Виды желудочковой тахикардии

Желудочковая тахикардия проявляется учащенным (больше 100 уд/мин) сокращением соответствующего отдела сердца, которое возникает и прекращается внезапно. При этом обнаруживается нормальная периодичность сердечного ритма.

Желудочная тахикардия (ЖТ) – это нарушение ритма, которое возникает, когда возбуждение сердца происходит в желудочках или перегородке сердца. Она может возникать при остром инфаркте миокарда и сопровождаться нарушением насосной функции сердца. У некоторых пациентов ЖТ может быть краткой и без симптомов, а у других – длительной и сопровождаться тошнотой, потерей сознания и головокружением. В некоторых случаях ЖТ может привести к внезапной остановке сердца.

При желудочковой тахикардии происходит фибрилляция правого или левого желудочка, что приводит к несинхронному сокращению. Фибрилляция является одной из основных причин остановки сердца. Если реанимационные мероприятия не проводятся своевременно, наступает клиническая смерть.

Причины ЖТ могут быть связаны с нарушением процесса распространения импульсов по проводящей системе сердца и включают следующие факторы:

• недостаток кислорода;
• врожденные пороки сердца;
• кардиомиопатия;
• саркоидоз;
• наркотики;
• нарушение баланса электролитов.

Иногда причина приступа ЖТ не может быть определена (идиопатическая желудочковая тахикардия). ЖТ может иметь полиморфную или мономорфную форму. Первая форма развивается из-за нескольких источников или при передозировке лекарств. Вторая форма чаще всего связана с поражением сердца. ЖТ может иметь следующие типы:

1. Пароксизмальная желудочковая тахикардия – приступ длится около 30 секунд. Гемодинамика (кровообращение) не изменяется, но может возникнуть фибрилляция правого или левого желудочка.
2. Устойчивый пароксизм желудочковой тахикардии – длится более 30 секунд и сопровождается нарушением кровообращения.
3. Хроническая ЖТ – короткие приступы, повторяющиеся в течение нескольких месяцев.
4. Фасцикулярная желудочковая тахикардия – чаще встречается у молодых людей без признаков органических заболеваний сердца. Реже встречается у пожилых людей.
5. Неустойчивая желудочковая тахикардия – возникает возбуждение и последующее сокращение сердца с частотой 130 уд/мин. При этом возникает приступ, который невозможно клинически определить или зарегистрировать на ЭКГ.
6. Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия – генетическое заболевание, связанное с мутацией генов, которые увеличивают высвобождение кальция. Это может привести к аритмии.

Симптомы желудочковой тахикардии могут включать:

• стенокардию (боль в груди);
• одышку;
• головокружение;
• частое сердцебиение.

Люди с семейной историей ЖТ или других нарушений сердечного ритма находятся в группе риска. Осложнения ЖТ могут быть различной степени тяжести, в зависимости от продолжительности приступа, частоты сокращений сердца и наличия сопутствующих сердечных заболеваний. Они включают:

• сердечную недостаточность;
• частые обмороки;
• состояние "без пульса" – внезапная смерть.

Для диагностики ЖТ врач изучает признаки, семейный и индивидуальный анамнез, историю болезни. Затем проводится осмотр пациента. Для подтверждения диагноза могут быть назначены следующие методы исследования:

• ЭКГ;
• томография.

ЭКГ является наиболее распространенным методом диагностики ЖТ. Она регистрирует электрическую активность сердца с помощью электродов, прикрепленных к грудной клетке и конечностям. ЭКГ позволяет оценить силу и частоту импульсов, распространяющихся по сердцу, и определить тип ЖТ.

В некоторых случаях пациентам назначается ношение переносных устройств, которые регистрируют ЭКГ в домашних условиях при приступах желудочковой тахикардии. Эти устройства включают:

1. Суточный мониторинг ЭКГ – мини-устройство, которое носится на поясе, плече или в кармане. Оно записывает активность сердца в течение 1-3 суток, что позволяет врачу более точно оценить работу сердца. Пациент также может вести дневник, в котором фиксирует симптомы.
2. Event-рекордер – устройство для мониторинга активности сердца. Запись длится несколько минут и активируется при появлении симптомов ЖТ. Некоторые рекордеры автоматически распознают нарушения сердечного ритма и начинают запись.
3. Транстелефонная цифровая аппаратура – обеспечивает непрерывный мониторинг сердечного ритма. Устройство носится постоянно и может быть беспроводным или проводным.
4. Петлевой регистратор-имплант – устройство, внедряемое под кожу на 3 года, не требующее проводов.

