Инфаркт миокарда — острое состояние организма, которое требует немедленных реанимационных мероприятий. Каждая минута имеет значение и может повлиять на исход заболевания.
Осложнения могут возникнуть как в остром периоде в больнице, так и в самом начале развития некроза кардиомиоцитов.
Инфаркт миокарда может вызвать фибрилляцию предсердий или желудочков, что может привести к остановке сердца. Подозрение на такое патологическое состояние может возникнуть при высокой частоте сокращений предсердий или желудочков. В этом случае фаза систолы проходит настолько быстро, что сердечная мышца не успевает полностью сократиться, и кровь не может полностью выйти в аорту.
Это осложнение может быть вызвано нарушением доступа крови к клеткам синусового узла. В таком случае образуются хаотические импульсы без четкой локализации.
Во время фибрилляции сердце практически не функционирует. Отсутствие сердечного выброса приводит к остановке кровообращения и дыхания. Человек теряет сознание. Если не оказать помощь, обморочное состояние переходит в клиническую смерть.
Если у вас есть подозрения на развитие этого состояния у пострадавшего, немедленно вызовите скорую помощь и сообщите о необходимости дефибриллятора.
Трансмуральное повреждение может привести к развитию аневризмы, которая впоследствии может привести к разрыву сердечной мышцы и тампонаде сердца (накопление большого количества крови в перикардиальной сумке).
При глубоком поражении образуется очаг некроза. Это осложнение может развиться в любой период инфаркта, но каждый раз аневризма будет иметь новое название.
Читайте также:
Разрыв аневризмы в остром периоде развивается следующим образом.
После образования очага некроза, мертвые кардиомиоциты не сокращаются, а остаются в инертном состоянии. До образования рубца — соединительной ткани между мертвыми волокнами, это место очень хрупкое.
Работающие волокна постоянно сокращаются, тянут за собой очаг, периодически растягивая его. Поскольку клетки больше не эластичны и не поддерживаются, они могут легко разорвать свои связи.
Если очаг слишком большой, на фоне болевого синдрома или трансмурального повреждения может развиться кардиогенный шок — осложнение инфаркта миокарда, требующее проведения реанимационных мероприятий.
Шок характеризуется ухудшением сократительной способности сердца с значительным снижением объема крови, который может быть перекачан.
Внешне это осложнение проявляется ослаблением и подавлением дыхательной функции, снижением сердечного ритма до полной остановки.
Кардиогенный шок при инфаркте миокарда может иметь несколько форм, которые отличаются патогенезом.
Читайте также:
- Рефлекторный тип — развивается на фоне сильной боли и связанных с ней эмоциональных перегрузок.
- Аритмический тип — инфаркт миокарда часто сопровождается аритмиями, такими как атриовентрикулярная или синоатриальная блокады. Шок развивается не столько из-за осложнений ишемической болезни сердца, сколько из-за наличия аритмогенного фактора, усугубляющего ситуацию.
- Истинный кардиогенный тип — развивается очень редко и имеет практически 100% смертность из-за особенностей патогенеза.
- Ареактивный шок — это более сложные механизмы развития кардиогенного шока, которые обуславливают более серьезные осложнения.
- Шок после разрыва миокардиальных волокон — разрыв аневризмы также сопровождается шоком, так как состояние характеризуется резким ухудшением дыхания и снижением артериального давления из-за невозможности сокращений после тампонады.
Для восстановления жизненных функций в первые минуты после развития этих осложнений требуется проведение сердечно-легочной реанимации. Если она успешна и вы спасли жизнь человеку до приезда скорой помощи, то остальные неотложные мероприятия будут проведены реанимационной бригадой и в отделении интенсивной терапии.
Согласно новым стандартам, для успешной реанимации нужно придерживаться принципа АВС:
- А — Air (воздух) — обеспечение доступа воздуха путем освобождения дыхательных путей;
- B — Breath (дыхание) — установление нормального дыхания путем искусственной вентиляции;
- C — Circulation (кровообращение) — обеспечение циркуляции крови в организме с помощью непрямого массажа сердца.
Первым этапом реанимации при инфаркте миокарда является обеспечение доступа кислорода через дыхательные пути. Для этого можно использовать прием Сафара. Пострадавшего нужно положить на ровную твердую поверхность, подложить валик под шею. Затем нужно откинуть голову назад и открыть рот. Потом следует потянуть нижнюю челюсть к себе и вниз. Это поможет обеспечить свободное дыхание и подготовиться к следующему этапу восстановления жизнеспособности.
