Какие патологии плода может выявить УЗИ

УЗ-диагностика беременных женщин проводится трижды в течение беременности. Однако, если возникает необходимость, врач может назначить дополнительное исследование для подтверждения или исключения диагноза.

На каждом из запланированных УЗИ врач оценивает развитие плода. Он проверяет, соответствует ли голова, ноги, руки, живот и нос тому этапу развития, на котором находится малыш. На более поздних сроках врач определяет, какие органы развиты правильно, включая сердце, желудок, печень и другие.

УЗИ до 12 недель

Иногда проводят УЗИ до 12 недель. Это рекомендуется в следующих случаях:

• Есть риск в анамнезе акушерских и гинекологических проблем. То есть, если ранее были случаи выкидышей, невынашивания беременности, подозрение на “замершую” беременность и т.д.
• Возникли осложнения во время текущей беременности (кровотечения, острая боль в животе)
• Беременность, которая наступила после ЭКО
• Если в предыдущей беременности были выявлены патологии плода (синдром Дауна или другие трисомии, гидроцефалия и т.д.)

Также до 12 недель УЗИ может быть проведено женщинам с подозрением на гематому. Гематома возникает при воздействии вредных факторов на матку во время беременности (инфекции, гестоз). Гематома может быть:

• Ретрохориальной.
• Ретроплацентарной.

Различие между этими гематомами заключается только в моменте их образования. Если гематома образовалась до формирования плаценты, то она называется ретрохориальной.

На ранних сроках беременности небольшая гематома обычно не вызывает болей в животе и может быть обнаружена при УЗИ. Однако иногда на ранних сроках может образоваться гематома большего размера, что является опасным для сохранения беременности. На поздних сроках гематома негативно влияет на плод, приводя к гипоксии и уменьшению его размеров. Раннее выявление и небольшие размеры гематомы помогут излечиться и родить здорового, доношенного ребенка. Лечение гематомы, как правило, требует госпитализации.

Что можно выявить в первом триместре?

Во время первого УЗИ можно определить вероятность развития синдрома Дауна и некоторых других хромосомных патологий. Очень важно, чтобы плод имел определенный размер. Мы измеряем КТР (копчиково-теменной размер), который должен быть не менее 45 мм, но и не более 84 мм. Если плод слишком маленький или слишком большой, то мы не сможем правильно оценить показатель, такой как толщина воротникового пространства или зоны (ТВП).

На скрининге первого триместра мы можем выявить некоторые хромосомные заболевания плода.

Толщина воротниковой зоны – это толщина всех тканей в области шеи. В норме этот показатель не превышает 2,7 мм, а среднее значение составляет 1,6 мм. Если размер воротниковой зоны превышает 3 мм, то вероятность наличия синдрома Дауна у плода очень высока. Однако один показатель не достаточен для постановки такого серьезного диагноза. Беременной женщине рекомендуется пройти дополнительные обследования, включая биохимический анализ крови и амниоцентез. Возраст беременной также играет важную роль в подтверждении наличия у плода синдрома Дауна. Если женщина старше 35 лет, то риск рождения ребенка с синдромом Дауна значительно повышается.

При подозрении на синдром Дауна у плода мы проводим дополнительное измерение структур головного мозга (если толщина воротниковой зоны в норме, то эти измерения могут быть опущены). Мозжечок при болезни Дауна уменьшен в размере, а также лобная доля. Также, при данном синдроме УЗИ показывает укорочение лобно-таламического расстояния.

Нос при синдроме Дауна имеет плоскую и короткую форму, а кость над носом имеет седловидную форму. Это связано с особенностями развития костей носа. При данной патологии нос окостеневает с некоторым задержкой, поэтому на первом УЗИ врач может не увидеть нос. Конечно, в дальнейшем нос появляется, но он уменьшается в размере и немного деформируется.

В фетометрии на сроке 12 недель мы измеряем размеры отдельных органов и частей тела. Размер головы (бипариетальный размер) составляет около 21 мм, а длина бедра примерно 8 мм. Также мы оцениваем окружность живота и головы, а также длину плеча.

Подозрение на пороки, которые мы обнаруживаем на УЗИ в 12 недель, не всегда подтверждается при последующем обследовании. Однако, если на этом сроке возникли подозрения на наличие синдрома Дауна, то при последующих УЗИ врач будет более детально изучать параметры плода.

