Послеродовой эндометрит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

После родов возникает определенный риск развития послеродового эндометрита, что представляет собой инфекционное воспаление эндометрия – внутренней выстилки матки. После отделения последа образуется большая раневая поверхность внутри матки, а при кесаревом сечении также возникает операционная травма. Восстановление эндометрия происходит только через 5-6 недель после родов. В этот период активируется условно-патогенная микрофлора и инфекция проникает через поврежденный эндометрий, что приводит к развитию воспалительного процесса в матке.

Послеродовой эндометрит развивается у примерно 7% родильниц, но составляет 36-59% всех случаев послеродовой гнойно-воспалительной патологии. Он может быть острым или хроническим, хотя в большинстве случаев протекает в легкой форме. Однако в 25% случаев заболевания возможно тяжелое течение с потенциалом распространения инфекции. Воспалительный процесс обычно распространяется и на мышечный слой матки – миометрий, поэтому в большинстве случаев диагностируется послеродовой метроэндометрит.

Что такое эндометрит?

Внутренняя полость матки покрыта эндометрием. Из-за проникновения инфекций после родов, эта оболочка может воспалиться. Этот процесс называется эндометритом.

По форме воспаление подразделяется на два вида: острое и хроническое. Их симптомы одинаковые, но при хронической форме они немного менее выражены. Хронический эндометрит сложнее распознать и вылечить. Поэтому при первых признаках эндометрита следует незамедлительно обратиться в поликлинику.

Симптомы острого эндометрита обычно начинаются с повышения температуры тела до 38-39 градусов, появления болей в нижней части живота, которые могут распространяться в крестец, а также с появления кровянисто-гнойных, серозно-гнойных или серозных выделений из влагалища. Также возможны недомогание, разбитость, слабость и головная боль.

Особое внимание следует уделить выделениям при послеродовом эндометрите. В норме после рождения ребенка обильные выделения с кровью продолжаются несколько дней, затем становятся скудными и меняют цвет на коричневатый или желтоватый. При эндометрите выделения остаются обильными и кровянистыми в течение длительного времени, а их цвет может быть даже зеленоватым.

Симптомы хронического эндометрита включают не спадающую температуру тела, маточные кровотечения, которые возникают время от времени и имеют неприятный запах, а также болевые ощущения во время дефекации.

Главная причина воспаления внутренней оболочки матки – попадание микроорганизмов на поврежденную поверхность после отделения плаценты. Они могут проникнуть в матку из влагалища или из очагов хронической инфекции.

Во влагалище женщины могут обитать условно-патогенные микробы, которые не вызывают болезней, пока условия не изменятся. Особенно это относится к стрептококкам и стафилококкам. Микроорганизмы могут активизироваться из-за тяжелых родов или передаваться половым путем.

Микроорганизмы также могут попасть в матку из очагов хронической инфекции через кровь или лимфу. Например, это может произойти при хроническом тонзиллите или нефрите.

К предрасполагающим факторам развития эндометрита после родов относятся гестоз, затяжные роды, неправильное расположение плода, роды у молодых или более старших женщин, узкий таз, предлежание плаценты, преждевременное отслоение плаценты, инфицирование микроорганизмами, передающимися половым путем, а также аборты, осложнения от предыдущих беременностей и родов, хронические инфекции.

Причина развития эндометрита заключается в попадании микробов, вызывающих воспаление, внутрь матки после отделения плаценты. Это происходит из влагалища или из очагов хронической инфекции.

Особенно вероятно возникновение эндометрита при различных формах бесплодия, инфекционных заболеваниях во время беременности, после кесарева сечения, при различных хронических заболеваниях, при несоблюдении личной гигиены, при длительных родах, длительном безводном периоде, осложнениях во время родов, повторных родах, многоводии, многоплодии, неблагополучном третьем периоде родов.

Основные возбудители

Характеристикой современного эндомиометрита является его многофакторная природа, то есть эндомиометрит вызывается различными причинными агентами.

Эндомиометрит может быть вызван условно-патогенными бактериями, различными микоплазмами, иногда хламидиями, ещё реже вирусами и т.д.

Наиболее распространенной причиной инфекции послеоперационной раны в акушерской службе является золотистый стафилококк, однако при родовспомогательных операциях также значимыми возбудителями являются грамотрицательные палочки, энтерококки, стрептококки группы B и анаэробы.