Второй этап возможен с использованием мешка для искусственной вентиляции легких или техник дыхания рот в рот или рот в нос. Если у вас есть S-образная трубка, это значительно облегчит поверхностную искусственную вентиляцию легких. Техника искусственного дыхания рот в рот осуществляется следующим образом.
Раньше соотношение между компрессиями и вдохами зависело от количества людей, проводящих реанимацию. Сейчас, согласно европейским стандартам по сердечно-легочной реанимации, соотношение не зависит от количества людей и всегда составляет 30:2.
Следует продолжать эту методику до появления самостоятельного дыхания и сердечных сокращений. Максимальное время без признаков жизни составляет 30 минут. Скорая помощь должна прибыть на место вызова до истечения этого времени, поэтому дальнейшие этапы реанимационных мероприятий могут быть проведены специалистами. Чем быстрее прибудет бригада, тем меньше повреждений мозга возникнет из-за продолжительной ишемии.
При прибытии бригады скорой помощи, если пульсовая волна и сердечные сокращения не нормализовались во время фибрилляции, и непрямой массаж сердца не дал результатов, применяется электроимпульсная терапия.
На данный момент чаще всего используется биполярный дефибриллятор, поэтому рассмотрим принцип его работы.
Читайте также:
Для проведения процедуры используются 2 проводящих электрода с изолированными рукоятками для реаниматолога. Для успешной дефибриляции необходимо пропустить ток по пути, проходящему через проводящую систему сердца.
Для этого первый электрод помещают на верхушку сердца — пятое межреберье слева на 1,5 см внутри от передней подмышечной линии. Второй электрод размещают справа на парастернальной линии между вторым и третьим межреберьями.
После размещения электродов реаниматолог просит окружающих удалить руки от тела пострадавшего, а затем дает импульс. Это предосторожностный меры, так как пациент становится проводником для любого человека, кто не убрал руки.
Первый импульс самый слабый. Всего проводится 3 попытки, если предыдущие не дали результатов. С каждой попыткой сила тока увеличивается.
Для улучшения проводимости и обеспечения правильного контакта с телом, чтобы избежать ожогов, используется электропроводящая паста. Перед процедурой основание электродов несколько раз обматывают марлей и смачивают в изотоническом растворе хлорида натрия.
После успешной дефибриляции следует продолжить непрямой массаж сердца для восстановления ритма и подключить пострадавшего к аппарату искусственной вентиляции легких.
Для фиксации возобновления работы сердца рекомендуется сделать электрокардиограмму и проверить наличие пульсовой волны на крупных сосудах.
После того, как скорая помощь восстановила циркуляцию, пострадавшему делают трахеотомию (разрез гортани с удалением хрящевых колец) в случае невозможности интубации. Затем вводят трубку в трахею и подключают пострадавшего к аппарату искусственной вентиляции легких.
Такая картина может наблюдаться, если восстановленное дыхание неритмичное или сохраняется апноэ, при гиперкапнии после длительного периода отсутствия газообмена, при замедленном (менее 6 в минуту) или ускоренном поверхностном дыхании (более 40 в минуту).
Читайте также:
Частые вопросы
Какие осложнения могут возникнуть после инфаркта миокарда?
После инфаркта миокарда могут возникнуть различные осложнения, такие как сердечная недостаточность, аритмии, рецидивы инфаркта, тромбозы, разрыв миокарда, кардиогенный шок и другие.
Какие реанимационные мероприятия могут быть необходимы при осложнениях инфаркта миокарда?
При осложнениях инфаркта миокарда могут потребоваться такие реанимационные мероприятия, как кардиопульмональная реанимация (массаж сердца и искусственная вентиляция легких), электрическая кардиоверсия, имплантация кардиостимулятора, стентирование сосудов и другие.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При первых признаках инфаркта миокарда, таких как сильная боль в груди, учащенное сердцебиение, одышка, немедленно вызывайте скорую помощь. Чем быстрее будет оказана медицинская помощь, тем больше шансов на успешное проведение реанимационных мероприятий.
СОВЕТ №2
Если у вас или у вашего близкого человека произошел инфаркт миокарда, не пытайтесь проводить самостоятельно реанимационные мероприятия, если вы не профессиональный медицинский работник. Неправильные действия могут только усугубить состояние пациента. Доверьтесь опыту и знаниям врачей скорой помощи.
СОВЕТ №3
После проведения реанимационных мероприятий и стабилизации состояния пациента, важно соблюдать все рекомендации врачей. Это может включать прием лекарств, соблюдение диеты, регулярные посещения врача и прохождение реабилитационных процедур. Только так можно предотвратить возможные осложнения и вернуться к полноценной жизни после инфаркта миокарда.
Загрузка...
