Восстановление ритма сердца разрядом электротока

Электрическая кардиоверсия – это процедура, которая применяется для лечения нерегулярного сердечного ритма. Она включает использование электрического разряда для остановки приступа аритмии.

Процедура рекомендуется или может быть необходима в следующих случаях:

• длительная или приступообразная фибрилляция предсердий более 48 часов;
• острая сердечная недостаточность;
• неэффективность или непереносимость антиаритмических препаратов;
• фибрилляция предсердий без серьезных нарушений кровотока;
• частые рецидивы (более трех в течение полугода) при применении антиаритмических препаратов.

Электроимпульсная терапия не рекомендуется в следующих случаях:

• тяжелая алкогольная интоксикация;
• передозировка сердечными гликозидами;
• неконтролируемая сердечная недостаточность (за исключением экстренных ситуаций);
• гипертиреоз до нормализации уровня щитовидных гормонов;
• тромб в левом предсердии;
• низкий уровень калия в крови;
• невозможность использования общего наркоза;
• полная блокада межжелудочковой проводимости.

Считается, что развитие тромбов во время процедуры зависит от двух факторов:

1. Отрыв уже существующего тромба в левом предсердии или его ушке из-за сокращений предсердий.
2. Ухудшение функции левого предсердия и нарушение кровотока во время электрической кардиоверсии, что приводит к образованию тромба.

Из-за повышенного риска тромбообразования обязательно назначается прием антитромботических препаратов в течение 3-4 недель с поддержанием необходимого уровня свертываемости крови (МНО 2,0–3,0).

Восстановление сердечного ритма электрическим током под контролем чреспищеводной эхокардиографии используется как альтернатива в случаях повышенного риска тромбообразования в левом предсердии или его ушке, когда антикоагуляция может вызвать кровотечение или когда требуется срочная кардиоверсия.

Если при чреспищеводной эхокардиографии тромб не обнаружен, то продолжительность антикоагулянтной терапии можно сократить. Если тромб обнаружен, то проводится лечение варфарином и другими антагонистами витамина К, а затем повторяется чреспищеводная эхокардиография. После растворения тромба можно провести кардиоверсию.

Необходимо соблюдать рекомендации по предотвращению тромбообразования независимо от типа кардиоверсии.

Пациент считается готовым к процедуре, если выполняются следующие условия:

• пациент ознакомлен с возможными осложнениями и дал письменное согласие на процедуру;
• уровень калия в крови составляет 4,5–5,0 ммоль/л (при низком уровне калия назначается глюкозо-калиевая смесь внутривенно);
• МНО > 2,0;
• волосы в месте наложения электродов должны быть удалены;
• пациент не должен употреблять пищу и воду в течение 6 часов до процедуры.

В некоторых случаях требуется немедленное проведение кардиоверсии независимо от антикоагулянтного статуса. Экстренная кардиоверсия выполняется, если фибрилляция предсердий является основной причиной сердечной недостаточности, гипотензии или ухудшения стенокардии.

Также экстренная кардиоверсия проводится без трехнедельной антикоагулянтной терапии, если продолжительность фибрилляции предсердий не превышает 2 суток. Если продолжительность превышает указанный срок или неизвестна, требуется трехнедельный прием антикоагулянтов.

При срочном проведении процедуры внутривенно вводится нефракционированный гепарин или низкомолекулярный гепарин до достижения МНО > 2,0.

Кардиоверсия требует применения электрического тока. Кратковременное воздействие электрического тока возвращает сердце к нормальному ритму.

Во время процедуры необходимо синхронизировать дефибриллятор с ЭКГ, чтобы электрическое стимулирование не происходило во время уязвимой фазы сердечного цикла. Асинхронное воздействие может вызвать фибрилляцию желудочков.

При стандартной внешней кардиоверсии два электрода прикрепляются к грудной клетке: справа на уровне второго ребра и слева на пятом межреберье. Если пациент находится при сознании, ему могут быть введены короткодействующие барбитураты или транквилизаторы. Врач присутствует во время процедуры и может выполнить трахеальную интубацию при необходимости.

Начальная энергия электрического разряда зависит от типа аритмии. Например, при наджелудочковых тахикардиях и трепетании предсердий на первой попытке используется разряд мощностью 50 Дж, а при фибрилляции желудочков – 200 Дж. Если первые три попытки не привели к восстановлению нормального ритма сердца, то четвертый разряд применяется после введения антиаритмического препарата.

Временной интервал между электрическими разрядами минимален. Он необходим только для оценки эффективности дефибрилляции и подготовки к следующему разряду. Если первые три попытки не привели к восстановлению нормального ритма сердца, то четвертый разряд применяется после введения антиаритмического препарата.