В большинстве наблюдений причинным фактором являются несколько микроорганизмов, которые обитают в половых путях у женщин: Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Bacteroides fragilis.

Реже это бактерии родов Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Fusobacterium, Peptococcus, Streptococcus, Peptostreptococcus, Staphylococcus и другие. Chlamydia trachomatis иногда вызывает поздние формы эндомиометрита, то есть развивающиеся через месяц-полтора месяца после родов.

Описаны даже случаи послеродового эндометрита, вызванного возбудителем туберкулеза.

Распространение инфекции при послеродовом эндомиометрите возможно следующими путями:

1. Восходящим (через шейку матки);
2. Гематогенным (по кровеносным сосудам);
3. Лимфогенным (через лимфатическую систему, что способствуют обширные дефекты эндометрия и травмы половых органов);
4. Интраамниональным (как результат инвазивных методов исследования) путями.

Большинство авторов выделяют три варианта течения послеродового эндомиометрита, которые соответствуют различным формам локального поражения матки: так называемый "чистый" эндомиометрит, эндомиометрит с некрозом децидуальной ткани, эндомиометрит с задержкой плацентарной ткани.

Эндометрит после кесарева сечения

Основной фактор возникновения эндометрита после кесарева сечения заключается в инфицировании послеоперационной раны и распространении воспаления на окружающие ткани. Заживление раны замедляется, послеоперационный рубец отекает, сократительная способность матки снижается, что приводит к застою остатков плаценты, оболочек плода, крови и гноя. Застойные явления, в свою очередь, усугубляют инфекционный процесс. Симптомы заболевания обычно проявляются через 1-2 дня после операции и имеют тяжелую форму. Также наблюдается тенденция к распространению инфекции на другие органы и системы организма.

Диагностика послеродового эндометрита

В комплексе диагностики послеродового эндометрита включены различные методы исследования. Анализируется ход родов, изучаются клинические данные, проводится бимануальный осмотр, а также общий анализ крови и мочи. Для выявления возбудителя болезни проводится бакпосев отделяемого из полости матки. УЗИ малого таза с допплерографией позволяет определить изменения в матке, такие как увеличение объема и расширение полости. Гистероскопия используется для визуализации изменений эндометрия и состояния послеоперационного шва. Часто при послеродовом эндометрите обнаруживаются остатки плаценты. Гистологическое исследование последа показывает наличие воспалительных изменений.

В общем анализе крови при послеродовом эндометрите обнаруживается повышенное количество лейкоцитов, а также нейтрофильный сдвиг формулы крови и увеличение СОЭ. Бакпосев отделяемого матки проводится для определения чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам. Также исследуется кислотно-основное состояние лохий и при необходимости проводится бакпосев крови для выявления сепсиса. Дифференциальную диагностику послеродового эндометрита проводят с другими заболеваниями, такими как послеродовой параметрит, пельвиоперитонит, метротромбофлебит и тромбофлебит вен таза.

Лечение послеродового эндометрита

Лечение послеродового эндометрита имеет комплексный подход и включает как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. При остром послеродовом эндометрите рекомендуется госпитализация в стационар, соблюдение постельного режима, применение холода на нижнюю часть живота и диеты. Основной акцент делается на антибактериальной терапии. Сразу же назначаются антибиотики широкого спектра действия внутривенно, а при выявлении чувствительности возбудителя к определенным препаратам – соответствующее лечение. При легкой и среднетяжелой формах эндометрита достаточно применения одного антибиотика, а при тяжелой форме используются комбинации различных препаратов. При выраженной интоксикации может потребоваться дезинтоксикационная инфузионная терапия, гемосорбция, лимфосорбция или плазмаферез.

Для улучшения оттока лохий используются средства, способствующие сокращению матки, а также спазмолитики. Также целесообразно применение антикоагулянтов, антигистаминных препаратов, иммуностимуляторов и витаминов. После купирования острой фазы эндометрита хороший эффект дают физиопроцедуры, такие как лекарственный электрофорез, ультрафонофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, диадинамические токи, дарсонвализация и УФО.

При наличии остатков инфицированных и некротизированных плодных оболочек или последа может потребоваться бережный кюретаж или вакуум-аспирация содержимого полости матки, внутриматочный лаваж дезинфицирующими растворами и промывное дренирование. Если интенсивная терапия не приводит к эффекту после 7 суток от начала лечения, и клинические и лабораторные показатели воспаления сохраняются, может потребоваться удаление матки – гистерэктомия.

