Тромбоз подключичной вены и другие виды тромбоза

Тромбоз подключичной вены чаще всего обнаруживается у молодых людей, которые ведут активный образ жизни. Это состояние происходит из-за нарушения свертываемости крови и требует немедленного лечения, чтобы предотвратить его прогрессирование. На ранних стадиях развития тромбоза подключичной вены практически не возникает симптомов. Появление непереносимых болей в руках заставляет пациентов обратиться за медицинской помощью.

Формирование тромбов зависит от их местоположения. Основные виды тромбоза включают:

• артериальные;
• венозные.

Тромбоз вен способствуют следующие факторы:

• повреждение внутренней стенки сосуда;
• замедленное кровообращение;
• нарушение свертываемости крови.

Наиболее распространены патологии глубоких вен нижних конечностей, таких как задняя большеберцовая вена (ЗББВ), подколенная вена (ПКВ) и большая подкожная вена (БПВ), а также поверхностная бедренная вена (ПБВ). Часто страдает ЗББВ голени. Распространение венозного тромбоза нижних конечностей может привести к поражению нижней полой вены (НПВ).

Выделяют первичный и вторичный тромбоз подключичной вены. Первичный тромбоз имеет несколько названий, таких как травматический, тромбоз усилия, болезнь Педжета-Шреттера. Его развитие связано с условиями, которые вызывают сдавливание вены (особенно в области ребер и ключиц) и застойными явлениями в крови.

Утолщение стенки вены, увеличение терминального клапана и потеря его эластичности приводят к сужению центрального фрагмента подключичной вены. Ситуацию может усугубить образование тромбов, которые образуются возле стенки вены, и острая форма патологии, которая иногда распространяется на подмышечные сосуды и вены плеча.

Тромбоз усилия, а также тромбоз внутренней яремной вены, часто диагностируются как последствие введения катетера в подключичную вену (чаще справа), который используется для проведения:

• мер по реанимации пациента;
• продолжительного инфузионного лечения;
• внутривенного введения питательных веществ;
• альтернативы катетеризации периферического сосуда.

Факторы, которые способствуют прогрессированию вторичного тромбоза, включают повреждение сосудов:

• нарушение целостности ключицы, плечевой кости, первого ребра;
• сдавливание вены увеличенными лимфоузлами, выпячиваниями аорты, щитовидной железой, различными новообразованиями;
• тромбофлебит предплечья;
• инфицирование в полости грудины;
• развитие тромбоза верхней полой вены;
• последствия операций на близлежащих органах.

Тромбоз подключичной вены может быть вызван:

• повреждением стенки сосуда при проколе или глубоком введении катетера;
• занесением инфекции (при нарушении условий использования катетера);
• негативными изменениями внутреннего слоя вен, вызванными применением определенных лекарственных препаратов (обычно при внутривенном питании или введении холодных препаратов);
• сочетанными патологиями, которые повышают свертываемость крови и замедляют кровоток.

На прогрессирование тромбоза также влияют некоторые генетические патологии. Одной из особенностей венозного тромбоза является вихревое движение крови при замедлении местного кровотока. Определенные факторы позволяют сосуду функционировать при расширении его фрагмента, способствуя возникновению вихревого тока крови – это отражается на характеристиках внутреннего слоя стенок вен.

Развитие заболевания иногда вызывает сгусток крови (эмбол), который образуется в другом месте и перемещается в подключичную вену с кровотоком, или отделяется от сердечного клапана при бактериальном воспалении эндокарда тромба.

Тромбоз яремной вены и тромбоз селезеночной вены трудно диагностируются, что представляет определенные угрозы: тромбоз селезеночной вены может вызвать обильные кровотечения (при этом селезенка может сохранять нормальные размеры), а тромбоз яремной вены иногда становится причиной развития легочной тромбоэмболии.

Поражение подключичной вены часто обнаруживается по ярко выраженным признакам:

• усиление рисунка вен. Сначала он заметен только в области локтя, затем распространяется по всей руке. С увеличением тромба расширение сосудов увеличивается. Распространение рисунка вен совпадает с областью отеков;
• постоянные боли – в отличие от неврологических. Они проявляются не только в очаге поражения, но и в области ключицы, плеча, верхних отделах спины и грудины;
• отечность мягких тканей руки. Часто страдает кровоток по артериям, что негативно сказывается на прогнозе закупорки сосуда;
• чувство жжения и покалывания в области поражения. Движения рукой ограничены. Частота сухожильных рефлексов сначала увеличивается, затем снижается;
• синюшность предплечья и кистей;
• болезненные ощущения при внутривенных вливаниях.

При глубоком введении катетера в области соединения вен (яремной и подключичной) иногда отекают лицо и шея. Редко происходит отрыв тромба, и флотирующий тромбоз сопровождается признаками инфаркта легкого:

• болевыми ощущениями за грудиной;
• отделением мокроты со сгустками крови;
• затрудненным дыханием;
• нехваткой кислорода.

Инфицирование очага поражения и прогрессирование сепсиса вызывают лихорадку. Симптомы усиливаются при увеличении физической нагрузки и повышении венозного давления. Если тромбоз подключичной вены распространится на область подключичных и плечевых артерий, ситуация ухудшится.

Отек тканей приведет к сдавливанию основных артерий, а понижение пульса приведет к снижению температуры в руке. Дальнейшее нарушение кровообращения в артериях может привести к развитию гангрены. Если выраженные проявления патологии начинают утихать без полного выздоровления, она становится хронической.

