Классификация инфаркта имеет множество вариантов и основывается на различных критериях. Различают крупно- и мелкоочаговые поражения в зависимости от размеров некроза. Симптомы этих видов патологии похожи, но признаки могут отличаться по выраженности и продолжительности болевого синдрома. Важно отметить, что незначительный некроз может прогрессировать и привести к обширному инфаркту, сопровождающемуся сердечной недостаточностью, аневризмой, эмболией легочной артерии и даже разрывом сердца.
Крупноочаговый инфаркт миокарда отличается от мелкоочагового по объему поражений. Мелкие некрозы могут быть незаметными и иногда диагностируются спустя несколько месяцев или даже лет после возникновения. Кроме того, мелкоочаговый инфаркт миокарда обычно вызывает меньше осложнений, чем обширный некротический очаг.
Масштабные зоны некроза могут формироваться из незначительных участков поражения или возникать самостоятельно. Они характеризуются наиболее выраженной клинической картиной, отражающей фазы развития патологических процессов. Мелкоочаговый инфаркт имеет свои особенности, отличающие его от обширного некроза:
- частичная закупорка просвета коронарного сосуда;
- наличие коллатералей (обходных путей) кровотока в некротической зоне;
- перекрытие мелких артериальных ветвей, снабжающих сердце кровью.
Незначительные инфаркты часто возникают в результате медикаментозного или самостоятельного разрушения тромба в сосуде. Они характеризуются повреждениями, возникшими в разное время (свежие и старые).
Каждый инфаркт развивается из-за прогрессирования одной или нескольких патологий:
- стенокардия;
- ишемия сердца;
- атеросклеротические поражения;
- образование тромбов;
- повышенная вязкость крови;
- сосудистый спазм;
- гипертензия.
Среди факторов, способствующих развитию патологии, можно выделить:
- вредные привычки;
- ревматические изменения оболочек сердца;
- инфекции, вызванные стрептококками и стафилококками;
- повышенный уровень холестерина в крови;
- сидячий образ жизни;
- пожилой возраст;
- пол (мужчины чаще подвержены некротическим поражениям сердца);
- неблагоприятная экология места проживания;
- гормональные нарушения;
- иммунные патологии;
- заболевания сердца;
- нервное истощение.
Также ранее перенесенные инфаркты могут стать предпосылками для развития некротических поражений сердечной мышцы.
Читайте также:
Клинические проявления инфаркта и его ход в значительной степени зависят от масштабов некроза, области поражения и выраженности нарушений вегетативной системы.
В развитии инфаркта выделяют пять характерных периодов.
Этапы протекания типичного инфаркта
| Период | Текущие процессы | Симптоматика | Продолжительность |
|---|---|---|---|
| Предынфарктный | Проявление и прогрессирование симптомов нарушения кровоснабжения миокарда | Приступы стенокардии, неэффективность приема Нитроглицерина при сердечных болях | До 30 дней с момента манифестации инфаркта |
| Острейший | Манифестация ишемических поражений сердечной мышцы приводит к появлению клинических признаков ее некроза | Загрудинная боль, иррадиирующая в руку, плечо, межлопаточную область, шею, челюсть (порой не выражена либо отсутствует), мышечная слабость, рвотные рефлексы, неконтролируемый страх смерти, дефицит воздуха, повышенная потливость, высокое давление крови, аритмии | От получаса до двух часов |
| Острый | Образование участка некроза | Болевой синдром снижается или исчезает вовсе. Сохранившиеся симптомы недостаточности сердца могут нарастать. Нарушения проводимости и ритма сердца прогрессируют. Возникает лихорадочное состояние | От двух до 10 дней, при рецидиве патологии либо ее затяжном протекании – дольше |
| Подострый | В зоне некроза начинает формироваться рубец | У многих пациентов отсутствуют ангинозные боли. В подавляющем большинстве случаев снижаются проявления недостаточности сердца. Более редкими становятся манифестации аритмий. Уменьшается интенсивность лихорадки | До начала пятой недели от момента развития патологии |
| Постинфарктный | Уплотнение рубца | У многих пациентов наблюдается снижение или исчезновение симптоматики недостаточности сердца. Проявления неопасных для жизни аритмий сохраняются | До полугода с начала некротических изменений |
Каждая стадия инфаркта характеризуется определенными изменениями на электрокардиограмме.
Мелкоочаговый инфаркт миокарда не имеет такой явной периодичности. Однако в его развитии обычно выделяются характерные фазы: продромальная, острая и фаза выздоровления.
Интенсивность болевого синдрома не зависит от масштабов некроза миокарда. Однако при незначительных инфарктах ангинозные проявления боли обычно непродолжительны и слабо выражены. Продолжительность боли может быть связана с формированием новых некротических очагов.
Сердцебиение при мелких очаговых инфарктах чаще всего рефлекторное, а сердечная недостаточность проявляется только при множественных некротических поражениях, сопровождающихся кардиосклерозом. Патологические изменения проводимости и ритма сердца происходят не так часто, как при крупноочаговой форме заболевания, но иногда они могут быть очень тяжелыми. Иногда мелкоочаговый инфаркт миокарда переходит в обширный, включая трансмуральный.