Прогноз послеродового эндометрита зависит от степени тяжести заболевания. Легкая и среднетяжелая формы обычно заканчиваются выздоровлением и сохранением репродуктивной функции, в то время как тяжелая декомпенсированная форма может осложниться септическим состоянием, потерей матки или даже летальным исходом. Для предотвращения послеродового эндометрита важно контролировать микрофлору влагалища беременных, правильно вести роды и послеродовой период, а также проводить профилактическую антибиотикотерапию после кесарева сечения.

Медикаментозная терапия основывается на применении антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Кроме того, врач может назначить инфузионную детоксикационную терапию, промывание матки дезинфицирующими растворами, применение окситоцина в сочетании со спазмолитиками для стимуляции маточных сокращений, антикоагулянты, противовоспалительные препараты, иммуностимуляторы и витамины.

Народные методы не могут быть использованы в качестве основного лечения эндометрита, так как они не способны полностью вылечить болезнь. Однако, при согласовании с врачом, можно проводить спринцевания настоями коры дуба, манжетки или корня алтея, так как они могут помочь снять воспаление и уменьшить неприятные ощущения.

При антибактериальной терапии женщинам не рекомендуется кормить ребенка грудью. Грудное вскармливание следует исключить на время приема антибиотиков и в течение 1-2 недель после них. Во время нахождения в больнице важно соблюдать постельный режим и диету. Рацион должен исключать жирную пищу и продукты, которые трудно усваиваются организмом, а также содержать больше жидкостей и фруктов. После прохождения всех терапевтических процедур рекомендуется продолжать посещение врача на протяжении некоторого времени.

Когда можно отменить антибактериальные препараты?

После проведения санации очага инфекции и восстановления нормальной температуры в течение двух-трех дней, женщинам с легкой формой заболевания может быть предложено лечение пероральными антибиотиками, такими как доксициклин или эритромицин с метронидазолом.

Современные исследования показывают, что следующие схемы лечения являются достаточно эффективными: применение клиндамицина внутрь в сочетании с гентамицином внутримышечно, амоксициллин-клавуланат внутрь, цефотетан внутримышечно, меропенем или имипенем-циластатин внутримышечно, амоксициллин внутрь в сочетании с метронидазолом.

Если диагноз ставится поздно, инфекция может быстро распространяться. Важно отметить, что самолечение недопустимо.

Рекомендуем почитать: Ромашка при грудном вскармливании.

Симптоматические средства

Лечение воспаления матки требует комплексного подхода и включает применение противовоспалительных препаратов, средств, которые снижают чувствительность организма, инфузионную терапию и успокаивающие препараты.

Важно помнить, что при воспалении матки нарушается ее способность сокращаться, поэтому обязательно назначаются препараты, которые способствуют сокращению.

Также могут применяться препараты, которые повышают эффективность антибактериальных препаратов.

В лечении воспаления матки хорошие результаты показали эфферентные методы терапии, такие как плазмаферез и экстракорпоральная фармакотерапия с использованием антибактериальных препаратов.

Озонотерапия также хорошо зарекомендовала себя, она помогает оптимизировать работу иммунной системы и нормализовать обменные процессы.

Если при ультразвуковом исследовании обнаруживаются остатки плаценты, плодных оболочек, кровь или гной, очень важно провести хирургическую санацию матки, предпочтительно вакуум-аспирацию, но иногда может потребоваться и кюретаж. Также может быть необходимо введение эффективных антисептиков в полость матки.

Для всех женщин, которым выполняется кесарево сечение, очень важна профилактика антибиотиками, чтобы предотвратить раневую инфекцию и развитие воспаления матки.

Мета-анализ контролируемых исследований, в которых сравнивали пенициллин или цефалоспорин с плацебо до планового кесарева сечения, показал значительное снижение частоты воспаления матки (ОР 0.05 95% ДИ 0.01–0.38) и послеоперационной лихорадки (ОР 0.25 95% ДИ 0,14–0.44) при проведении профилактики антибактериальными препаратами.

Что важно запомнить?

При возникновении любых изменений в состоянии родильницы, необходимо обратиться за консультацией к акушеру-гинекологу. Однако, на что следует обратить особое внимание в случае эндометрита?

