Коронарная ангиография – эффективная диагностика болезней сердца

Коронарная ангиография (КАГ) – это современный метод исследования коронарных артерий сердца, который использует контрастное вещество и рентгеновский аппарат. Этот метод позволяет выявить степень стеноза венечных артерий, определить место и протяженность поражения, а также оценить прогноз и возможные методы лечения. Врач также может провести ультразвуковое исследование сосудистой стенки и измерить давление крови в просвете. Сегодня ангиография сосудов сердца выполняется на современных рентгеновских или компьютерных томографах, это безопасная процедура с низким риском осложнений.

Коронарная ангиография позволяет оценить состояние сосудов и определить тактику лечения.

Суть метода

Что такое коронарография или ангиография сердечных сосудов? Специальный катетер вводится через одну из крупных артерий и постепенно перемещается к сердцу. Затем в катетер подается контрастное вещество (урографин), чтобы лучше видеть сосуды миокарда. Во время процедуры делают несколько рентгеновских снимков в разных проекциях. Также врач обязательно записывает видео всего исследования, чтобы в дальнейшем иметь возможность повторно просмотреть спорные моменты. По характеру заполнения артерий контрастом можно определить размеры, диаметр исследуемого сосуда, аномалии строения, наличие аневризмы, стеноза, тромба, надрывов стенки и протяженность поражения атеросклеротической бляшкой.

Важным аспектом КТ-ангиографии является оценка степени сужения коронарной артерии в процентном соотношении. Это позволяет с большой точностью определить стадию ишемической болезни сердца (ИБС), а также прогнозировать возможность хирургического вмешательства, такого как установление шунта или стентирование.

Виды коронароартериографии

Компьютерная томография коронарных артерий (КАГ) может быть выполнена на обычном рентгеновском аппарате или на компьютерном томографе. В настоящее время все чаще используется второй вариант. Эта процедура, полное название которой – мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий (МСКТ-коронарная ангиография), позволяет создавать трехмерные изображения сердца, клапанов и венечных артерий, что дает врачу более ценную и полную информацию о их состоянии.

Изображения, полученные при проведении КТ-коронарографии

КТ-исследование проводится быстрее и легче для пациента, чем на рентгене. За секунды на пленке и видеозаписи отображаются десятки срезов сосудов в разных плоскостях, более точно определяется процентная степень стеноза, внутренняя структура эндотелия. Если сравнивать эти два вида обследования, то КТ ангиография сердца намного превосходит по эффективности и безопасности рентгеновскую КАГ.

КТ-ангиография сердца имеет следующие преимущества:

• Возможность рассмотреть все интересующие отделы сердца, сосудов и клапанов благодаря трехмерной картинке.
• Возможность оценить вид атеросклеротической бляшки.
• Низкая вероятность возникновения неприятных осложнений.
• Быстрота и комфортность исследования, что позволяет проводить его в амбулаторных условиях.

Коронарография может быть общей (исследуются все артерии и вены сердечной мышцы) или селективной (оценивается прохождение контраста по определенному сосуду). В последнем случае катетер подводится именно к исследуемой артерии. При селективной ангиографии риск возникновения фибрилляции предсердий выше, чем при общей.

Показания к КАГ

Поводов для проведения данной процедуры существует множество, и их определяет кардиолог. Самые распространенные причины для диагностики состояния сосудов сердца включают:

• Инфаркт миокарда.
• Наличие стенокардии или необходимость уточнения диагноза ИБС.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) проявляется ощущением дискомфорта и боли за грудиной.

Другие показания для проведения диагностики сосудов сердца включают:

• Длительные или частые боли в груди без явной причины.
• Возникновение приступа стенокардии после аортокоронарного шунтирования.
• Планируемые операции на сердце.
• Нарушения ритма сердца, не поддающиеся лечению медикаментами.
• Некоторые виды сердечной недостаточности.
• Повреждения грудной клетки.
• Внезапная остановка сердечной деятельности по неизвестной причине.
• Кардиомиопатия с увеличением размеров сердца.
• Патологические изменения аорты.

Противопоказания к проведению КАГ

Абсолютные:

• невозможность использования препаратов на основе йода или других контрастных веществ;
• нарушение способности крови сворачиваться;

Нарушение способности крови сворачиваться – одно из условий, при которых нельзя проводить коронарографию

• серьезные заболевания внутренних органов;
• терминальная стадия онкологического процесса;
• тяжелая почечная и сердечная недостаточность.

Относительные противопоказания:

• наличие аритмии желудочков, которая не поддается лекарственному контролю;
• низкое содержание калия в крови;
• отравление сердечными гликозидами;
• злокачественная гипертоническая болезнь;
• высокая температура тела;
• инфекционное поражение клапанов сердца;
• любые острые заболевания.

После устранения указанных противопоказаний можно провести КТ-коронарографию. Пациенты с тяжелыми заболеваниями КАГ должны быть под наблюдением, контролировать давление и электрокардиограмму во время и после процедуры.

Как подготовиться к коронарографии?

Если врач определил, что есть необходимость провести рентген контрастное обследование сердца, то пациенту сначала нужно выполнить следующие шаги:

• Пройти общий и расширенный анализы крови, коагулограмму, определить группу крови и резус-фактор.
• Перед коронарографией необходимо пройти ряд анализов:
  • Пройти анализ крови на наличие гепатита В, С, ВИЧ и сифилиса.
  • Сделать электрокардиограмму.
  • Пройти велоэргометрию.
  • Провести эхокардиографию.

