Диагноз «инсульт» вызывает страх и ассоциируется с полной инвалидизацией или смертью человека. Это серьезное состояние, которое является результатом поражения сосудов различного масштаба. Ишемический инсульт происходит, когда клетки мозга умирают из-за нарушения кровоснабжения и недостатка кислорода и питания. Гибель мозговой ткани приводит к снижению или потере определенных функций.
Инсульт бывает двух видов: геморрагический и ишемический. Геморрагический инсульт чаще возникает у мужчин в молодом и среднем возрасте. Он происходит из-за разрыва сосуда и проникновения крови в мозговую ткань. Ишемический инсульт (ОНМК) развивается из-за закупорки сосуда тромбом, атеросклеротической бляшкой или эмболом. Он чаще всего поражает людей пожилого возраста и является результатом сердечно-сосудистых заболеваний.
Причины и симптомы обоих видов инсульта отличаются, хотя факторы риска для них практически одинаковы. Геморрагический инсульт может возникнуть из-за:
- аномалий строения сосудов;
- аневризмы;
- травмы;
- опухоли в головном мозге;
- общего заражения крови;
- высокого давления.
Ишемический инсульт может возникнуть на фоне хронических заболеваний, таких как:
- сахарный диабет;
- атеросклероз;
- аритмия;
- прием гормональных противозачаточных таблеток.
В обоих случаях малоподвижный образ жизни, вредные привычки (курение, употребление алкоголя), ожирение, физическое и эмоциональное напряжение являются провоцирующими и усугубляющими факторами. Геморрагический инсульт чаще всего происходит во время гипертонического криза, а ишемический инсульт может происходить при нормальном или пониженном давлении.
Исследования показывают, что у женщин вероятность инсульта в молодом и пожилом возрасте выше, чем у мужчин. Однако мужчины в возрасте от 30 до 80 лет более подвержены риску. Это относится к группам населения, которые ранее не страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями. Некоторые исследователи также утверждают, что у ишемического инсульта есть семейная предрасположенность.
В неврологии ишемический инсульт классифицируется по видам в зависимости от патогенеза. Это может быть закупорка мелких сосудов коры, преграждение церебральной артерии эмболом, тромбоз артерий, что приводит к серьезным нарушениям мозгового кровообращения. Существуют следующие типы патологий:
| Вид инсульта | Что происходит |
|---|---|
| Атеротромботический | Образование холестериновых бляшек в крупных и средних артериях, постепенно перекрывающих кровоток |
| Кардиоэмболический | Эмболия сгустком крови одного из сосудов бассейна средней артерии мозга, поражаются большие участки мозговой ткани, процесс начинается резко |
| Лакунарный | Перекрывается просвет небольших артерий, вызывая очаговую ишемию (размер одного очага не более 1,5 см), постепенно поражающую ствол мозга |
| Реологический | Связан с нарушением показателей состава крови и гемостаза |
| Гемодинамический | Связан с колебанием артериального давления или изменением минутного объема крови |
Инсульт может быть первичным или вторичным. Первичный инсульт означает, что он произошел впервые у пациента. Острая стадия инсульта длится 28 дней (раньше считалось, что она длится 21 день). Если после этого срока происходит еще один инсульт, его считают вторичным. Вторичным называется инсульт, который происходит после 4 недель. Существуют различные периоды ишемического инсульта: острейшая фаза длится 3 суток с начала патологии, острая фаза – 4 недели, раннее восстановление – полгода, поздний реабилитационный период – около 2 лет.
Читайте также:
Обратимость изменений со стороны неврологии зависит от продолжительности и степени снижения кровотока. Классификация по поражению включает:
- транзиторную ишемическую атаку, которая имеет симптомы инсульта, исчезающие в течение 24 часов;
- малый инсульт, при котором больной полностью восстанавливается в течение 3 недель;
- прогрессирующий инсульт, при котором наблюдается постепенное нарастание очаговых и общемозговых проявлений, полное восстановление функций не происходит;
- завершенный инсульт, который характеризуется инфарктом мозга с постепенно регрессирующей симптоматикой.
Несмотря на то, что обе формы инсульта имеют общее название, у них разный патогенез, клинические проявления, прогноз и последствия.
Клиника геморрагического инсульта развивается быстро. Приступ начинается с общих и очаговых симптомов, таких как сильная внезапная головная боль, тошнота и рвота. Затем появляется светобоязнь, паралич правой или левой половины тела, боль при попытке вращения глазами, нарушение сознания до комы. У 10% больных инсульт начинается как эпилептический припадок. Дыхание становится хриплым, зрачок глаза со стороны поражения расширяется, с противоположной стороны – опускается уголок века и рта. Если кровь разливается на большой площади, нарушается работа сердца и дыхание.
