Нефроптоз почек

Одна из патологий мочевыделительной системы, которая называется нефроптоз почек, является довольно распространенным заболеванием. Чаще всего оно встречается у женщин старше 30 лет. Интересно, что правая почка чаще страдает от этого заболевания, потому что она находится ниже левой из-за давления печени и имеет менее сильные связки. Двусторонний нефроптоз встречается крайне редко.

Что такое нефроптоз

Нефроптоз – это когда почка самостоятельно перемещается в область органов малого таза и брюшной полости. Вертикальное положение человека позволяет почкам перемещаться на расстояние до 3 сантиметров. Если подвижность почек не контролируется, это расстояние может увеличиться втрое. Поскольку почки отвечают за поддержание химического баланса в организме (гомеостаз), нарушение их двигательной активности может привести к проблемам с мочевыделительной системой и всему организму.

Факторы развития заболевания

В отличие от дистопии (врожденного анормального расположения органов), нефроптоз является приобретенным заболеванием.

Связочный аппарат почки состоит из:

• брюшных стенок и связок;
• соединительнотканной оболочки (фасции);
• поясничных мышц;
• мышц и фиброзной ткани диафрагмы.

Аномальные изменения этих структур приводят к увеличению подвижности удерживаемого ими органа. Развитие правостороннего нефроптоза (опущения почки) может быть вызвано анатомическим расположением. Обычно правая почка находится не симметрично левой, а немного ниже.

Основными причинами развития симптома «блуждающей» почки являются:

• поражение соединительных тканей в результате осложнений после перенесенных инфекций;
• дистрофия жировой забрюшинной клетчатки, окружающей почку (жировой капсулы);
• использование некорректных диетических программ, приводящих к резкому снижению массы тела;
• диагностированный спланхноптоз (опущение органов брюшной полости);
• слабая соединительная ткань в организме, как индивидуальная особенность или наследственный дефект (синдром Элерса-Данло);
• ушибы или другие травмы поясничного отдела спины;
• нерациональные спортивные нагрузки;
• физическая активность, не соответствующая возможностям;
• сильное растяжение брюшных мышц в перинатальный период.

Риск развития патологии повышается в период полового созревания. Несовершенство соединительно-связочного аппарата на фоне активного роста печени может привести к нефроптозу правой почки. У детей нефроптоз диагностируется в результате:

• недоразвитости мышечного аппарата;
• деформации позвоночного столба;
• перенесенного рахита.

Опущение почки у молодых девушек может быть вызвано анорексией.

Беременные женщины подвержены развитию патологии из-за повышенной нагрузки на мышцы и связочный аппарат. Увеличение массы тела и размеров матки могут сдвинуть почку с ее анатомического положения. Кроме того, осложненные роды могут спровоцировать подвижность почки.

Степени патологических изменений

Степень развития заболевания определяется симптомами почечного выпадения, которые испытывает пациент, а также при пальпационном осмотре и во время аппаратной диагностики.

При пальпации аномально активная почка будет ощущаться следующим образом:

• первая степень – через стенку брюшины, и только на вдохе;
• вторая степень – ниже подреберной области при вертикальном положении пациента;
• третья степень – ниже подреберья в любом положении тела.

Почка имеет склонность не только опускаться, но и вращаться вокруг своей оси. Это вызывает перекручивание сосудов и, как следствие, нарушение кровоснабжения органа. Поскольку правая ножка анатомически короче левой, симптомы почечного выпадения справа проявляются более явно.

Симптомы опущения почки

Двигательная активность мочеобразовательных органов на ранних стадиях болезни может проходить незаметно. Развитие патологии происходит постепенно, и яркие симптомы появляются только на третьей стадии.

На первой стадии развития нефроптоза 1 степени правой и левой почки клинические проявления не отличаются. Пациент может испытывать умеренные болевые ощущения в поясничной области, которые не имеют конкретной локализации.

Боль может быть вызвана подъемом тяжестей, физической нагрузкой или приступом кашля. Когда тело находится в горизонтальном положении и орган возвращается на свое место, боль, как правило, исчезает. Наличие патологии можно определить с помощью рентгеновского снимка.

На второй стадии развития заболевания появляются следующие симптомы:

• Болезненность при постукивании в области аномальной почки (положительный симптом Пастернацкого).
• Выраженные систематические боли, которые иррадиируют вниз по животу и в область половых органов. Физическая активность вызывает резкую боль.
• Основной болевой синдром имеет более конкретное местоположение, чем на начальном этапе заболевания. На этой стадии можно определить локализацию нефроптоза слева или справа.
• Снижение аппетита, связанное с ощущением тошноты.

Лабораторные анализы позволяют определить следующие изменения:

• Высокий уровень эритроцитов в моче, вызванный нарушением гемодинамики.
• Присутствие белка в моче (протеинурия).

