Рентгенодиагностика пояснично-крестцового отдела позвоночника

По данным ВОЗ, до 90% людей хотя бы однажды испытывали боль в пояснице. Этот симптом наиболее часто встречается у пациентов старше 60 лет, составляя до 50% случаев. Причины боли в спине могут быть разнообразными. Они могут быть связаны не только с патологией органов брюшной полости, но и с заболеваниями позвонков, межпозвонковых дисков, связок, мышц, спинного мозга и спинномозговых нервов. Один из простых методов диагностики заболеваний и травм позвоночника – это рентген поясницы.

Врач анализирует рентгеновский снимок.

При этом исследовании позвонки хорошо видны, но состояние других структур, таких как межпозвонковые диски и связки, можно оценить только по косвенным признакам. Мягкие ткани не видны на рентгене. Однако, если есть окостенение или отложение солей кальция, рентгенография поясничного отдела позвоночника может показать патологически измененные диски и связки. При введении контрастного препарата под паутинную оболочку (миелография), можно изучить спинной мозг и оценить проходимость субарахноидального пространства.

Кому нужен рентген?

Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника используется для выявления травм и заболеваний. Существуют различные показания для проведения этого исследования:

• Боль в пояснице, не связанная с проблемами внутренних органов.
• Парестезии или онемение нижних конечностей.
• Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника.
• Искривление позвоночного столба.

Рентген позволяет обнаружить повреждения, опухоли, дегенеративные, воспалительные и инфекционные заболевания позвоночника. Однако для изучения дисков, связочного аппарата, мышц и спинного мозга требуются более информативные методы, такие как КТ или МРТ. Рентген не способен показать образования, видимые при использовании этих методов. Тем не менее, рентген широко используется для диагностики патологии пояснично-крестцового отдела позвоночного столба, так как является наиболее доступным методом. В рамках ОМС исследование проводится бесплатно по назначению врача. Дополнительные диагностические процедуры обычно оплачиваются пациентом и не доступны всем категориям населения.

Противопоказания к исследованию

Рентгеновское исследование поясничного отдела позвоночника не рекомендуется во время беременности. В отличие от снимков других частей тела, защитить эмбрион от излучения в этом случае не всегда возможно. Особенно это относится к исследованию крестцово-копчикового отдела.

В III триместре рентгеновское исследование менее опасно для плода. Однако на этом сроке полезную информацию можно получить только с боковой проекции. На снимке в прямой проекции скелет ребенка перекрывает позвоночник матери, что затрудняет диагностику. Поэтому беременным обычно не делают рентген пояснично-крестцового отдела. В случае крайней необходимости (подозрение на травму или опухоль) можно использовать исследование без облучения – МРТ.

Магнитно-резонансная томография не включает в себя радиационную нагрузку.

Рентгеновское исследование нижних отделов позвоночного столба связано с высоким риском облучения половых органов, поэтому это исследование крайне опасно для беременных. Снимок пояснично-крестцового отдела лучше делать в первые 10-14 дней после окончания менструации. Эта мера предосторожности исключает случайное облучение эмбриона, если пациентка еще не знает о своей беременности.

Подготовка к исследованию

Нижняя часть спинного столба граничит с конечным отделом кишечника. Обнаружение газов в этом органе затрудняет диагностику. Поэтому правильная подготовка к рентгену пояснично-крестцового отдела позвоночника имеет важное значение для получения качественного изображения:

• За 2-3 дня до процедуры следует избегать употребления продуктов, способствующих газообразованию: бобов, фасоли, капусты, черного хлеба, яблок.
• Исследование проводится натощак. Последний прием пищи накануне перед рентгеном должен быть не позднее 18:00.
• Очистительная клизма выполняется вечером и утром перед исследованием.

Кружка Эсмарха

Рентген поясничного отдела позвоночника также предполагает выполнение некоторых дополнительных условий, которые повышают информативность изображения. Подготовка включает также опорожнение мочевого пузыря перед процедурой и удаление металлических предметов из области тела, подвергаемой исследованию. Эти предметы задерживают рентгеновские лучи и создают дополнительные тени на снимке.