В отличие от поражений ног при тромбозе подвздошной вены, заболевание имеет длительное течение. Иногда дополнительный кровоток не способен полностью компенсировать нарушенный кровоток, и симптомы болезни сохраняются, вызывая ее хронизацию.

У пациентов с хроническим мигрирующим флеботромбозом часто диагностируют тромбоз печеночных вен (синдром Бадда-Киари). Это сопровождается венозным застоем в печени и атрофией участков печеночной ткани.

Пристеночный тромбоз вен обычно диагностируют по наличию специфических симптомов и связи их проявлений с физической нагрузкой. Чаще всего поражается правая подключичная вена, так как она наиболее подвержена нагрузке. Если физический осмотр пациента недостаточен, применяются дополнительные методы:

• рентгенография и МРТ плеч;
• дуплексное сканирование подключичной вены;
• рентгенконтрастное обследование сосудов;
• УЗИ глубоких вен;
• венография;
• КТ плечевого пояса.

При диагностировании тромбоза усилия его дифференцируют с сирингомиелией (хроническое заболевание ЦНС) и неспецифическим инфекционным полиартритом. Сирингомиелия сопровождается внезапным появлением ощущения тяжести в конечности, отечностью и посинением предплечья и кисти. Однако эти проявления быстро сменяются другими симптомами: снижением подвижности и чувствительности суставов, мышечной атрофией.

Полиартрит сопровождается болевыми ощущениями при движении руки, выраженными отеками предплечья и кисти. При нажатии на них, в отличие от отеков при тромбозе, остается вмятина. Рентген показывает поражение костной ткани лучезапястных и межфаланговых суставов. Отеки рук характеризуются хроническим течением без болей и цианоза. Иногда боли в области груди и за лопаткой отдают в подложечную зону – так проявляется тромбоз селезеночной вены. Кроме того, болезнь Педжета-Шреттера обязательно дифференцируют с остеомиелитом и флегмоной плеча.

Острый коронарный тромбоз часто приводит к смертельному исходу. Медленное течение заболевания схоже с симптомами хронической сердечной недостаточности, и коронарный тромбоз легко поддается лечению. Однако если пациенту ранее было проведено стентирование, может развиться тромбоз стента.

Если развитие патологии вызвано использованием катетера, его удаляют. При незначительном поражении сосудов обычно достаточно местного лечения. Руке предоставляют условия для функционального покоя (без эластичных повязок и постельного режима). В положении лежа пациента поднимают выше уровня сердца, а в вертикальном положении подвешивают в согнутом состоянии на подушку или бинт. Местное лечение включает:

• 40-50% спиртовые компрессы;
• мази с гепарином (Гепатромбин, Лиотонгель);
• нестероидные противовоспалительные средства (Индовазин, гель с Диклофенаком, Индометациновая мазь);
• гели и мази с Рутозидом, Троксевазином.

Тромбоз брюшной аорты обычно локализуется в месте ее разветвления и часто затрагивает подвздошные артерии.

В острой стадии заболевания пациент помещается в стационар и назначаются:

• фибринолитические препараты (Стрептокиназа, Урокиназа, Фибринолизин);
• противосвертывающие препараты (в первые пять дней – Гепарин с Фибринолизином, затем – Синкумар, Фенилин, Фраксипарин);
• антиагреганты;
• ангиопротекторы;
• нестероидные противовоспалительные препараты.

Нарушение кровотока во внутренней подвздошной вене может привести к тромбозу вен малого таза. При этом отек может распространяться на тазовый пояс и мягкие ткани таза.

Своевременное обнаружение тромбоза подключичной вены способствует успешному лечению заболевания. Лечение чаще всего медикаментозное. Хирургические вмешательства проводятся при тяжелом течении тромбоза или отсутствии положительного эффекта от применения традиционного лечения в течение двух месяцев. Хороший результат дает операция, которая способствует улучшению оттока венозной крови.

Частые вопросы

Что такое тромбоз подключичной вены?

Тромбоз подключичной вены – это образование сгустка крови в подключичной вене, которая находится под ключицей. Это серьезное состояние, которое может привести к ограничению кровоснабжения руки и вызвать другие осложнения.

Какие симптомы сопровождают тромбоз подключичной вены?

Симптомы тромбоза подключичной вены могут включать отек и болезненность руки, синюшность или бледность кожи, повышенную температуру кожи в области тромба, усталость или тяжесть в руке, а также затруднение движения руки.

Какие другие виды тромбоза существуют?

Помимо тромбоза подключичной вены, существуют и другие виды тромбоза, такие как тромбоз глубоких вен нижних конечностей, тромбоз легочной артерии, тромбоз мозговых сосудов и тромбоз сердца. Каждый из этих видов тромбоза имеет свои особенности и потенциально опасные последствия.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Поддерживайте активный образ жизни и регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Физическая активность способствует улучшению кровообращения и предотвращению образования тромбов.

СОВЕТ №2

При длительных периодах сидения или стояния, регулярно делайте перерывы и проводите небольшие упражнения для ног. Это поможет снизить риск тромбоза, особенно при длительных авиаперелетах или работе за компьютером.

СОВЕТ №3

Если у вас есть факторы риска для тромбоза (например, наследственная предрасположенность или наличие других заболеваний), проконсультируйтесь с врачом о возможности применения профилактических мер, таких как прием антикоагулянтов или ношение компрессионного белья.