На второй стадии возникает начальный сгиб мочеточника с характерным застоем мочи и воспалительным процессом.

На третьей (тяжелой) стадии заболевания блуждающая почка опускается ниже реберной дуги.

Появляются следующие клинические признаки нефроптоза:

• Перекрут почечной ножки.
• Перегиб трубки, соединяющей почку с мочевым пузырем (мочеточник).
• Неполное и болезненное опорожнение мочевого пузыря.
• Растяжение и перекручивание почечных сосудов и нервов.
• Задержка лимфатической жидкости в тканях (лимфостаз).
• Мутная моча с примесями крови (гематурия).

На фоне постоянного застоя мочи возможно развитие сопутствующих воспалительных заболеваний:

• Расширение почечной лоханки и чашек (гидронефроз).
• Воспаление стенок мочевого пузыря (цистит).
• Бактериальное поражение канальцевой системы почки (пиелонефрит).

Возникает риск развития мочекаменной болезни.

Вследствие анатомических изменений и воспалительных процессов пациент испытывает соответствующие симптомы:

• Интенсивные постоянные боли, которые не прекращаются при изменении положения тела.
• Значительное ухудшение аппетита.
• Болезненное и затрудненное пищеварение (диспепсия).
• Нарушение стабильного стула в виде чередующихся запоров и поносов.
• Тяжесть в эпигастрии и ощущение тошноты.
• Постоянно повышенное давление (гипертония).
• Учащение сердечного ритма (тахикардия).

Постоянный болевой синдром вызывает астенический невроз с характерными признаками:

• Эмоциональная раздражительность.
• Головные боли и головокружение.
• Нарушение концентрации внимания.
• Бессонница.
• Повышенная необоснованная тревожность.
• Депрессивное состояние.
• Нарушение эректильной функции у мужчин.

При нефроптозе обеих почек развивается водянка и почечная декомпенсация.

Диагностика

Обнаружение смещения почки может быть затруднительным на ранних стадиях заболевания, но пальпационный осмотр может помочь в этом. Для подтверждения диагноза пациенту назначаются лабораторные анализы крови и мочи.

Если почка опущена, то в моче могут быть обнаружены следующие показатели:

• эритроциты (гематурия или эритроцитурия);
• белок (протеинурия);
• бактерии (бактериурия);
• лейкоциты (лейкоцитурия).

Для различения нефроптоза от других почечных патологий необходимо провести аппаратное обследование пациента.

Диагноз ставится на основе следующих результатов:

• УЗИ. Этот метод позволяет выявить отклонения в структуре, форме и размерах почки.
• УЗИ с допплерографией. Он оценивает состояние сосудов и вен, отвечающих за нормальное функционирование почек.
• Экскреторная урография с использованием контрастного вещества. Этот метод визуализирует расположение почки относительно поясничных позвонков.

Если перечисленные методы не дают достаточной информации, пациенту могут быть назначены следующие дополнительные исследования:

• Ангиография сосудов. Она проводится для оценки состояния почечной артерии.
• Сцинтиграфия (радионуклидный метод диагностики) для определения причины затрудненного оттока мочи.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография.

При тяжелом течении болезни, все органы ЖКТ и мочевыделительной системы должны быть обследованы.

Лечение заболевания

Лечение нефроптоза зависит от его стадии.

В начальном периоде заболевания, без осложнений, применяется консервативная терапия, включающая:

• специальное питание;
• рациональные физические нагрузки (лечебная физкультура);
• использование медицинского эластичного пояса (бандажа);
• отдых в специализированном санатории.

Питание

Диета направлена на активизацию мочеиспускания, устранение отеков и стабилизацию давления. В медицинской диетологии она известна как “Стол №7”.

Следующие продукты должны быть исключены из рациона:

• животные жиры и жирные соусы на основе майонеза;
• консервированные (маринованные, соленые) овощи;
• колбасные изделия, фаст-фуд, соленые сыры;
• продукты, приготовленные методом копчения;
• овощи (редис, редька), шпинат и щавель;
• острые специи, соусы и приправы;
• кондитерские изделия из слоеного и сдобного теста;
• газированные и алкогольные напитки.

Ежедневное меню должно состоять из следующих разрешенных продуктов:

• диетическая птица и рыба (индейка, курица, минтай, навага, пикша);
• нежирные кисломолочные напитки, йогурты, сметана;
• фрукты, ягоды;
• отварные корнеплоды (свекла, морковь, картофель) и овощи, кроме запрещенных;
• крупы и макароны;
• зеленый и травяной чай.

Необходимо избегать жарки при приготовлении пищи. Также следует контролировать потребление соли и белка.

В качестве дополнительного лечения рекомендуется использовать фитоотвары по рецептам народной медицины. Основные травы:

• мята;
• зверобой;
• шалфей;
• хвощ.

Также полезными будут семена тыквы, подсолнуха и льна.

