Недостаточность клапанов сердца

Сердце — сложный орган, и если хотя бы одна его "деталь" перестает работать должным образом, это может вызвать проблемы в работе других органов и систем. Пороки клапанов сердца могут привести к сердечной недостаточности, повышению давления в легких и иметь серьезные последствия. Однако, если операция проводится своевременно, это может значительно улучшить состояние пациента и даже полностью избавить его от проблемы.

Левые камеры сердца получают кровь, обогащенную кислородом, из легочного ствола и выталкивают ее под давлением в большой круг кровообращения. Кровь проходит через все сосуды и возвращается в правые отделы сердца по венам, откуда она отправляется в легкие, чтобы снова насытиться кислородом. Движение крови в правильном направлении обеспечивается работой сердечных клапанов. Есть два клапана, соединяющие камеры сердца с крупными сосудами, и еще два, разделяющие предсердия и желудочки. Клапаны, разделяющие сердце и сосудистые стволы, называются выпускными, а клапаны, разделяющие предсердия и желудочки, называются впускными. Вот их виды и функции:

1. Митральный клапан — имеет две створки и разделяет левые камеры сердца. Во время сокращения сердца створки плотно закрываются, и кровь выбрасывается в аорту.
2. Трикуспидальный клапан — перекрывает отверстие между правым предсердием и желудочком, предотвращая обратный поток венозной крови.
3. Пульмональный клапан — находится на выходе из правого желудочка в легочную артерию.
4. Аортальный клапан — между аортой и левым желудочком.

По разным причинам в тканях, формирующих отверстие (фиброзное кольцо) и створки клапанов, могут произойти органические изменения. Пороки клапанов правой стороны называются правосторонней недостаточностью, а поражение митрального и аортального клапанов вызывает левостороннюю недостаточность.

Пороки клапанов можно разделить на два вида в зависимости от их формы:

• Стеноз отверстия вызван рубцовым сращением или кальцинированием створок (склерозом), что препятствует нормальному току крови. Кровь поступает в недостаточном количестве, что увеличивает нагрузку на левый желудочек.
• Недостаточность клапанов возникает при дефектах створок и их неполном смыкании. В результате, во время систолы (с левой стороны) или диастолы (через правосторонние клапаны), кровь возвращается обратно в предсердия или желудочки. В результате сердечная мышца не может справиться с недостаточным объемом крови, который должен поступить к внутренним органам.

Самый распространенный порок — недостаточность митрального клапана, который составляет более половины всех пороков сердца.

Большинство пороков являются приобретенными, в то время как врожденные патологии составляют менее 1%. Среди врожденных пороков чаще всего встречаются дефекты легочного и аортального клапанов, такие как деформация или неправильное сращивание створок. Внутриутробные дефекты могут быть вызваны внешними и генетическими факторами.

Приобретенные недостатки клапанов чаще всего возникают в результате ревматизма или инфекционного эндокардита. Клапанные дефекты могут быть вызваны атеросклерозом, сепсисом, туберкулезом, аневризмой левого желудочка, сифилисом или травмой.

Недостаточность митрального клапана также может развиваться при системных заболеваниях, таких как красная волчанка и склеродермия. Не всегда причина заключается в патологической деформации створок. Недостаточность может возникать из-за отрыва, удлинения или укорочения хорд, которые крепят створки к папиллярным мышцам. Причиной может быть также повреждение самих мышц.

Относительная недостаточность митрального клапана развивается при увеличении полости левого желудочка и растяжении фиброзного кольца митрального клапана без изменения его структуры. Это может происходить при прогрессирующей гипертонии, аортальном пороке или других сердечных заболеваниях.

Относительная недостаточность пульмонального клапана может сопровождать повышенное давление в легочной артерии, тромбоэмболию легочной артерии, аневризму аорты, пережим легочной артерии, хронические болезни легких и бронхов.

