Что заставляет сердце работать? Как функционирует наш сердечный двигатель? Ответ на эти вопросы кроется в работе водителя ритма сердца. Из-за различных внешних и внутренних факторов его функция может быть нарушена. Какие последствия может вызвать миграция водителя ритма и возможно ли восстановить его нормальную работу?
Анатомически водитель сердечного ритма находится в правом предсердии, где верхняя полая вена впадает в него. Этот участок мышечной ткани называется синусовым узлом. Он отвечает за создание импульсов, которые формируют волну возбуждения, распространяющуюся по всем отделам сердца и регулирующую его нормальную работу. Эта система возбуждения и передачи обеспечивает ритмичность и согласованность работы всех камер сердца – как предсердий, так и желудочков.
В сердце имеется несколько водителей ритма. Основным является синусовый узел (первый порядок). Он обеспечивает нормальную частоту сердечных сокращений – от 60 до 90 в минуту. В случае патологического состояния, когда синусовый узел не функционирует должным образом, включается вторичный водитель ритма – предсердно-желудочковый (атриовентрикулярный) узел. Он генерирует меньшее количество сокращений – от 40 до 50. Если и этот узел не способен создавать импульсы, его функцию выполняет проводящий пучок Гиса. В норме именно он является проводником импульсов, исходящих от синусового узла. Количество сердечных сокращений, производимых пучком Гиса в качестве водителя ритма, не превышает 30-40 в минуту.
Иногда сердце начинает биться неравномерно – ритм замедляется или ускоряется, возникают "пропуски" или "лишние" удары. Это состояние называется аритмией. Оно означает, что нарушена последовательность передачи импульса. Миграция – это переход функции синусового водителя к предсердно-желудочковому. Вначале это происходит во вторичном водителе ритма, который подавляет волну от синусового узла. В результате нарушается синхронность сокращения всех камер сердца и передача импульса от основного генерирующего пучка к проводящему (гисовскому) пучку. Врачи называют это состояние блокадой сердца.
Неравномерное сокращение предсердий и желудочков нарушает нормальный кровоток и поступление кислорода к тканям и органам. В первую очередь головной мозг страдает от недостатка кислорода. При частичной блокаде человек может не ощущать специфических симптомов. Аритмия сопровождается признаками, которые могут быть характерными и для других заболеваний:
- общая слабость и снижение работоспособности;
- головокружение;
- повышение артериального давления;
- ощущение перебоев и боли в области сердца.
Одной из причин нарушения сердечного ритма является АВ-блокада. Она имеет три степени:
| Степень | Нарушения |
|---|---|
| 1 степень | Нарушается проведение импульса от синусового узла через предсердно-желудочковый узел. Увеличивается интервал его прохождения |
| 2 степень | 1 тип – увеличивается интервал прохождения импульса через предсердно-желудочковый узел с периодическим выпадением сокращений желудочков; |
| 2 тип – интервал не сокращается, но выпадают сокращения желудочков; | |
| Нарастает патология прохождения импульса | |
| 3 степень | Прекращается передача импульсов через предсердно-желудочковый узел, начинается самопроизвольное сокращение желудочков |
Особенно опасным является состояние, называемое брадисистолией. В этом случае предсердия сокращаются в нормальном ритме, а желудочки – с замедленной скоростью. Человек испытывает одышку, сильное головокружение и потемнение в глазах. Это происходит из-за нарушения кровообращения и ишемии головного мозга, особенно при падении частоты сердечных сокращений до 15 ударов в минуту. В некоторых случаях может произойти потеря сознания, ощущение сильного жара в голове и резкое побледнение кожи. Аритмии являются причиной каждой десятой смерти от сердечных заболеваний.
Для возвращения пациента к нормальной жизни при блокаде сердца и других нарушениях ритма используется искусственный водитель ритма сердца (ИВР). Работа кардиостимуляторов основана на их способности обнаруживать изменения в работе сердца с помощью электроники и корректировать его ритм при необходимости. Установка ИВР рекомендуется в следующих случаях:
- патологическая брадикардия (замедление сердечного ритма);
- несоответствие частоты сердечных сокращений физиологическим потребностям при физической нагрузке;
- желудочковая тахикардия (желудочковая экстрасистолия);
- постоянная или временная (преходящая) блокада сердца 2 и 3 степени после инфаркта миокарда;
- мерцательная аритмия предсердий (фибрилляция и трепетание).