Также потребуется консультация узких специалистов, лечение обострений хронических заболеваний и санация очагов инфекций. Прямо перед исследованием рекомендуется принять душ и побрить место инъекции (область бедра), ограничить прием пищи и воды.

Техника исследования

Ангиография коронарных сосудов проводится с применением местной анестезии, поэтому общий наркоз не требуется. Выбор доступа может быть разным: бедренная (чаще всего), локтевая, подмышечная или подключичная артерия. Однако последние два варианта используются крайне редко. Бедренный доступ является наиболее предпочтительным, так как сосуд имеет достаточно широкий диаметр и не повреждается при пунктировании.

Для того чтобы обследование прошло успешно и пациент не испытывал дискомфорта, вводится транквилизатор внутримышечно. Также необходимо ввести антикоагулянты, чтобы предотвратить тромбирование артерии. Для этой цели используется раствор гепарина. Место укола (паховая область) обезболивается лидокаином, после чего вводится проводник и катетер в артерию, который затем продвигается к устью коронарной артерии. После введения урографина делаются несколько снимков, на которых четко видно прохождение контрастного вещества по исследуемому сосуду.

После проведения ангиограммы на место укола накладывается плотная повязка, а также рекомендуется соблюдать строгий постельный режим в течение суток. Через 24 часа повязку можно снять и встать. Для более эффективного вывода контрастного вещества рекомендуется пить большое количество жидкости.

Осложнения коронарографии

В связи с наличием современного оборудования, цифровой аппаратуры и медикаментов, а также улучшением качества и мастерства проведения обследования, осложнения встречаются в одном случае на 1000 больных. Среди неприятных последствий можно выделить следующие состояния:

• Возможно возникновение кровотечения и гематомы в месте пункции, особенно при использовании бедренного доступа.
• Редким осложнением коронарографии может быть инфаркт миокарда, вызванный закупоркой коронарной артерии.
• Нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в настоящее время не встречается.
• Существует риск прокола или расслоения артерии.
• Возможны аритмии, включая фибрилляцию предсердий.
• Некоторые пациенты могут проявить аллергическую реакцию на урографин.
• Местные реакции могут проявиться в виде покраснения и воспаления.
• Общая сосудистая реакция может включать коллапс, урежение сердечных сокращений, бледность, холодный пот и тошноту.

Результаты коронарографии

На основе полученных ангиографических снимков врач делает выводы о степени сужения коронарных артерий. Если сосуд сужен на половину своего диаметра, то это не оказывает существенного влияния на кровоснабжение сердечной мышцы. Однако, если стеноз значительный (более 50% просвета), то такая патология в будущем может привести к ишемии миокарда, появлению болевого синдрома и развитию стенокардии или инфаркта. Также указывается тип стеноза: диффузный (распространенный на некотором участке) или локальный (сосредоточенный в одном месте). Последний вариант является более благоприятным. Кроме того, описываются имеющиеся тромбы в стенках артерий, их внешний вид и местоположение (в одной артерии или в нескольких).

В заключении врач указывает наиболее подходящие методы решения проблемы для данного пациента: ангиопластика, установка стента или аортокоронарное шунтирование. Эти инвазивные процедуры применяются в случае поражения всех трех коронарных артерий или выраженного стенозирования одной артерии на всем ее протяжении. Выбор метода лечения зависит от результатов коронарографии, симптомов, жалоб пациента и наличия осложнений.

Частые вопросы

Что такое коронарная ангиография и как она проводится?

Коронарная ангиография – это процедура, при которой врач вводит катетер через артерию в паховой области или запястье и прокладывает его до сердца. Затем врач вводит контрастное вещество через катетер и делает рентгеновские снимки сердца и его сосудов для оценки их состояния.

Какие заболевания сердца можно выявить с помощью коронарной ангиографии?

Коронарная ангиография позволяет выявить такие заболевания сердца, как стеноз (сужение) или окклюзия (закупорка) коронарных артерий, аневризмы (выпячивания) сосудов, а также артериовенозные мальформации (патологические связи между артериями и венами).

Каковы возможные риски и осложнения при проведении коронарной ангиографии?

Хотя коронарная ангиография обычно считается безопасной процедурой, возможны риски и осложнения, такие как аллергические реакции на контрастное вещество, повреждение артерии в месте введения катетера, инфекции, кровотечение, инсульт или инфаркт миокарда. Однако риск этих осложнений обычно невелик и врачи предпринимают все необходимые меры для их предотвращения и минимизации.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Проведите регулярные медицинские обследования, включая коронарную ангиографию, особенно если у вас есть факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, такие как курение, сахарный диабет, повышенное артериальное давление или наследственная предрасположенность.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача перед проведением коронарной ангиографии, включая соблюдение диеты и прекращение приема определенных лекарственных препаратов, таких как аспирин или антикоагулянты.

СОВЕТ №3

После проведения коронарной ангиографии, соблюдайте рекомендации врача по уходу за местом пункции, чтобы предотвратить возможные осложнения, такие как инфекция или кровотечение.