Пояс-бандаж

Медицинский пояс-бандаж подбирается индивидуально после консультации врача. Его можно приобрести в аптеке или специализированном магазине. Пояс следует носить днем, снимая на ночь. Он надевается утром в горизонтальном положении тела.

Физкультура при нефроптозе

Лечебно-восстановительные упражнения помогают:

• нормализовать давление в брюшной полости;
• укрепить брюшные и поясничные мышцы.

Физические упражнения следует выполнять утром, перед завтраком. Основное внимание следует уделить мышцам пресса и поясницы. Упражнения выполняются в горизонтальном положении на спине (например, “велосипед”, “ножницы” и другие). Также полезно освоить дыхательную гимнастику.

Лечение второй стадии нефроптоза назначается индивидуально врачом-нефрологом. При мирном течении болезни можно применять консервативные методы (лекарства, диета, физкультура).

Хирургическое лечение опущения почки показано при наличии следующих факторов:

• осложнения (пиелонефрит, нефролитиаз, гидронефроз и другие);
• заболевание смежных органов;
• устойчивая гипертония;
• сильная постоянная боль.

Хирургическая коррекция опущенной почки

Нефропексия – операция по фиксации почки, которую можно выполнить через поясницу (обычная полосная операция) или лапароскопическим способом через небольшие разрезы на животе.

Преимущества лапароскопии:

• минимальное повреждение кожи, мягких тканей и внутренних органов;
• быстрое восстановление;
• малый риск осложнений после операции;
• косметически приятный вид шрамов.

Существуют несколько вариантов операции для устранения подвижности почки:

• пришивание внешнего слоя почки к поясничным мышцам и ребрам;
• прикрепление капсулы почки к ребру с помощью соединительной ткани;
• укрепление “мешочка” для почки, сделанного из жировой клетчатки, на ребрах;
• фиксация почки к ребрам с помощью мышечной ткани, взятой из бедра пациента.

Подготовка к операции занимает 7-10 дней и включает прием противовоспалительных препаратов, витаминов и соблюдение диеты.

Восстановительный период длится около двух недель и включает:

• диету;
• прием слабительных препаратов (для нормализации работы кишечника без напряжения брюшных стенок);
• ограничение физической активности.

Полная работоспособность восстанавливается примерно через полтора месяца после нефропексии.

Прогноз операции и профилактические меры

При правильном выполнении операции вовремя, прогноз всегда будет благоприятным. После фиксации почки, артериальное давление стабилизируется, и болевой синдром исчезает. Пациент сможет вести полноценную жизнь. Если хирургическое вмешательство было назначено на поздних стадиях, могут возникнуть хронические состояния, такие как пиелонефрит и гидронефроз.

Вот несколько профилактических мер, которые помогут предотвратить нефроптоз:

• Занятия спортом для укрепления мышц живота и поясницы.
• Избегание диет с принудительным похудением.
• Использование медицинского бандажа женщинами в период беременности.
• Регулярное прохождение диспансеризации.

Если у вас возникли болезненные ощущения в поясничной области спины, обратитесь за медицинской помощью.

Вот видео для более подробной информации:

Частые вопросы

Что такое нефроптоз почек?

Нефроптоз почек – это состояние, при котором почки опускаются ниже своего нормального положения в брюшной полости. Это может происходить из-за ослабления связок, которые держат почки на месте.

Какие симптомы сопровождают нефроптоз почек?

Симптомы нефроптоза почек могут включать боли в поясничной области, частые мочеиспускания, кровь в моче, утомляемость и потерю аппетита. У некоторых пациентов могут наблюдаться также проблемы с пищеварением и снижение веса.

Как диагностируется нефроптоз почек?

Для диагностики нефроптоза почек могут использоваться различные методы, включая ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, рентген и магнитно-резонансную томографию. Врач также может провести физическое обследование и задать вопросы о симптомах, чтобы установить точный диагноз.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Поддерживайте здоровый образ жизни и контролируйте свой вес. Избыточный вес может увеличить риск развития нефроптоза почек. Регулярные физические упражнения и правильное питание помогут поддерживать оптимальный вес и укреплять мышцы, которые поддерживают почки.

СОВЕТ №2

Избегайте поднятия тяжестей и излишних физических нагрузок. При нефроптозе почек особенно важно избегать поднятия тяжестей и других действий, которые могут вызвать смещение почек. Если вам приходится поднимать тяжести, используйте правильную технику подъема и носите поддерживающий пояс.

СОВЕТ №3

Поддерживайте хорошую осанку и укрепляйте мышцы корсета. Правильная осанка и укрепление мышц спины и живота помогут поддерживать почки в правильном положении и предотвращать их спуск. Регулярные упражнения, такие как планка, мостик и подъемы ног, могут помочь укрепить мышцы корсета и предотвратить нефроптоз почек.