Появление повышенной температуры тела, неприятного запаха выделений после родов, а также болей в животе (в любой его части) – все эти симптомы требуют немедленного обращения к врачу акушеру-гинекологу! Необходимо действовать без раздумий!

Чем опасен

Данная патология представляет опасность из-за своих осложнений, включая сепсис. Если к воспалительному процессу добавится патогенная инфекция, возможен такой вариант. Также, среди хронических осложнений, можно отметить нарушение менструального цикла (в некоторых случаях он полностью прекращается) и воспаление яичников. Необходимо своевременно лечить эндометрит, чтобы избежать критических последствий, вплоть до бесплодия. Причина заключается в том, что оплодотворенная яйцеклетка не сможет прикрепиться к пораженной стенке матки.

В случае гнойного эндометрита, болезнь может распространиться на брюшную полость, что приведет к сепсису.

Эта болезнь может вызвать следующие осложнения:

• воспаление яичников;
• образование гноя в брюшной области;
• образование гноя в полости матки;
• хроническая форма воспалительного процесса;
• воспаление и непроходимость маточных труб.

Профилактика и последствия

Самыми опасными осложнениями послеродового эндометрита с высокой вероятностью летального исхода являются:

• сепсис – инфекция крови, вызванная бактериями;
• перитонит – распространение инфекции на брюшную полость;
• эндокардит – воспаление сердечной ткани, приводящее к сердечной недостаточности;
• тромбофлебит – воспаление сосудистой стенки и повышенное образование тромбов, что может привести к тромбоэмболии.

Также инфекция может распространиться на соседние ткани и органы, включая миометрий, околоматочную клетчатку, маточные трубы и яичники, что может привести к бесплодию и проблемам с беременностью. Несвоевременное лечение острого эндометрита может привести к его хроническому течению.

Поэтому профилактика эндометрита играет важную роль. Она включает в себя своевременную санацию инфекционных очагов в организме беременной женщины, поддержание ремиссии хронических заболеваний и предотвращение инфицирования при проведении лечебных и диагностических процедур. В послеродовом периоде также важно соблюдать гигиенические правила, избегать половых контактов в течение 4 недель и регулярно посещать гинеколога.

Кроме того, к мерам профилактики эндометрита относятся:

• Сразу после рождения прикладывание новорожденного к груди матери;
• Совместное пребывание матери и ребенка;
• Ранняя выписка из родильного отделения;
• Соблюдение правил интимной гигиены, особенно в период послеродового кровотечения.

Ни одна женщина не застрахована от развития послеродового эндометрита. Однако важно помнить, что своевременное выявление и лечение проблемы помогут сохранить целостность матки для будущих беременностей.

Частые вопросы

Какие причины могут вызвать послеродовой эндометрит?

Послеродовой эндометрит может быть вызван различными факторами, включая инфекции, ослабленный иммунитет, несоблюдение гигиены во время родов, использование инструментов низкого качества при аборте или кесаревом сечении.

Какие симптомы сопровождают послеродовой эндометрит?

Симптомы послеродового эндометрита могут включать повышенную температуру тела, боль внизу живота, необычные выделения из влагалища, учащенное сердцебиение, слабость и утомляемость.

Как проводится диагностика и лечение послеродового эндометрита?

Диагностика послеродового эндометрита обычно включает анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование матки и влагалища, а также бактериологическое исследование выделений. Лечение может включать прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, а также процедуры для удаления инфекции и восстановления здоровья матки.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых признаках послеродового эндометрита. Симптомы могут включать повышенную температуру, боль внизу живота, необычные выделения из влагалища и общую слабость. Раннее обращение к врачу поможет предотвратить развитие осложнений и быстрее начать лечение.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача по лечению послеродового эндометрита. Обычно это включает прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов и промывание матки. Важно принимать все препараты в соответствии с указаниями врача и не прерывать лечение досрочно, даже если симптомы улучшаются.

СОВЕТ №3

Соблюдайте гигиену после родов. Регулярное мытье рук перед контактом с новорожденным и использование чистых прокладок помогут предотвратить заражение и развитие послеродового эндометрита. Также рекомендуется избегать введения во влагалище каких-либо предметов, чтобы не нарушать естественную микрофлору.