метеоризма. Чтобы избежать этого, необходимо:
- Ограничить потребление продуктов, способствующих газообразованию (выпечка, яблоки, черный хлеб) за 2-3 дня до процедуры.
- Прекратить прием пищи за 8 часов до исследования.
- Сделать две очистительные клизмы – накануне вечером и утром, чтобы освободить кишечник.
- Перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь. Это особенно важно при исследовании нижних отделов мочевыводящих путей, так как смешивание контрастного вещества с мочой приведет к его разведению и ухудшению качества снимка.
Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию почек также включает прекращение приема глюкофажа за 2 суток до процедуры. Важно также проверить показатели креатинина и мочевины. Недостаточность функции почек является противопоказанием для проведения снимков.
Как проводится исследование?
Укладка для обзорного рентгенографического исследования органов мочевой системы и экскреторной урографии
Первый снимок почек сделан без использования контраста. Мы уже рассказывали о его возможностях и назначении. После этого контраст вводится. Обычно для взрослых используется препарат объемом 40-50 мл. Для исследования почек у детей используются разные способы расчета дозировки. Самым точным методом считается определение дозы в зависимости от площади поверхности тела ребенка:
Читайте также:
- 2-4 года (0,6-0,9 м²) – 15-23 мл
- 5-8 лет (0,7-1,1 м²) – 18-28 мл
- 9-12 лет (0,8-1,4 м²) – 20-35 мл
- 13-15 лет (1,1-1,8 м²) – 28-45 мл
Как выполняется рентген? Все снимки делаются при задержке дыхания на выдохе через определенные промежутки времени:
- Сразу после введения контраста делается нефрограмма. Препарат на этом этапе скапливается в нефронах, что позволяет увидеть на рентгене паренхиму почек. Пациент лежит на спине, руки вдоль туловища. Рентгеновский луч направлен на середину расстояния между мечевидным отростком и подвздошным гребнем.
- Через 5 минут. На этом снимке отчетливо видна вся мочевыделительная система. Наиболее удобная проекция – задняя, лежа на спине. Центр кассеты располагается на уровне гребней подвздошных костей.
- Через 15 минут. Снимок также делается в задней проекции, пациент лежит на спине.
- Через 20 минут. Снимки делаются в косых проекциях (левой и правой). Пациент лежит на боку (левом или правом), тело повернуто к поверхности стола под углом 30°, руки подняты к голове, вышележащая нога согнута в колене.
- При задержке контраста делаются дополнительные (отсроченные) снимки через 45 и 60 минут.
Снимок в задней проекции стоя делается при подозрении на нефроптоз (опущение почек). Модификацией задней укладки больного является положение по Тренделенбургу с приподнятым ножным концом стола. Такая позиция позволяет задержать контраст в верхней трети мочевыводящих путей и провести расширенный диагностический поиск патологий указанной области.
Лучевая нагрузка при выполнении снимка почек составляет 0,1 и 0,6 мЗв для цифрового и пленочного аппарата соответственно. Рентгеноскопия в настоящее время не считается целесообразной из-за большой дозы облучения. Выполнение серии снимков вместо длительного наблюдения за продвижением контраста в режиме реального времени значительно уменьшает вредное воздействие излучения на пациента.
Что видно на снимке?
Экскреторная урография предоставляет возможность выявить различные патологии, включая аномалии развития, такие как удвоение почки, удвоение мочеточника и дистопия (необычное расположение почки). Она также может помочь обнаружить нефроптоз, который отличается от дистопии нормальной длиной мочеточника и смещением почки при изменении положения тела, а также отхождение почечной артерии от аорты в обычном месте. Киста почки может быть видна на рентгеновском снимке как локальное выпячивание, а при множественных кистах почка может быть увеличена в размерах и иметь волнистый контур. Опухоль почки может привести к ее увеличению, деформации и неровному контуру. Экскреторная урография также может помочь выявить туберкулез, который проявляется на снимке в виде локальных выпячиваний и участков обызвествления в паренхиме. Гидронефроз, характеризующийся увеличением почки за счет расширения чашечно-лоханочной системы, также может быть обнаружен с помощью этой процедуры. Мочекаменная болезнь, сопровождающаяся образованием рентгеноконтрастных камней, может быть видна на обзорном снимке. Введение контрастного вещества позволяет выявить признаки нарушения проходимости мочевыводящих путей, такие как расширение чашек и лоханки и задержка контраста.