Операция по установке кардиостимулятора не рекомендуется при острых инфекционных заболеваниях и психических расстройствах пациента, когда невозможно установить продуктивный контакт для настройки аппарата.
Вид искусственного водителя ритма (пейсмейкера) зависит от проблемы, которую необходимо решить:
- кардиовертер – дефибриллятор, используемый для коррекции ритма при желудочковой пароксизмальной тахикардии (ускоренном сердечном ритме);
- электрокардиостимулятор (ЭКС), который нормализует замедленное сердцебиение, стимулируя синусовый узел.
Электроимпульсная терапия, включающая применение кардиовертеров-дефибрилляторов, является эффективным методом коррекции нарушений сердечного ритма. Суть методики заключается в электрической "перезагрузке" сердца. Кратковременное воздействие тока на миокард деполяризует активные мышечные клетки и заставляет их работать в правильном режиме.
Основным компонентом ЭКС является микросхема, которая непрерывно контролирует сердечный ритм, записывая электрокардиограмму. Устройство работает от батареи, которая обеспечивает воздействие на миокард. Стимуляция правильной работы сердца осуществляется с помощью электродов, вживляемых в сердечную мышцу. Настройка и контроль работы ЭКС производятся с помощью программатора – компьютера, находящегося в клинике, где был проведен имплантационный процесс.
Операция по имплантации проводится под местным наркозом и под контролем рентгеновского излучения. Врач делает надрез и вводит электрод через подключичную вену в правое предсердие. С помощью электрокардиограммы он определяет оптимальное положение электрода и закрепляет его в сердечной мышце. Корпус ЭКС вшивается в левую грудную мышцу.
Настройка кардиостимулятора включает следующие параметры:
- режим записи электрокардиограммы;
- режим стимуляции;
- распознавание степени физической активности;
- аварийный режим работы (например, при разрядке батареи).
После операции пациент находится под наблюдением врача несколько дней. Батарея устройства рассчитана на бесперебойную работу в течение 8-10 лет.
Осложнения после имплантации встречаются редко, но могут включать:
- инфекцию раны с образованием гнойника;
- смещение электрода в полости сердца;
- скопление жидкости в перикарде и кровотечение;
- стимуляцию грудных мышц и диафрагмы электрическим током;
- истощение стимулятора и потерю его чувствительности;
- повреждение электрода.
Пациентам с кардиостимулятором не рекомендуется проводить диагностику с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Сегодня кардиостимуляторы спасают тысячи жизней. Вероятность осложнений крайне низка по сравнению с пользой, которую приносит этот прибор.
Частые вопросы
Что такое водитель ритма сердца?
Водитель ритма сердца – это специальное устройство, которое используется для контроля и регулирования сердечного ритма у пациентов с сердечными аритмиями.
Как работает водитель ритма сердца?
Водитель ритма сердца работает путем постоянного мониторинга сердечного ритма и автоматического исправления аритмий. Он имеет электроды, которые подключаются к сердцу и регистрируют его активность. Если обнаруживается аритмия, водитель ритма сердца может выдавать электрические импульсы, чтобы восстановить нормальный ритм сердца.
Кому рекомендуется использовать водитель ритма сердца?
Водитель ритма сердца рекомендуется пациентам с сердечными аритмиями, такими как фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия, которые могут привести к серьезным осложнениям, включая инсульт или сердечную недостаточность. Он может быть также рекомендован пациентам, у которых неэффективно лекарственное лечение аритмий.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Поддерживайте ритм сердца, следуя рекомендациям врача. Регулярно проверяйте пульс и измеряйте артериальное давление. Если у вас есть сердечные проблемы, обратитесь к специалисту для разработки индивидуального плана лечения и контроля.
СОВЕТ №2
Ведите здоровый образ жизни. Правильное питание, физическая активность и отказ от вредных привычек помогут поддерживать нормальный ритм сердца. Увлекайтесь спортом, занимайтесь йогой или плаванием, чтобы укрепить сердечно-сосудистую систему.
СОВЕТ №3
Избегайте стрессовых ситуаций. Стресс может негативно сказываться на сердечном ритме. Попробуйте использовать методы релаксации, такие как медитация, дыхательные упражнения или йога, чтобы снизить уровень стресса и поддержать здоровье сердца.
Загрузка...
