Диагностирование метастазов в легких при рентгеновском исследовании

Легочная ткань в норме хорошо пропускает воздух и на рентгеновском снимке не видна. На снимке видны только корни легких и частично сосудистый рисунок, так как они отражают рентгеновские лучи. Если на рентгеновском снимке появляются уплотнения в легочной ткани и уменьшается воздушность, то они проявляются в виде разных по интенсивности и форме затемнений.

Метастазы в легкие — динамика

Метастазы в легких чаще всего диагностируются на рентгене, чем в других органах. Это объясняется тем, что легкие постоянно обмениваются газами с другими органами в организме. Каждый орган имеет обильное кровоснабжение и постоянно получает оксигенированную кровь от легких. А обратно, от органов к легким возвращается кровь уже без кислорода. Раковые образования прорастают сосудами и получают обильное кровоснабжение, и их кровь, вместе с атипичными клетками, также участвует в общем газообмене.

Чаще всего метастазы в легких вызывают атипичные клетки из опухолей яичников, желудка, костей, молочных желез, простаты и кишечника.

Клетки, оседая в разных частях легких, продолжают делиться и образуют новые онкологические очаги. Структурно метастазы идентичны первичной опухоли.

Рентгеновское исследование не является методом ранней диагностики. Метастазы значительных размеров можно увидеть только с помощью рентгеновских лучей. При классической рентгенографии можно достоверно определить опухоль, когда ее размер превышает 3 см в диаметре.

Однако пациенты редко обращаются к врачу с меньшими образованиями. Метастазы в легких могут развиваться бессимптомно в течение длительного времени. Паренхима легких не имеет болевых рецепторов, поэтому первыми ощутимыми проявлениями являются одышка и кровохарканье, которые уже являются проявлениями поздней 3 стадии. Единственным способом ранней диагностики является ежегодное профилактическое исследование легких.

Рентгеновское исследование проводится обязательно в двух проекциях, а при необходимости могут применяться дополнительные позиции.

Виды метастазов и их распространение

Метастазы в легкие могут попадать разными способами:

• через лимфатические сосуды (лимфогенный путь);
• через кровеносную систему (гематогенный путь);
• при контакте с другими опухолями.

По своей форме метастазы могут быть следующими:

• одиночными;
• ребристыми;
• литическими;
• шаровидными.

Шаровидные метастазы встречаются чаще всего и легко обнаруживаются на рентгеновских снимках. Они представляют собой тени разной яркости, имеющие форму шара. Это может быть один метастаз или несколько шарообразных теней. Метастазы постепенно увеличиваются в размерах, но их форма остается неизменной – шаровидной.

Косвенные признаки

Подтверждается онкологическое происхождение затемнений другими рентгеновскими признаками, которые определяются вместе с метастазами. В некоторых случаях косвенные признаки могут указывать на наличие метастазов, которые еще не видны на рентгеновском снимке из-за их малого размера на ранних стадиях.

Множественные метастазы в легких

1. Милиарный карциноз. Этот признак представляет собой совокупность разных мелких теней, которые окружают раковый очаг. Тени миллиарного карциноза очень маленькие. Их размер может быть от 0,5 до 1 см. Это требует различения метастазов от милиарного туберкулеза легких. Множественные метастазы могут быть распределены по всему снимку легочных полей, но чаще всего они находятся на периферии легких. Мелкоочаговая диссеминация возникает в результате постепенного распространения опухолевых клеток по сосудам с кровотоком и поражения разных участков легких. Если обнаружены полости, это указывает на разрушение опухолевого образования.
2. Ателектаз.
3. Затемнения из-за гиповентиляции.
4. Признаки нарушения проходимости бронхов.
5. Псевдопневмонии. Это затемнения, похожие на тени от уплотнений легочной ткани, характерные для пневмонии. Они возникают в результате формирования хронических воспалительных очагов и уплотнения легочной ткани вокруг метастазов.
6. Онкологический экссудативный плеврит. В плевральной полости накапливается экссудат, образующийся при раковом поражении легочной ткани. Некоторые метастазы в легких могут долго не обнаруживаться как специфические затемнения, скрываясь за плевритом. Поэтому плеврит неизвестной этиологии всегда должен вызывать подозрение. Боли в легких возникают при вовлечении плевры в раковый процесс. В остальных случаях они отсутствуют. Это чаще всего происходит на ранних стадиях мезотелиомы.
7. Характерным для рака легких является сохранение легочного рисунка на участках, не пораженных метастазами.
8. Лимфангит. Этот признак представляет собой на рентгеновском снимке тени петлистой, плотной структуры, начинающиеся от патологически расширенных корней легких. Они проходят вместе с бронхами и сосудами. Онкологический лимфангит отличается от туберкулезного лимфангита наличием более выраженной крупной дорожки с широкими ходами.