Аортальная недостаточность как изолированная патология встречается редко. Чаще она сопровождает недостаточность митрального клапана. При неполном закрытии створок часть крови возвращается обратно в левый желудочек. Из-за недостаточного объема крови в аорте не создается нужного давления, чтобы протолкнуть кровь в сосуды среднего и малого калибра. Поэтому органы не получают достаточного количества кислорода.

Симптомы недостаточности сердечных клапанов появляются не сразу. Левый желудочек обладает сильной мышечной силой, что позволяет ему некоторым образом компенсировать недостаток крови.

Аортальная недостаточность делится на пять степеней. По мере развития порока каждая степень сопровождается усиливающимися симптомами:

1. Первая степень протекает без симптомов. Выслушивание выявляет незначительные признаки аортальной недостаточности.

2. Вторая степень – скрытая сердечная недостаточность. Признаки слабо выражены или отсутствуют.

3. Третья степень – субкомпенсация. В этот период развивается коронарная недостаточность, когда сердечная мышца постепенно теряет способность компенсировать нарушение гемодинамики. На этом этапе пациент испытывает частые боли в сердце, ограничивает физическую активность. На рентгенограмме и ЭКГ видно увеличение левого желудочка.

4. Четвертая степень – потеря компенсаторной способности левого желудочка. Слабые сокращения мышц не могут обеспечить организм достаточным количеством кислорода. Застойные явления в сосудах вызывают одышку, ощущение нехватки воздуха, отек легких, сердечную недостаточность, увеличение печени.

5. Пятая степень – тотальная сердечная недостаточность, приводящая к смерти.

Недостаточность митрального клапана по объему обратно забрасываемой крови (регургитации) делится на четыре степени: незначительную, умеренную, выраженную и тяжелую. По тяжести симптомов выделяются три стадии:

1. Компенсированная стадия: регургитация через митральный клапан составляет не более четверти ударного объема крови, компенсируется повышенной функцией левых камер сердца.

2. Субкомпенсированная стадия: митральная регургитация достигает 25-50% от систолического объема крови, развиваются застойные явления в легких и увеличивается нагрузка на оба желудочка.

3. Декомпенсированная стадия: тяжелая недостаточность митрального клапана с регургитацией от 50 до 90% от ударного объема, терминальная стадия с общей сердечной недостаточностью.

Стадия компенсации – это длительный период, когда пациент не испытывает никаких неприятных ощущений. Субкомпенсированная недостаточность митрального клапана проявляется быстрым утомлением, одышкой, учащенным пульсом. Появляется кашель, иногда с примесью крови. Нарастающий венозный застой вызывает ночные приступы удушья.

Увеличенная нагрузка на левые отделы сердца заставляет правый желудочек работать усиленно. В случае изолированной правосторонней недостаточности, она является следствием дефекта трехстворчатого клапана или легочного сердца. Симптомы и признаки включают асцит (жидкость в брюшной полости), отеки рук и ног, синюшность пальцев, расширение вен на шее, увеличение печени, осиплость голоса, мерцательную аритмию, которая развивается на стадии декомпенсации.

Врожденная недостаточность легочного клапана проявляется проблемами с дыханием, вызванными давлением на бронхи и трахею от расширенных сосудов легочной артерии. Приобретенный порок легочного клапана проявляется только тогда, когда дефект трехстворчатого клапана вызывает усиление симптомов правосторонней недостаточности. Пациенты жалуются на сонливость, сильную усталость, одышку, учащенное сердцебиение. Характерный симптом – набухание верхних фаланг пальцев (они становятся похожими на барабанные палочки). По мере развития патологии добавляются отеки ног и рук, асцит, жидкость в грудной клетке, кардиальный цирроз печени.

При физическом обследовании можно обнаружить первые признаки клапанных пороков. Классические признаки аортальной недостаточности включают усиленную пульсацию на сонных артериях с кивком головы (симптом Мюссе), появление специфических шумов на артериях и ослабление тона сердца, ощущение пульсации в кончиках пальцев (капиллярный шум Квинке).