Для выяснения причин и структурных аномалий, влияющих на кровоток, может быть проведена томография. Другие методы диагностики включают:

1. Эхокардиография – предоставляет изображение сердца в движении с помощью звуковых волн. Она позволяет выявить различные патологии сердечных клапанов и мышцы, которые могут нарушать кровоток.
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – предоставляет движущиеся и неподвижные изображения кровотока.
3. Компьютерная томография (КТ) – комбинация рентгеновских изображений для получения детального изображения поперечного сечения сердца.
4. Коронарография – оценка кровотока через коронарные артерии и сердце. В процессе исследования используется рентгеноконтрастное вещество и лучи для оценки проходимости артерий.
5. Рентген грудной клетки – предоставляет изображение легких и сердца, позволяя определить увеличение размеров сердца.

Для изучения работы сердца при физической нагрузке или после приема лекарств, которые могут увеличить частоту сердечных сокращений, проводят стресс-тест. Во время теста на грудь накладываются электроды. В некоторых случаях может быть назначен электрофизиологический тест для определения аритмогенного очага.

Лечение желудочковой тахикардии направлено на восстановление нормальной работы сердца и нормализацию его ритма, а также на профилактику повторных приступов. Лечение первичной ЖТ зависит от причины аритмии. Устойчивая тахикардия правого или левого желудочка требует неотложной медицинской помощи, включающей:

• нормализацию ритма сердца с помощью кардиоверсии или дефибрилляции;
• введение препаратов внутривенно или перорально.

Первая процедура может быть выполнена с помощью автоматического внешнего дефибриллятора (если сердце остановилось и пациент без пульса) или плоских электродов. Кардиоверсия проводится в стационарных условиях с использованием дефибриллятора с монитором. Для прекращения эпизода устойчивой ЖТ и восстановления сердечного ритма могут быть применены антиаритмические препараты (например, Лидокаин).

Для предотвращения повторных эпизодов ЖТ могут быть применены следующие методы:

1. Катетерная абляция (после электрофизиологического исследования) – процедура, при которой повреждается дополнительный путь проведения электрического импульса.
2. Медикаментозное лечение.
3. Имплантация кардиостимулятора (ИКД) – устройство, внедряемое в грудную клетку для контроля сердечного ритма. При увеличении частоты сокращений сердца устройство подает импульс определенной мощности.
4. Хирургическое вмешательство – может быть рекомендовано при желудочковой пароксизмальной тахикардии, сопровождающейся тромбозом.

Прогноз для пациентов с синусовой ЖТ, пароксизмальной ЖТ и постоянной мерцательной аритмией обычно благоприятный, если нет осложнений. У пациентов с ЖТ, особенно у тех, кто пережил "состояние без пульса", прогноз может быть неблагоприятным. В первый год после клинической смерти у более 50% пациентов развивается фатальное нарушение ритма сердца.

Эффективная профилактика ЖТ включает снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. При наличии сердечных заболеваний рекомендуется контролировать их и следовать назначенной схеме лечения.

Для предотвращения развития сердечных заболеваний и устранения факторов риска рекомендуется регулярно заниматься физическими упражнениями, соблюдать рацион с низким содержанием жиров, контролировать артериальное давление и уровень холестерина. Курение и употребление наркотиков следует прекратить, а потребление алкоголя ограничить. Также следует избегать стимуляторов, таких как кокаин, и быть осторожным при использовании лекарств от кашля и простуды, так как они могут содержать стимуляторы, вызывающие учащенное сердцебиение. Для снятия стресса рекомендуется использовать здоровые методы.

Частые вопросы

Что такое желудочковая тахикардия?

Желудочковая тахикардия – это сердечное заболевание, при котором желудочки сердца начинают сокращаться слишком быстро и несинхронно с предсердиями.

Какие симптомы сопровождают желудочковую тахикардию?

Симптомы желудочковой тахикардии могут включать сердцебиение, чувство сильных ударов сердца, головокружение, слабость, потерю сознания и одышку.

Каковы возможные причины желудочковой тахикардии?

Желудочковая тахикардия может быть вызвана различными факторами, включая сердечные заболевания, электролитные нарушения, нарушения щитовидной железы, употребление некоторых лекарственных препаратов и нарушения электрической активности сердца.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас диагностирована желудочковая тахикардия, обязательно проконсультируйтесь с кардиологом. Только специалист сможет определить вид тахикардии и назначить соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

Избегайте факторов, которые могут спровоцировать желудочковую тахикардию. Это могут быть стресс, физическая перегрузка, употребление алкоголя или кофеина. Постарайтесь поддерживать здоровый образ жизни и избегать негативных воздействий на сердце.

СОВЕТ №3

Если у вас возникла желудочковая тахикардия, попробуйте применить методы самоуспокоения. Глубокое дыхание, медитация или просто отвлечение внимания могут помочь снизить частоту сердечных сокращений и успокоить сердце.