При диагностике хронической сердечной недостаточности (ХСН) основной принцип заключается в подтверждении каждого симптома инструментальными исследованиями сердца. Если возникают сомнения, обычно применяют мочегонные средства для оценки ситуации. Улучшение общего самочувствия и снижение одышки указывают на наличие ХСН, но предпочтительнее проведение эхокардиологического обследования.
Диагностика ХСН рассматривается с двух точек зрения. По первой точке зрения, ХСН относится к клиническим синдромам, что означает, что главную роль в ее диагностике играет подробная оценка анамнеза и физикальный осмотр. По второй точке зрения, признается важность клинической диагностики, но утверждения, основанные только на проявлениях заболевания, без опытного подтверждения, часто являются спорными. Разные специалисты могут дать противоположные диагнозы о наличии у пациента хронической недостаточности сердца.
Как можно определить наличие сердечной недостаточности с достаточной достоверностью? Большинство проявлений ХСН имеют субъективный характер, и физический осмотр не всегда может выявить изменения, пока патология не достигнет определенной стадии. Поэтому для диагностики ХСН необходимо проведение расширенного обследования. Для этого специалисты прибегают к трем основным составляющим:
- Симптомы недостаточности сердца и ее клинические проявления (при любом состоянии пациента);
- Объективные свидетельства нарушений сердечной деятельности (в покое);
- Положительный отклик на терапию ХСН (в спорных случаях).
Однако только улучшение состояния пациента в процессе терапии ХСН недостаточно для ее диагностирования. Чаще всего лечение не начинают, пока не удостоверятся в верности диагноза.
Оценка симптоматики и клинической картины течения заболевания имеет важное значение, так как это позволяет специалисту заподозрить прогрессирование ХСН и направить пациента на дополнительные исследования. В диагностике ХСН основными опорными звеньями являются:
- Симптомы, свойственные недостаточности сердца (жалобы пациента);
- Данные общего обследования (клинические проявления).
Объективные проявления негативных функциональных изменений сердца следует выявлять только в покое. При нагрузке те же симптомы могут возникать вследствие другой патологии, например, коронарной недостаточности. При диагностике ХСН также важно выяснить причину ее прогрессирования, а также наличие провоцирующих факторов и сопутствующих заболеваний сердца. Недостаточность сердца может быть вызвана:
- Патологиями миокарда;
- Сбоями ритмичности и проводимости сердца;
- Аномалиями клапанов;
- Поражениями перикарда.
Среди наиболее распространенных симптомов ХСН выделяют:
Читайте также:
- Одышку (нарушение ритма дыхания, его частоты и глубины). Сопровождается стеснением в груди, нехваткой воздуха, выраженным удушьем;
- Учащенное сердцебиение (обычно при тахикардии, но может ощущаться и при нормальном сердцебиении и брадикардии);
- Кашель (сухой, с трудно отделяемой мокротой с примесью слизи). При исследовании мокроты можно обнаружить красные кровяные тельца и макрофаги («клетки пороков сердца»);
- Ортопноэ (сильная одышка, вынуждающая пациента находиться в определенном положении). Часто проходит при прогрессировании правожелудочковой сердечной недостаточности, возникшей после левожелудочковой;
- Отеки. Скрытые отеки можно выявить при взвешивании или при проведении специальных проб (например, проб Мак-Клюра-Олдрича, которая позволяет оценить скорость рассасывания физраствора). Резкое увеличение объема мочи после приема сердечных гликозидов или мочегонных средств также указывает на наличие скрытых отеков;
- Мышечную слабость. Часто относится к общим признакам, а не к основным проявлениям ХСН.
Симптомы патологий пищеварительного тракта (плохой аппетит, тошнота, рвота, метеоризмы, запоры) часто сопровождают ХСН, так как функции ЖКТ при сердечной недостаточности всегда нарушены. Резкое увеличение массы тела свидетельствует о развитии декомпенсированной недостаточности сердца. Проблемы с умственной работоспособностью, сопровождающиеся переменчивостью настроения, раздражительностью, ночной бессонницей и дневной сонливостью, обусловлены функциональным поражением ЦНС из-за нарушенного кровоснабжения.
Изучение анамнеза является важной частью диагностики хронической сердечной недостаточности. Особое внимание следует уделить определенным факторам:
- Наличию или возможности развития ишемии;
- Наличию диабета, повышенного давления, аномалий клапанов;
- Случаям развития кардиомиопатии у родственников;
- Недавнему вынашиванию ребенка;
- Наличию вирусных заболеваний, возможности заражения СПИДом и аналогичными заболеваниями;
- Проявлениям патологий щитовидной железы и других системных нарушений;
- Злоупотреблению алкоголем.