Врачи обычно не стараются использовать низкую энергию разряда при кардиоверсии, так как каждое электрическое стимулирование "укрепляет" сердечную мышцу и делает ее менее чувствительной к последующим разрядам. Согласно медицинской статистике, более высокая начальная энергия эффективнее. Восстановление ритма сердца при низкой энергии разряда (100 Дж) происходит успешно только в 14% случаев. Процедура имеет наибольший успех при использовании разряда мощностью 360 Дж. Кроме того, один высокочастотный разряд вызывает реже повреждения миокарда, чем несколько низкоэнергетических разрядов.

Традиционная внешняя кардиоверсия в целом имеет положительные результаты. Эффективность процедуры составляет от 70 до 90 процентов. Несмотря на антиаритмическую терапию, рецидивы наиболее часто возникают в течение трех месяцев после кардиоверсии. Это может быть связано с неправильным лечением или недостаточной дозировкой препаратов.

Энергия, необходимая для прекращения фибрилляции предсердий, высока, и результаты не всегда удовлетворительны. Внутренняя дефибрилляция является альтернативой. Она выполняется с использованием низкочастотной электростимуляции через электроды, которые прикладываются непосредственно к сердцу.

Внутренняя кардиоверсия требует использования электрического разряда мощностью менее 15 кДж и не требует общей анестезии. Достаточно седативного эффекта.

Исследования показали, что внутренняя кардиоверсия более эффективна, чем традиционная. Пациенты, у которых не удалось восстановить нормальный ритм сердца с помощью внешней кардиоверсии, смогли излечиться с помощью внутренней процедуры. Уровень рецидивов ниже, чем после стандартной процедуры.

Кардиоверсия в большинстве случаев помогает прекратить аритмические состояния, но не предотвращает их повторное возникновение. Рецидивы происходят у более половины пациентов в течение двух лет после процедуры. Поэтому пациентам после кардиоверсии назначают медикаментозную терапию для предотвращения повторного возникновения фибрилляции предсердий.

Медикаментозная кардиоверсия проще, но имеет менее удовлетворительный эффект. Основная опасность заключается в возможности отравления антиаритмическими препаратами. Риск осложнений при электрической кардиоверсии значительно ниже. Тем не менее, для проведения процедуры требуется письменное согласие пациента.

• отек легких;
• системная эмболия;
• нарушение дыхания;
• остановка синусного узла;
• артериальная гипотензия;
• повреждение миокарда;
• нарушение ритма сердца;
• желудочковая тахикардия;
• ожоги кожи из-за неправильного положения электродов дефибриллятора;
• осложнения общей анестезии;
• мышечные боли из-за непроизвольных сокращений мышц.

При проведении кардиоверсии в правильных условиях и с опытным персоналом риск осложнений минимален. Опасность при повторной процедуре не выше, чем при первой.

Частые вопросы

Как работает процедура восстановления ритма сердца разрядом электротока?

Процедура восстановления ритма сердца разрядом электротока, известная как кардиоверсия, осуществляется с помощью дефибриллятора. Дефибриллятор создает короткий и сильный электрический импульс, который проходит через сердце и помогает восстановить нормальный ритм сердечных сокращений.

Какие состояния требуют восстановления ритма сердца разрядом электротока?

Восстановление ритма сердца разрядом электротока применяется при жизнеугрожающих состояниях, таких как мерцательная аритмия (фибрилляция желудочков) или мерцательная тахикардия. Эти состояния могут привести к остановке сердца, поэтому восстановление ритма с помощью электротока является неотложной процедурой.

Каковы риски и осложнения при восстановлении ритма сердца разрядом электротока?

Восстановление ритма сердца разрядом электротока может сопровождаться рисками и осложнениями, включая повреждение сердечной мышцы, ожоги кожи, аритмии и повреждение легких. Однако, эти риски обычно невелики и процедура кардиоверсии проводится под контролем опытных медицинских специалистов, чтобы минимизировать возможные осложнения.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При обнаружении остановки сердца и необходимости проведения разрядом электротока, необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. Врачи смогут быстро и профессионально провести процедуру и обеспечить безопасность пациента.

СОВЕТ №2

Перед использованием дефибриллятора необходимо убедиться, что пациент находится на сухой поверхности, а также удалить все металлические предметы с его тела. Это поможет избежать возможных ожогов и повреждений.

СОВЕТ №3

При проведении разряда электротока необходимо соблюдать безопасность и не касаться пациента или его окружения. Руки должны быть сухими, а также необходимо избегать контакта с влагой или металлическими предметами во время процедуры.