Второе плановое УЗИ

Скрининг второго триместра беременности

Этот вид исследования проводится в период с 20 по 22 недели беременности. На этом этапе развитие структур ребенка уже достаточно продвинутое, и их можно наблюдать намного лучше. Можно оценить строение отдельных органов и выявить возможные патологии. К 20-22 неделям сердце плода полностью сформировано, а также почки с лоханками. Если обнаружены пороки сердца в сочетании с расширением почечных лоханок, это может указывать на наличие синдрома Дауна. Опытный врач также заметит изменения в носе, характерные для болезни Дауна. Нос становится шире вместе с переносицей.

УЗИ органов ЖКТ

К 20-22 неделям желудок малыша также уже достаточно сформирован и обязательно должен иметь полость. Иногда полость не может быть видна, или, наоборот, может быть расширена. Иногда это может быть случайностью – плод просто принял определенное положение, плохой УЗ-датчик, но также отсутствие или расширение полости в желудке может свидетельствовать о серьезных патологиях плода.

Сначала специалисту необходимо убедиться в наличии желудка. Иногда может развиться такой порок, как диафрагмальная грыжа, при которой желудок перемещается из брюшной полости в грудную. Если желудок находится на своем месте, то врач должен проверить его связь с пищеводом и кишкой.

При атрезии пищевода полость желудка не будет видна. Если возникают проблемы в пилорическом отделе (отдел желудка перед тонкой кишкой), то полость может содержать гиперэхогенные включения и быть даже расширенной. Различные включения в желудке плода должны быть дифференцированы с опухолью. Иногда плод может заглотить кровь внутриутробно, что также будет заметно на УЗИ. Однако подобные ситуации редко приводят к увеличению полости желудка, она все равно остается относительно небольшой.

Стоит отметить, что нормальные размеры желудка могут варьироваться. Поэтому заметить расширение полости или увеличение всего желудка может быть проблематично. Необходимо оценить окружность живота и сопоставить ее с другими параметрами.

Тонкая кишка плода также хорошо сформирована к 20-22 неделям. Она должна иметь примерно одинаковый диаметр и не содержать гиперэхогенных включений. Если на УЗИ обнаружены включения высокой плотности, это может быть признаком некоторых патологий, которые позже подтвердятся у новорожденного. Синдром мекониевого илеуса (гиперэхогенные включения в кишке) может быть признаком генетических патологий, таких как муковисцидоз, синдром Дауна, трисомия по 18 и 13 хромосоме.

Исследование головного мозга

Ультразвуковое исследование головного мозга плода

На втором скрининговом УЗИ можно более детально оценить структуры головного мозга. К 22 неделям боковые желудочки головного мозга уже хорошо сформированы. Увеличение их размеров называется вентрикуломегалией. Многие специалисты изначально называют это гидроцефалией. Однако понятие гидроцефалия включает в себя также повышение внутричерепного давления и увеличение размера головы. В норме поперечное измерение боковых желудочков должно быть до 10 мм. Однако в разных источниках размеры могут немного отличаться.

Гидроцефалию можно подозревать, если у плода обнаружены генетические патологии, такие как синдром Дауна. Также существует высокая вероятность гидроцефалии у плода, если матери перенесли некоторые инфекции во время беременности, такие как токсоплазмоз, вирус герпеса, краснуха, которые могут вызывать различные патологии плода, включая гидроцефалию.

Если специалист обнаружил вентрикуломегалию на втором плановом УЗИ, то к 30 неделям можно говорить о гидроцефалии.

Также на втором УЗИ врач может изучить лицо плода. На этом этапе оно уже полностью сформировано – нос и губы выглядят так же, как у новорожденных. Если есть расщелина между носом и губой, врач также заметит ее. Расщелины могут быть односторонними или двусторонними. Иногда такой дефект сочетается с расщелиной верхнего неба. Другие патологии носа на УЗИ в этот период не видны.

УЗИ в 30 недель

На третьем плановом УЗИ можно подтвердить или исключить ранее поставленные диагнозы. Например, можно проследить состояние всего ЖКТ до прямой кишки. Иногда содержимое толстой кишки может содержать гиперэхогенные включения, что является нормой. Проходимость тонкой кишки обычно меньше, чем у толстой кишки.