Качество подготовки сильно влияет на информативность рентгеновского исследования поясничной области. Не все пациенты об этом знают. Поэтому врач, направляющий пациента на обследование, обязательно должен объяснить, как правильно подготовиться к рентгену поясничного отдела позвоночника.

Техника проведения исследования

При выполнении рентгенографии поясничного отдела используются следующие проекции:

1. Прямая (передняя и задняя).
2. Боковая.
3. Косая (левая и правая, задняя и передняя).

Снимок можно сделать в положении лежа и стоя. Вертикальное положение обычно применяется для диагностики искривления позвоночника. Для исследования подвижности поясничного отдела, выявления смещения позвонков назначаются функциональные пробы:

• Снимки в боковой проекции делаются при сгибании и разгибании в поясничном отделе.
• В прямой проекции можно оценить подвижность позвоночного столба при наклонах вбок – влево и вправо.

Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника в боковой и прямой проекции.

Как делают рентгеновский снимок в положении лежа? Для лучшей визуализации структур позвоночника важно знать некоторые особенности укладки пациента:

• В положении лежа на спине для исследования поясничного отдела ноги больного должны быть согнуты в коленях. При этом физиологический изгиб позвоночника (лордоз) выпрямляется, а сам позвоночный столб располагается вплотную к кассете и параллельно ей, повышая качество и информативность снимка. При исследовании крестца и копчика это условие не является обязательным, в этом случае снимок выполняется при вытянутых ногах.
• Чтобы в боковой проекции добиться параллельного кассете расположения позвоночника, под область талии пациента подкладывается рентгенопрозрачная подушка.

Большое внимание уделяется защите половых органов от облучения. При выполнении снимка пояснично-крестцового отдела должны применяться специальные пластины, не пропускающие рентгеновских лучей. Однако использование их не всегда возможно. Если экран закрывает интересующую врача область (например, при выполнении снимка крестцово-копчикового отдела), от него придется отказаться, иначе смысл исследования теряется.

Лучевая нагрузка при рентгенографии поясничных позвонков составляет 0,7 и 0,08 мЗв при выполнении снимка пленочным и цифровым аппаратом соответственно.

Расшифровка результата

Рентген пояснично-крестцового отдела позволяет увидеть следующие патологии:

• Аномалии развития: наличие дополнительных позвонков, изменение формы тел и отростков.
• Травмы. На рентгене можно увидеть линии переломов и смещение отломков. При компрессионном переломе позвонок приобретает форму клина и его высота уменьшается.
• Остеохондроз. Характеризуется уменьшением высоты межпозвонковой щели, разрушением замыкательных пластин и появлением краевых костных разрастаний. Рентген с функциональными пробами показывает нарушение стабильности пораженного диска. При движениях можно определить большее (гипермобильность) или меньшее (гипомобильность) сближение позвонков пораженного сегмента, чем в соседних здоровых участках позвоночного столба. При нестабильности наблюдается смещение позвонков вперед, назад или в сторону более чем на 2 мм.
• Деформирующий спондилез. Патология возникает из-за окостенения в передней продольной связке. На рентгене видны клювовидные костные разрастания, идущие от передней и боковых поверхностей тел позвонков. Структура самих позвонков и высота межпозвонковой щели не нарушаются. В случае спондилеза передняя продольная связка изменена на протяжении 2-3 позвонков. Поражение ее на большей площади называется болезнью Форестье (фиксирующий лигаментоз).
• Артроз межпозвонковых суставов (спондилоартроз). Рентгенологически проявляется сужением суставной щели, появлением костных разрастаний и склеротическими изменениями в структурах, участвующих в формировании сустава.
• Грыжа диска. На рентгене определить данную патологию бывает крайне трудно. Признаки грыжи – выпрямление лордоза, сколиоз (патологическое искривление) и клиновидная форма межпозвонковой щели (симптом «распорки») – видны не всегда. Методом выбора для диагностики патологии диска является МРТ.