При травме почек экскреторная урография может быть ограничена в своих возможностях. Компьютерная томография (КТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) являются более информативными методами диагностики, особенно при выявлении гематом. Однако экскреторная урография все же может визуализировать повреждения, сопровождающиеся разрывом почки. На снимках можно увидеть проникновение контрастного вещества в паренхиму органа и окружающие ткани.
Альтернативные методы исследования почек
Компьютерная томография (КТ) позволяет визуализировать почки без использования контраста, а также ясно видеть соседние органы. Этот метод позволяет изучать не только мочевыводящие пути, но и паренхиму почек. В то время как при экскреторной урографии такая возможность имеется только на ранних снимках, которые называются нефрограммами. Введение контрастного препарата при КТ увеличивает диагностические возможности этого метода, позволяя дифференцировать корковое и мозговое вещество паренхимы и изучать почечные сосуды. Магнитно-резонансная томография (МРТ) также позволяет видеть почки без контраста, но введение контрастного препарата дает более подробную информацию.
КТ и МРТ могут быть использованы у пациентов с нарушением функции почек, так как они позволяют получить снимки без контрастирования. Эти методы также необходимы для диагностики онкологических заболеваний, так как они позволяют изучать не только состояние почек, но и соседних органов, а также определить степень распространенности опухолевого процесса.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) является хорошей альтернативой рентгенологическим методам, так как не представляет риска облучения пациента и не вызывает побочных эффектов от контрастного препарата. С помощью допплерографии можно изучить сосуды и оценить кровоток в почках. Однако качество изображения при УЗИ не такое хорошее, как при КТ и МРТ.
Радионуклидный метод основан на регистрации излучения в почках после введения специального радиофармпрепарата. Этот метод применяется в основном для оценки функции почек (динамическая сцинтиграфия). Однако с его помощью можно также изучать кровоток в почках (ангионефросцинтиграфия) и анатомию органа (статическая сцинтиграфия).
Частые вопросы
Какие возможности предоставляет экскреторная урография в диагностике патологии почек?
Экскреторная урография позволяет оценить функциональное состояние почек, определить наличие и местоположение опухолей, камней и других патологических изменений, а также выявить нарушения проходимости мочевых путей.
Как проходит процедура экскреторной урографии?
Пациенту вводят контрастное вещество, которое выделяется почками и выводится с мочой. Затем с помощью рентгеновского аппарата делают серию снимков, на которых видны контуры почек, мочеточников и мочевого пузыря. Врач анализирует полученные изображения и делает выводы о состоянии почек и мочевых путей.
Какие преимущества имеет экскреторная урография по сравнению с другими методами диагностики почек?
Экскреторная урография является относительно доступной и неинвазивной процедурой, которая позволяет получить детальные изображения почек и мочевых путей. Она может быть использована для диагностики различных патологий, включая опухоли, камни, врожденные аномалии и воспалительные процессы. Кроме того, экскреторная урография позволяет оценить функциональное состояние почек и определить наличие нарушений проходимости мочевых путей.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При подозрении на патологию почек, рекомендуется провести экскреторную урографию – это рентгенологическое исследование, которое позволяет оценить функциональное состояние почек и выявить возможные изменения в их структуре.
СОВЕТ №2
Перед проведением экскреторной урографии необходимо подготовиться: сдать анализы на креатинин и уровень глюкозы в крови, а также сообщить врачу о наличии аллергических реакций на рентгеноконтрастные вещества.
СОВЕТ №3
После проведения экскреторной урографии рекомендуется обратиться к врачу-урологу или нефрологу для толкования результатов и назначения дальнейшего лечения, если это необходимо.
Загрузка...