ЭКГ показывает утолщение мышцы левого желудочка. Рентгенография позволяет увидеть увеличение размеров сердца. Эхокардиография позволяет визуализировать и оценить степень поражения аортального клапана и структуру корня аорты. Фонокардиография позволяет прослушать патологические тоны сердца и шумы. Аортография визуализирует регургитацию.

При недостаточности митрального клапана во время осмотра можно обнаружить характерное дыхание – одышку, которая не исчезает даже в положении лежа. Также отмечается отечность стоп и голеней, уменьшение частоты мочеиспускания. Оцениваются особенности пульса, артериального давления и наличие сердечных шумов.

Используются те же инструментальные методы исследования. Дополнительно назначается эхокардиография для визуализации объема регургитации и оценки степени тяжести порока. ЭКГ-признаки недостаточности митрального клапана включают гипертрофию левых отделов сердца, а при повышении легочного давления – утолщение мышц правого желудочка. На второй стадии митральной недостаточности рентгеновский снимок позволяет увидеть здоровые и пораженные участки ткани, застой в корнях легких.

При недостаточности легочного клапана пальпация позволяет ощутить сокращение правого желудочка. Слышен характерный диастолический шум и изменение легочного компонента II тона. На ЭКГ определяется гипертрофия правых камер сердца. На рентгенограмме видно расширение дуги легочной артерии и усиление сосудистого рисунка. Регургитация определяется на ангиопульмонографии.

Аортальная и митральная недостаточность легкой степени без симптомов и нарушения кровообращения не требуют специального лечения. Рекомендуется ежегодное обследование у кардиолога и проведение эхокардиографии и ЭКГ.

Медикаментозное лечение митральной недостаточности в стадии субкомпенсации включает прием сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ и диуретиков. При средней и тяжелой форме порока проводится операция. Возможные виды хирургического вмешательства включают клапаносохраняющую реконструктивную операцию, коррекцию хорд, фиксацию папиллярных мышц, аннулопластику и протезирование.

При острой и тяжелой хронической аортальной недостаточности проводится пластика или протезирование самого клапана и восходящих отделов аорты.

Медикаменты при пороке пульмонального клапана направлены на уменьшение симптомов сердечной недостаточности. Применяются мочегонные средства и препараты, расширяющие венозные сосуды. Врожденная недостаточность клапана легочной артерии может быть скорректирована с помощью промежуточных операций, которые облегчают общее состояние. Радикальное хирургическое вмешательство включает протезирование клапана и устранение сопутствующих пороков.

Клапанные пороки являются серьезными заболеваниями и требуют своевременного лечения. Кардиохирургическое вмешательство значительно повышает шансы не только на выживание, но и на возвращение к полноценной жизни.

Частые вопросы

Что такое недостаточность клапанов сердца?

Недостаточность клапанов сердца – это состояние, при котором клапаны сердца не закрываются полностью или не открываются достаточно, что приводит к обратному течению крови и ухудшению кровообращения.

Какие могут быть причины недостаточности клапанов сердца?

Причины недостаточности клапанов сердца могут быть различными, включая врожденные аномалии, ревматическую лихорадку, инфекционные эндокардиты, атеросклероз, а также старение и износ клапанов.

Какие симптомы могут свидетельствовать о недостаточности клапанов сердца?

Симптомы недостаточности клапанов сердца могут включать одышку, утомляемость, отеки, сердцебиение, боли в груди, покраснение кожи, головокружение и синюшность ног.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-кардиологу для получения профессиональной консультации и диагностики. Недостаточность клапанов сердца требует серьезного медицинского вмешательства, и только специалист сможет определить наиболее эффективные методы лечения.

СОВЕТ №2

Следите за своим здоровьем и принимайте меры для поддержания сердечно-сосудистой системы в хорошем состоянии. Это включает в себя правильное питание, регулярные физические упражнения, отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя), контроль над артериальным давлением и уровнем холестерина.

СОВЕТ №3

Избегайте физической и эмоциональной перегрузки. При недостаточности клапанов сердца организм испытывает дополнительную нагрузку, поэтому важно избегать сильных физических усилий и стрессовых ситуаций, которые могут ухудшить состояние сердца.