Размер головы не должен превышать норму, так как это может свидетельствовать о гидроцефалии. Однако для постановки диагноза гидроцефалии необходимо не только увеличение размера головы, но и увеличение желудочков. При наружной гидроцефалии увеличивается пространство между мозгом и черепом.

УЗИ на 30-й неделе беременности является последним перед родами. Часто на этом УЗИ используется доплеровская диагностика для оценки кровотока в плаценте и выявления гипоксии.

Помимо доплеровской диагностики, общая картина на УЗИ может помочь выявить гипоксию – маленький размер плода и активные движения. Анализ КТГ также важен для диагностики гипоксии. При кислородном голодании сердце ребенка бьется слишком медленно в движении и в покое.

При гипоксии ребенок может пытаться найти себе место и двигаться слишком интенсивно, что может привести к обвитию пуповиной.

Обвитие пуповиной вокруг шеи ребенка достаточно часто обнаруживается на УЗИ. В некоторых случаях ребенок может поворачиваться и "распутываться" до момента родов, если пуповина не пережимается и на ней нет узлов. Обвитие пуповиной само по себе не вызывает дискомфорта плоду, и если во время родов не возникают проблемы, то нет повода для беспокойства.

Однако следует обратить внимание на тугое обвитие пуповиной, которое может нарушать кровоток между матерью и ребенком. Такое обвитие может быть изолированным или сочетаться с другими обвитиями. При тугом обвитии пуповиной она укорачивается и ограничивает подвижность плода.

Многократное обвитие пуповиной вокруг шеи ребенка является неблагоприятным, но если не вызывает гипоксию, то может закончиться рождением здорового малыша.

Самый опасный исход при обвитии пуповиной и гипоксии – это развитие ДЦП и других неврологических нарушений у новорожденного.

Причины развития ДЦП могут быть различными, включая гипоксию до или во время родов, недоношенность и внутриутробные инфекции или прием лекарств.

Предотвратить развитие ДЦП можно только профилактически – планирование беременности, отказ от вредных лекарств и избегание стрессовых ситуаций. Генетическая предрасположенность к ДЦП также может играть роль.

Диагноз ДЦП ставится только после года, так как для этого нужны определенные клинические проявления, которые должны быть отслежены в течение первых 12 месяцев жизни. Для подтверждения ДЦП проводятся дополнительные обследования, такие как ЭЭГ и КТ головы. Родители должны внимательно следить за развитием ребенка, чтобы заметить признаки развития или отсутствия ДЦП. Время, через которое развивается клиника ДЦП после родов, неизвестно.

Большинство патологий плода диагностируются на УЗИ, поэтому УЗ-диагностика включена в скрининг.

Частые вопросы

Какие патологии плода могут быть выявлены при УЗИ?

УЗИ позволяет выявить различные патологии плода, включая аномалии развития органов и систем, хромосомные аномалии, нарушения роста и развития плода, аномалии плаценты и околоплодных вод, а также наличие опухолей или кист.

Какие хромосомные аномалии могут быть обнаружены при УЗИ?

УЗИ может помочь выявить такие хромосомные аномалии, как синдром Дауна, синдром Эдвардса, синдром Патау, синдром Тернера и другие. Признаки этих аномалий могут быть обнаружены при осмотре структур плода, таких как сердце, позвоночник, головной мозг и другие.

Какие аномалии развития органов и систем могут быть выявлены при УЗИ?

УЗИ может помочь выявить аномалии развития различных органов и систем плода, таких как сердце, печень, почки, мозг, позвоночник, кости и другие. Например, при УЗИ можно обнаружить наличие дефектов сердца, гидроцефалию, грыжу пупочной вены, аномалии почек и другие аномалии развития.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите УЗИ во время беременности. Рекомендуется проводить УЗИ на ранних сроках (8-12 недель) для выявления основных аномалий плода, а также на поздних сроках (18-22 недели) для более детального исследования структуры и функции органов плода.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на квалификацию врача-специалиста, проводящего УЗИ. УЗИ должно проводиться опытным врачом, специализирующимся на ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Такой врач сможет более точно определить патологии плода и дать рекомендации по дальнейшему ведению беременности.

СОВЕТ №3

Не забывайте о регулярных анализах и других методах диагностики. УЗИ является важным методом диагностики патологий плода, но не является единственным. Для более полного и точного определения состояния плода, рекомендуется сочетать УЗИ с другими методами, такими как анализы крови, амниоцентез, хорионическая биопсия и др.