Геморрагический шок

Возникновение состояния шока всегда связано с нарушениями кровообращения. Организм реагирует на стресс, когда не может контролировать работу органов. Геморрагический шок возникает из-за внезапной и сильной потери крови. Такое состояние называется обезвоживанием, потому что плазма с эритроцитами является жидкостью.

Для постановки диагноза необходимо исключить медленную потерю крови. Если количество жидкости в организме постепенно снижается, то организм активирует механизм компенсации. Шок развивается, когда потеря крови происходит внезапно. Органам не хватает кислорода. Геморрагический шок чаще всего возникает при серьезных травмах, во время родов и после хирургических вмешательств.

Эффективность работы механизма компенсации зависит от следующих факторов:

• свертываемость крови;
• состояние иммунной системы;
• условия окружающей среды (кислорода больше в лесу, чем в офисе);
• тонус сосудов;
• состояние нервной системы;
• способность сердца работать при недостатке кислорода.

Человек с множеством хронических заболеваний вряд ли сможет перенести серьезную потерю крови. Тяжелее всего приходится тем, кто теряет кровь на местности с низким содержанием кислорода или в помещении, где много углекислого газа. В среднем у здорового человека циркулирует 5 литров крови. 75% жидкости находится в венозной системе, поэтому скорость адаптации вен к потере крови влияет на выживаемость человека.

Потеря 20% от общего объема циркулирующей крови не позволяет механизму компенсации быстро активироваться. Венозное давление резко снижается. Кровообращение сосредотачивается вокруг сердца, головного мозга и легких. Организм считает, что мышцы, кишечник и кожа не являются необходимыми и отключает их от общей системы кровоснабжения. Систолические сокращения сердца хватает только для поддержания питания коронарных артерий. В ответ на это организм активирует эндокринную систему, благодаря которой жидкость задерживается внутри органов. Этот процесс приводит к повышению концентрации хлоридов с натрием и снижению количества калия.

Среди всех классификаций геморрагического шока наиболее распространена классификация по степени потери крови. Она представлена в таблице ниже.

У некоторых людей потеря крови может вызвать серьезные нарушения работы органов, которые нельзя исправить даже срочной переливанием крови. Следующие состояния считаются смертельными:

• Полная потеря собственной крови;
• Мгновенная потеря 2 литров крови;
• Потеря жидкости со скоростью 125 мл в минуту;
• Потеря 50% общего объема крови в течение 180 минут.

Стадии геморрагического шока определяются после оценки состояния пациента и состава его крови. При легкой недостаточности наблюдается незначительное увеличение частоты сердечных сокращений. Кожа быстро становится холодной. При средней степени наблюдается увеличение частоты сердечных сокращений, падение давления и снижение выделения мочи. При тяжелой степени наблюдается сильная гипотония и аритмия, а пациент теряет сознание.

Геморрагический шок всегда возникает из-за потери крови, которая является единственной причиной этого состояния. У детей часто возникает травматический шок, когда уровень потери жидкости невысокий, но из-за психологических факторов ребенок испытывает все симптомы последних стадий заболевания. Травматический шок может быть вызван ожогами, трещинами и переломами костей. В гинекологии шок возникает во время тяжелых родов или после осложнений после них. Кровотечение может быть вызвано прерыванием беременности, досрочными родами, разрывом матки, досрочной отслойкой плаценты, маточной гипотонией и предлежанием плаценты. У женщин кровотечения могут быть осложнены врожденными заболеваниями и поэтому иметь более тяжелый характер.

Клиника геморрагического шока определяется степенью потери крови пациента. Первые симптомы патологии – слабость, сухость во рту и головокружение. Когда объем крови снижается на 20-30%, пациент теряет сознание. На первой стадии пациент нормально отвечает на вопросы, но наблюдается понижение температуры конечностей и артериального давления. Сердцебиение учащается. Для диагностики оцениваются следующие показатели пациента: окраска кожных покровов и видимых частей слизистых, состояние пульса, количество выделяемой мочи, уровень давления и частота дыхательных циклов.

На второй стадии больной испытывает заторможенность сознания. Пациенту трудно отвечать на вопросы, конечности становятся холодными, появляется липкий пот. Пульс становится нитевидным, количество выделяемой мочи резко уменьшается. На последней стадии больной теряет сознание, кожа приобретает мраморный оттенок, артериальное давление определить очень тяжело. Наблюдается сильная тахикардия.