При анализе анамнеза необходимо определить последовательность появления симптомов. Это позволяет выявить возможные факторы, способствующие развитию ХСН и ее обострений, а также оценить эффективность проводимого или планируемого лечения. При физическом осмотре пациента с умеренным течением ХСН в покое заметить признаки сердечной патологии сложно. При острой сердечной недостаточности наблюдаются:
- Вынужденное положение тела;
- Цианоз;
- Бледность кожи и слизистых;
- Желтушность («сердечный цирроз»);
- «Лицо Корвизара» (отечное, обрюзгшее, «обескровленное», с отсутствующим выражением);
- Пальцы, напоминающие барабанные палочки;
- Отеки;
- Сердечная кахексия (выраженное истощение организма);
- Набухшие пульсирующие вены шеи и расширенные вены на руках (при их поднятии состояние сохраняется);
- Признаки увеличения сердца;
- Изменения в работе сердечной мышцы (аритмия, учащенное сердцебиение, слабые тоны, ритм галопа);
- Повышение артериального давления;
- Проявления легочного застоя (различные хрипы);
- Увеличение печени;
- Признаки брюшной воды.
Оценка клинических признаков и анамнеза позволяет специалисту подозревать наличие ХСН у пациента.
Для диагностики сердечной недостаточности обычно определяют показатели:
- Белых кровяных клеток;
- Кровяных пластинок;
- Гемоглобина;
- Сахара;
- Определенных электролитов;
- Энзимов;
- Креатинина.
Также проводится анализ мочи. По показаниям определяют уровень специфических показателей крови:
- Тиреотропного гормона и гормонов щитовидной железы (при подозрении на гипо- или гипертиреоз);
- Мочевины и мочевой кислоты в сыворотке крови;
- С-реактивного белка (при возможном воспалительном характере патологии).
При подозрении на острый инфаркт и плохом состоянии пациента анализируют уровень кардиоспецифических ферментов в крови. Лабораторное сопровождение проводится на всех этапах медикаментозной терапии недостаточности сердца:
Читайте также:
- В первые дни лечения;
- При изменении дозировки препаратов;
- Для контроля эффективности терапии.
В качестве биологических маркеров при диагностике сердечной недостаточности используют натрийуретические гормоны. Они также служат для оценки результативности терапии ХСН.
Наиболее распространенные неинвазивные методы диагностики ХСН включают:
- Электрокардиографию;
- Эхокардиографию;
- Рентгенографию.
Нагрузочные тесты при ХСН являются достаточно безопасными. Стандартный результат теста (например, шестиминутная ходьба, тредмил, велоэргометрия) практически исключает наличие ХСН у пациента, не получающего соответствующую терапию. Однако в клинической практике такие тесты обычно используются для оценки состояния пациента, эффективности терапии и прогнозирования течения заболевания.
Тест подбирается индивидуально, и перед нагрузкой пациент должен получить возможный объем нагрузки без ущерба для здоровья. У пациентов с ХСН прирост нагрузки обычно ограничен пролетом между ступенями.
Инвазивные методы исследования сердечной мышцы не используются для диагностики ХСН. Они могут быть применены при необходимости в ходе терапии пациента. Коронарная ангиография применяется, если другие методы не позволили определить причину развития сердечной недостаточности, особенно при невосприимчивости к лечению.
Катетеризация левого желудочка позволяет точно определить его давление наполнения. Катетеризация «правого сердца» применяется исключительно при острой сердечной недостаточности, которая не поддается обычной интенсивной терапии.
Мониторинг движения крови с использованием катетера Свана-Ганса при определенных обстоятельствах позволяет уточнить диагноз и устранить обратимые причины прогрессирования ХСН. Эндомиокардиальная биопсия может быть проведена в ряде случаев, особенно при неясной этиологии ХСН (если нет ишемии), чтобы исключить поражения миокарда.
Любые обоснованные сомнения в верности диагноза ХСН или обратимости факторов развития патологии должны стать основанием для назначения дополнительного обследования. Специалист должен предпринять все возможные меры для выяснения причин прогрессирования недостаточности сердца, так как без этого практически невозможно разработать эффективный план лечения.
Частые вопросы
Что такое ХСН?
ХСН (хроническая сердечная недостаточность) – это состояние, при котором сердце не может эффективно справляться с функцией перекачки крови по организму.
Читайте также:
Какие симптомы сопровождают ХСН?
Симптомы ХСН могут включать одышку, утомляемость, отеки, учащенное сердцебиение, слабость, снижение физической выносливости и набор веса.
Как диагностируется ХСН?
Диагноз ХСН может быть установлен на основе медицинского осмотра, анамнеза, физического обследования, а также с помощью дополнительных методов исследования, таких как электрокардиограмма (ЭКГ), эхокардиография, рентген грудной клетки и кровные тесты.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Следите за своим весом и поддерживайте здоровый образ жизни. Лишний вес оказывает дополнительную нагрузку на сердце, поэтому важно контролировать свой вес и при необходимости снижать его. Также регулярные физические упражнения помогут укрепить сердечно-сосудистую систему.
СОВЕТ №2
Следите за своим давлением и принимайте прописанные лекарства. Высокое кровяное давление является одной из основных причин развития ХСН. Регулярно измеряйте давление и принимайте прописанные лекарства, чтобы контролировать его и предотвращать прогрессирование заболевания.
СОВЕТ №3
Избегайте стрессовых ситуаций и учитеся расслабляться. Стресс может негативно влиять на сердечную деятельность и усугублять симптомы ХСН. Поэтому важно научиться управлять своим эмоциональным состоянием, использовать методы релаксации и избегать стрессовых ситуаций.
Загрузка...