Грыжа межпозвонкового диска на МРТ

• Туберкулезный спондилит. Межпозвонковая щель в области поражения сужается, отмечается локальный остеопороз в теле позвонка, появляются каверны и краевые деструкции. Возможна клиновидная деформация позвонка.
• Опухоли на рентгене видны, если достигают крупных размеров и разрушают структуры позвоночного столба. Небольшие новообразования могут не выявляться при рентгенографии.

Рентген хорошо визуализирует патологию позвонков. Однако заболевания других образований – связок, дисков, корешков спинномозговых нервов, спинного мозга – обнаружить на снимке бывает крайне трудно. Поэтому для уточнения диагноза приходится прибегать к более информативным методам – КТ и МРТ.

Другие способы диагностики болезней позвоночника

Рентген с контрастированием (миелография или пневмомиелография) позволяет исследовать невидимые на обычном снимке структуры спинномозгового канала. Однако с внедрением такой диагностической процедуры, как МРТ, применять контраст нет необходимости. Магнитно-резонансная томография – метод, рекомендуемый для исследования спинного мозга и субарахноидального пространства. МРТ успешно применяется в диагностике интрамедуллярных опухолей, грыж межпозвонковых дисков и травматических повреждений спинного мозга.

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника

КТ превосходит по информативности рентген. Это исследование помогает оценить состояние не только позвонков, но и других структур: связок, мышц, дисков. Однако для визуализации сосудов или новообразований спинного мозга, как и при рентгенографии, иногда требуется введение контраста, что сопровождается риском побочных эффектов. Недостатком метода является и лучевая нагрузка 5,4 мЗв за процедуру, делающая невозможным проведение исследования беременным.

Еще одним радиологическим методом, применяемым в диагностике патологии поясничных позвонков, является радионуклидное исследование. В организм пациента вводится радиофармпрепарат – вещество, содержащее радионуклид. Излучение, испускаемое последним, фиксируется диагностическими приборами, позволяя оценить накопление препарата в структурах позвоночного столба. Метод применяется для выявления опухолей, как первичных, так и метастатических, а также для диагностики воспалительных заболеваний позвоночника.

Частые вопросы

Какие заболевания можно выявить с помощью рентгенодиагностики пояснично-крестцового отдела позвоночника?

Рентгенодиагностика пояснично-крестцового отдела позвоночника позволяет выявить такие заболевания, как остеохондроз, спондилез, грыжи межпозвонковых дисков, сколиоз, артрит и другие патологии позвоночника.

Как проходит процедура рентгенодиагностики пояснично-крестцового отдела позвоночника?

Процедура рентгенодиагностики пояснично-крестцового отдела позвоночника обычно выполняется в поликлинике или врачебном кабинете. Пациенту предлагается раздеться до пояса и надеть защитный фартук. Затем пациент становится перед рентгеновским аппаратом, а врач делает несколько снимков позвоночника в разных проекциях. Весь процесс занимает несколько минут и не вызывает болевых ощущений.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При подготовке к рентгенодиагностике пояснично-крестцового отдела позвоночника рекомендуется снять все металлические предметы с тела, такие как ювелирные украшения, зажимы для волос и т.д. Это поможет избежать искажений на рентгеновском снимке и получить более точные результаты.

СОВЕТ №2

Перед процедурой рентгенодиагностики пояснично-крестцового отдела позвоночника рекомендуется удалить все лишние предметы из карманов, такие как монеты, ключи и т.д. Это поможет избежать их нежелательного отображения на рентгеновском снимке и обеспечит более четкую визуализацию позвоночника.

СОВЕТ №3

При проведении рентгенодиагностики пояснично-крестцового отдела позвоночника рекомендуется соблюдать указания медицинского персонала относительно позы и положения тела. Это поможет получить наиболее информативные снимки и обеспечить точную диагностику состояния позвоночника.