Милиарные метастазы

Для поздних стадий рака, а также других легочных заболеваний, характерно склерозирование легочной ткани. Участки склероза (пролиферации соединительной ткани) имеют различный размер и интенсивность затемнения. Это значительно затрудняет диагностику.

Метастазы в области грудины сложно увидеть, так как они скрыты ее тенью. Для их визуализации наиболее эффективна боковая проекция при рентгеновском исследовании.

Метастазы рака из разных органов имеют некоторые отличительные особенности. Например, метастазы рака груди и желудка чаще имеют размер около 1 см, но иногда могут достигать 5-6 см. Их форма чаще всего сферическая. Для этого типа рака характерно быстрое распространение по лимфатической системе, что приводит к увеличению местных лимфатических узлов, включая узлы средостения, и расширению корней легких.

Альтернативное исследование

Есть альтернативный метод диагностики метастазов в легкие на ранних стадиях – компьютерная томография с использованием контрастного вещества. Этот метод позволяет обнаружить очаги размером до 0,5 см. Метастазы такого размера обычно не вызывают никаких симптомов у пациента, поэтому они часто обнаруживаются случайно при проведении КТ. Иногда они выявляются у пациентов с раком других органов, которым делают КТ для поиска или исключения метастазов в разные органы, включая легкие.

Частые вопросы

Какие признаки метастазов в легких можно обнаружить при рентгеновском исследовании?

При рентгеновском исследовании метастазы в легких могут проявляться в виде одиночных или множественных опухолевидных образований, увеличения размеров лимфатических узлов, наличия жидкости в плевральной полости или изменения структуры легочной ткани.

Какие методы диагностики помогают подтвердить наличие метастазов в легких?

Для подтверждения наличия метастазов в легких могут использоваться дополнительные методы диагностики, такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), бронхоскопия и биопсия.

Какова эффективность рентгеновского исследования для обнаружения метастазов в легких?

Рентгеновское исследование является одним из первых методов диагностики, которые могут указывать на наличие метастазов в легких. Однако его эффективность может быть ограничена, особенно в случае небольших или ранних метастазов. Для более точной диагностики рекомендуется использовать дополнительные методы, такие как КТ или ПЭТ.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При рентгеновском исследовании легких для диагностирования метастазов важно обратить внимание на наличие необычных теней или узлов на снимках. Особое внимание следует уделить областям, где обычно не наблюдаются изменения, таким как верхние доли легких или периферические зоны.

СОВЕТ №2

Для более точного диагноза метастазов в легких при рентгеновском исследовании рекомендуется провести дополнительные обследования, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы позволяют получить более детальные и точные изображения легких и определить характер и распространение метастазов.

СОВЕТ №3

При диагностировании метастазов в легких при рентгеновском исследовании важно учитывать клинические данные пациента, такие как наличие ранее выявленных опухолей, симптомы и общее состояние здоровья. Это поможет врачу более точно интерпретировать результаты и выбрать наиболее эффективный метод лечения.