Для диагностики патологии используются следующие методы: физикальный осмотр, изучение анамнеза, ЭКГ, клинический анализ крови, ЭхоКГ, сцинтиграфия, рентгенография и коронароангиография. Изменения, зафиксированные на ЭКГ, указывают на инфаркт, даже если это лишь признаки ишемии. Однако возникают сложности с дифференциальной диагностикой, если некроз не сопровождается болевым синдромом.
Появление первых признаков инфаркта является поводом для немедленной госпитализации пациента, поскольку адекватная терапия в этот период иногда может остановить прогрессирование некроза. Она основана на четырех основных принципах: создание специализированной неотложной помощи, раннее помещение пациентов в стационар, оснащение специализированных палат с системами контроля за жизненно важными показателями пациентов и организация реабилитационных мероприятий.
Одной из важнейших задач терапии является облегчение боли, так как она может вызвать развитие серьезных осложнений. Исключение составляют безболевые инфаркты и случаи, когда лечение начинается после приступа ангинозных болей. В острой фазе некроза болевой синдром снимается инъекциями наркотических препаратов, комбинацией нейролептиков и обезболивающих средств.
Мелкоочаговый инфаркт миокарда редко вызывает серьезные последствия. Опасность представляет его переход в обширный некроз. Для предотвращения этого процесса нагрузку на сердце снижают кардиотониками. Они понижают артериальное давление, уменьшают частоту пульса и создают барьер для окислительных процессов. Обычно применяются сердечные гликозиды (Дигоксин, Строфантин К) и негликозидные кардиотоники (Милринон, Добутамин).
Для стабилизации ритма сердца также назначаются мембраностабилизирующие средства (Аймалин, Хинидин), β-адреноблокаторы (Атенолол, Анаприлин), антагонисты кальция (Дилтиазем, Верапамил), блокаторы калиевых каналов (Амиодарон) и препараты калия (Панангин, хлорид калия).
В некоторых случаях на ранних стадиях инфаркта проводится хирургическое вмешательство, такое как эндартериэктомия, баллонная ангиопластика или аортокоронарное шунтирование.
При появлении первых симптомов инфаркта проводятся мероприятия для предотвращения возможных негативных последствий и активации компенсаторных способностей организма. Помимо лекарственных средств, используются лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение, физиотерапия и психологическое воздействие – это лишь неполный перечень методов восстановительной терапии после перенесенного инфаркта.
Питание на начальной фазе острого инфаркта сильно ограничено. Через неделю пациента переводят на диетический стол №10. Время начала лечебной физкультуры и ее интенсивность определяются врачом. Повышение нагрузки обязательно сопровождается контролем артериального давления и пульса пациента.
Прогноз патологии зависит от своевременности начала лечения и размеров некротической зоны миокарда. Недостаточность сердца, серьезная стенокардия и различные аритмии чаще всего приводят к инвалидизации пациентов. Крупноочаговый инфаркт миокарда (особенно трансмуральный) часто приводит к потере трудоспособности и может быть смертельным. При мелких очагах некроза смертельные случаи крайне редки. Применение передовых методов неотложного лечения и восстановления пациентов, перенесших инфаркт, способствует улучшению прогноза.
Частые вопросы
Чем отличается крупноочаговый и мелкоочаговый инфаркты миокарда?
Крупноочаговый инфаркт миокарда характеризуется обширным повреждением сердечной мышцы, при котором поражается значительная площадь сердечной ткани. Мелкоочаговый инфаркт миокарда, напротив, характеризуется небольшими очагами повреждения сердечной мышцы.
Какие симптомы сопровождают крупноочаговый и мелкоочаговый инфаркты миокарда?
Крупноочаговый инфаркт миокарда может проявляться сильной болью в груди, которая может распространяться на левую руку, шею или челюсть. Также могут наблюдаться одышка, потливость, тошнота и рвота. Мелкоочаговый инфаркт миокарда может проявляться более слабой болью в груди или даже без боли, а также симптомами, характерными для общей слабости или дискомфорта.
Читайте также:
Каковы возможные последствия крупноочагового и мелкоочагового инфарктов миокарда?
Крупноочаговый инфаркт миокарда может привести к серьезным осложнениям, таким как сердечная недостаточность, аритмии, образование тромбов и даже смерть. Мелкоочаговый инфаркт миокарда обычно имеет более благоприятный прогноз, но все равно может вызвать осложнения, такие как нарушение сердечной функции и повышенный риск повторного инфаркта.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Если у вас есть факторы риска развития инфаркта миокарда, такие как курение, высокий уровень холестерина, сахарный диабет или гипертония, обратитесь к врачу для проведения профилактического обследования и консультации. Раннее выявление и контроль этих факторов может значительно снизить риск развития инфаркта.
СОВЕТ №2
Поддерживайте здоровый образ жизни, включающий регулярные физические нагрузки, здоровое питание и отказ от вредных привычек. Физическая активность помогает укрепить сердечно-сосудистую систему, снизить уровень холестерина и поддерживать нормальное давление. Правильное питание, богатое овощами, фруктами, рыбой и орехами, также способствует здоровью сердца.
СОВЕТ №3
Если у вас есть симптомы, указывающие на возможное развитие инфаркта миокарда, такие как боль в груди, одышка, тошнота или слабость, немедленно обратитесь за медицинской помощью. В случае инфаркта каждая минута имеет значение, и чем быстрее вы получите медицинскую помощь, тем больше шансов на полное восстановление.
Загрузка...