В отличие от геморрагического инсульта, ишемический инсульт характеризуется очаговыми симптомами. Могут отсутствовать общие симптомы, такие как рвота и тошнота, сильная головная боль. Клиника ишемического инсульта зависит от локализации и размера поражения. Церебральные сосуды делятся на разные бассейны, которые снабжают кровью разные участки мозга. Поражение больших полушарий (каротидный бассейн) проявляется по-разному в зависимости от того, какое полушарие страдает. Правополушарное повреждение вызывает утрату болевой чувствительности с левой стороны тела, парезы конечностей в противоположной стороне поражения, расстройство речи, утрату языковой памяти, вялость и подавленность. Поражение левого полушария проявляется в асимметрии лица, обездвиживании правой стороны тела, дезориентации в пространстве, суетливости, импульсивном поведении и дефиците двигательной памяти.
Нарушение кровообращения в области мозгового ствола (вертебро-базилярный бассейн) приводит к системному головокружению, утрате координации, шаткости походки, нарушению зрения и затруднению глотания.
Проявления инфаркта мозга могут включать когнитивные нарушения, такие как дезориентация во времени и окружающей обстановке, трудности с подсчетом, чтением и письмом.
Из всех случаев ишемических инсультов 80% происходят в каротидном отделе. Последствия и прогноз у них лучше, чем у инсультов в вертебро-базилярном бассейне.
Острое нарушение мозгового кровообращения, вызванное тромбозом, развивается постепенно в течение 1-2 суток, с постепенным усилением неврологических симптомов. Симптомы эмболии нарастают быстро за несколько минут. Жировая эмболия дает постепенное развитие симптомов в течение нескольких часов до суток.
Родных должны насторожить изменения в поведении больного, такие как трудности в выполнении привычных действий и забывчивость. В таком случае необходимо вызвать врача общей практики, который даст рекомендации и направит на обследования для дифференциальной диагностики. Также нужна консультация окулиста и невролога.
Состояние, требующее вызова скорой помощи, включает тошноту, рвоту, головокружение, сильную головную боль и нарушение речи. Прогноз и дальнейшее состояние пациента зависят от скорости госпитализации – около 50% поражения развивается в первые полтора часа. Важны также следующие 6 часов – на это время приходится до 80% ишемии. Важно оказать помощь в течение первых двух часов, чтобы минимизировать очаг поражения.
Длительный постельный режим может привести к пролежням, инфекционной пневмонии, воспалению мочевыводящих путей и почек. Неподвижность может привести к тромбозу глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии.
Последствия инфаркта мозга могут включать двигательные, интеллектуальные и психические нарушения, такие как депрессия и перепады настроения. Пятая часть пациентов, перенесших инсульт, страдает эпилепсией. Осложнения особенно характерны в случаях, когда первая медицинская помощь была оказана несвоевременно.
Чаще всего летальный исход наблюдается в первую неделю болезни. Смерть наступает при отеке мозга или при локализации очага инфаркта в стволе головного мозга с поражением центров, отвечающих за дыхание и сердечную деятельность. Еще одна причина – осложнение ишемического инсульта вторичным кровоизлиянием в мозг или повторным инфарктом с формированием очагов в стволе мозга.
Частые вопросы
Какие симптомы характерны для ишемического инсульта?
Симптомы ишемического инсульта могут включать потерю чувствительности или паралич в одной половине тела, проблемы с речью и пониманием, сильную головную боль, потерю зрения или двоение в глазах, координационные нарушения и головокружение.
Какие методы диагностики используются для выявления ишемического инсульта?
Для диагностики ишемического инсульта могут применяться различные методы, включая компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), ангиографию, электроэнцефалографию (ЭЭГ) и лабораторные анализы крови.
Каковы возможные последствия ишемического инсульта?
Последствия ишемического инсульта могут быть разнообразными и зависят от того, какая часть мозга была повреждена. Возможные последствия включают паралич, нарушения речи и понимания, проблемы с памятью и когнитивными функциями, эмоциональные и психологические проблемы, а также проблемы с координацией и равновесием.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу немедленно. Ишемический инсульт требует немедленной медицинской помощи. Чем быстрее вы получите лечение, тем больше шансов на полное восстановление.
СОВЕТ №2
Следуйте рекомендациям врача. После инсульта врач назначит вам лечение и режим, который необходимо строго соблюдать. Принимайте все препараты, посещайте регулярно врачебные приемы и следуйте рекомендациям по физической и речевой реабилитации.
Читайте также:
СОВЕТ №3
Измените свой образ жизни. После инсульта важно внести изменения в свою повседневную жизнь, чтобы снизить риск повторного инсульта. Включите в свой рацион здоровую пищу, откажитесь от вредных привычек, увеличьте физическую активность и контролируйте уровень артериального давления и холестерина.
Загрузка...