У детей перечисленная симптоматика проявляется быстрее, так как объем крови даже в подростковом возрасте значительно меньше, чем у взрослых. Поэтому важно быстро оказать первую помощь при потере крови.

Учитывая, что основная причина геморрагического шока – сильная потеря крови, необходимо найти источник и прекратить кровотечение. Временная остановка потока жидкости возможна с помощью жгутов, но при внутренних кровотечениях требуется хирургическое вмешательство, поэтому пациента нужно быстро доставить в больницу.

Неотложная помощь при геморрагическом шоке также включает восполнение объема циркулирующей жидкости. Это делается в больнице после определения группы крови и резус-фактора. Не рекомендуется делать переливание крови в домашних условиях, даже если вы уверены, что у вас и пострадавшего совпадают эти характеристики. Важно учесть, что есть высокий риск развития инфекции и других осложнений. Для обеспечения нормальной скорости вливания крови в вены устанавливают катетеры. Помощь при шоке, вызванном потерей крови, включает надевание на пациента кислородной маски и обеспечение доступа к кислороду, введение обезболивающих препаратов при выраженном болевом синдроме, искусственную вентиляцию легких и согревание пациента.

Лечение геморрагического шока проводится в стационаре и направлено на предотвращение гибели тканей из-за потери жидкости. Лечение включает замещающие трансфузии различными растворами, принятие мер для полной остановки кровотечения, введение антиоксидантов, использование медикаментов в зависимости от степени патологии и повышение температуры пациента.

Когда пациент поступает в реанимацию, ему вводят катетер в подключичную вену. Через него вливают физраствор и Полиглюкин. Постоянно измеряют артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Берут кровь на анализ, чтобы установить группу и резус-фактор. После получения результатов анализа приступают к переливанию донорской крови. Если состояние пациента улучшается, приступают к вливанию белковых растворов.

Уменьшение объема циркулирующей жидкости всегда сопровождается различными изменениями в органах. Если своевременно оказать помощь, то некоторые из них можно обратить. Самым опасным является гипоксия, которая может привести к гибели клеток нервной системы и мозга. Отсутствие терапии может привести к развитию когнитивных нарушений, которые невозможно исправить.

Шок сильно влияет на печень и почки. Они перестают вырабатывать достаточное количество ферментов, необходимых для свертываемости крови. Если речь идет о кровопотерях в результате родов, то они могут повлиять на репродуктивные функции женского организма. Также может развиться патология эндокринной системы, что потребует использования синтетических гормонов для нормальной работы органов.

ДВС-синдром является самым серьезным нарушением, вызванным шоком. В результате страдают не только сосуды, но и вся система микроциркуляции. Часто это становится причиной летального исхода.

Частые вопросы

Что такое геморрагический шок?

Геморрагический шок – это состояние острой кровопотери, при котором снижается объем циркулирующей крови в организме, что приводит к нарушению поставки кислорода и питательных веществ в ткани.

Какие могут быть причины геморрагического шока?

Геморрагический шок может быть вызван различными причинами, такими как травма, кровотечение из внутренних органов, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, артериальная гипертензия, геморрой и другие.

Какие симптомы сопровождают геморрагический шок?

Симптомы геморрагического шока могут включать быстрый пульс, падение артериального давления, бледность кожи, потерю сознания, ощущение слабости и головокружения, холодные конечности и повышенную потливость.

Полезные советы

СОВЕТ №1

В случае геморрагического шока необходимо немедленно вызвать скорую помощь или обратиться в ближайшую медицинскую учреждение. Шок является серьезным состоянием, требующим срочного медицинского вмешательства.

СОВЕТ №2

Важно помнить, что при геморрагическом шоке кровопотеря может быть значительной, поэтому необходимо немедленно принять меры для остановки кровотечения. При наличии ран или травм, следует накладывать давящие повязки или жгуты над местом кровотечения.

СОВЕТ №3

До приезда скорой помощи, рекомендуется положить пострадавшего в горизонтальное положение с поднятыми ногами. Это поможет улучшить кровообращение и снизить риск развития осложнений.