Рентгенографическая диагностика ревматоидных артритов

Ревматоидный артрит – это одно из хронических системных заболеваний соединительной ткани с неизвестной причиной возникновения. Клинически артрит проявляется прогрессирующим поражением мелких и периферических суставов, которое происходит в виде эрозивно-деструктивного симметричного полиартрита. Эта патология основана на аутоиммунном воспалительном процессе, который, вероятно, имеет генетическую предопределенность.

Костно-суставные изменения кисти при ревматоидном артрите

Эта патология занимает одно из ведущих мест среди всех заболеваний с суставным синдромом. Она представляет собой нерешенную медицинскую проблему, поскольку не существует эффективного метода лечения, а также проверенного способа остановить прогрессирование патологии.

Ревматоидный артрит имеет социальную значимость из-за того, что большой процент больных теряет трудоспособность (половина – в течение 3-5 лет после выявления заболевания). Смертность среди пациентов в два раза выше, чем у людей того же возраста без артрита.

Нужно подчеркнуть важность двух моментов. Во-первых, поражение является системным, что предполагает наличие других патологических очагов вне суставов. Во-вторых, ключевым моментом является выраженный деструктивный характер патологии, который проявляется появлением грубых грануляционных инфильтратов в пораженном суставе.

Происходит замещение нормальной ткани сустава и снижение амплитуды движений.

Патологическая анатомия процесса

Патологический процесс преимущественно развивается в тканях суставов и околосуставных областях. Воспаление синовиальных оболочек становится хроническим, что приводит к разрушению хряща и последующему развитию фиброзных или костных анкилозов. Синовиит является первым этапом развития ревматоидного артрита. Вначале происходит проникновение Т-хелперов и макрофагов, что в дальнейшем приводит к разрастанию и разрушению синовиальной капсулы. Активно разрастаются грануляции, состоящие из фибробластов и клеток лимфоидного ряда, и происходит быстрая васкуляризация новообразованной ткани.

Стадии развития ревматоидного артрита

На следующем этапе паннус проникает в хрящ из синовиальной капсулы и разрушает его. В месте разрушения происходит синтез фиброзной ткани и ее кальцинирование, что приводит к развитию фиброзного или костного анкилоза.

Изменения также затрагивают кости. Например, на рентгенограммах можно увидеть ревматоидные гранулемы в эпифизарных областях костей. Ткань суставной сумки уплотняется и склерозируется, что проявляется деформациями суставов и изменением их очертаний и размеров на снимках.

Изменения суставов и характерная картина болезни

У пациентов, страдающих от ревматоидного артрита, на рентгеновском снимке можно обнаружить следующие признаки артрита:

• Искривление запястья в сторону лучевой кости, сопровождающееся искривлением пальцев вниз.
• Искривление проксимальных фаланг пальцев в сторону ладони.
• Разгибание проксимальных фаланг с одновременным сгибанием дистальной части ладони (пальцы приобретают форму лебединой шеи).
• Обратное искривление сгибания проксимальных фаланг и разгибания дистальных отделов (деформация типа бутоньерки).
• Выворот суставов стоп.
• Искривление плюсневых костей стоп.
• Искривление пальцев стоп вверх.

Важно понимать, что рентгеновская картина динамична и меняется в зависимости от стадии болезни.

На ранних стадиях рентгеновское исследование предоставляет мало информации по сравнению с клиническим обследованием и лабораторными анализами. Однако по мере развития патологии изменения становятся более явными, и рентгеновское исследование может выявить признаки ревматоидного артрита и подтвердить диагноз.

Следует отметить, что именно рентгеновское исследование может обнаружить характерную симметрию поражений, характерную для этого типа артрита. Через несколько месяцев после начала заболевания на рентгеновском снимке можно обнаружить остеопороз, проявляющийся участками просветления костной ткани и ухудшением рисунка костных эпифизов, потерю суставного хряща и появление костных эрозий.

Признаки, выявляемые при лучевом исследовании

Основные признаки ревматоидного артрита на рентгеновских снимках включают выраженное отечность мягких тканей сустава, остеопороз и незначительное сужение суставной щели. Позже появляются эрозии, которые представляют собой мелкие дефекты на краях суставных концов костей. Также можно заметить округлые кистевидные области в эпифизах.

При использовании рентгенографии с прямым увеличением изображения можно обнаружить нарушение целостности замыкающих пластинок уже на ранних стадиях. С развитием заболевания наблюдается усиление этих признаков – сустав сужается, появляются новые эрозии, остеопороз становится более выраженным. В результате деструкции и деформации суставных концов кости возникают подвывихи.

Ниже представлен рентгеновский снимок кистей при ревматоидном артрите:

Стадии патологического процесса

Можно определить степень повреждения хрящей и глубину эрозивного поражения костей, а также их распространенность. Штейнброкер сгруппировал рентгеновские признаки заболевания и выделил стадии ревматоидного артрита:

• Первая степень. Деструктивные изменения отсутствуют, обнаруживается остеопороз костных эпифизов.
• Вторая степень. Наблюдается незначительное нарушение целостности хрящей и кости, суставные щели сужены, есть отдельные узуры.
• Третья степень. Присутствует значительная деструкция как хряща, так и кости, суставная щель сильно сужена, узуры в большом количестве. Наблюдается ульнарная девиация кисти, множественные вывихи суставов.
• Четвертая степень. Симптомы третьей стадии в сочетании с анкилозами суставов.

Ревматоидный артрит III-IV ст.

Вместе с этим используется и функциональная классификация болезни – стадии отличаются по способности пациента выполнять работу:

• Первый функциональный класс. Выполнение жизненно важных манипуляций неограниченно.
• Второй функциональный класс. Выполнение жизненно важных манипуляций немного затруднено.
• Третий функциональный класс. Выполнение жизненно важных манипуляций происходит с посторонней помощью.

Рентгеновский метод диагностики при подозрении на ревматоидный артрит должен применяться для подтверждения диагноза. Существует ряд диагностических критериев, которые характерны для этого диагноза и служат показаниями для лучевого исследования суставов кистей и стоп. Обнаружение ревматоидного фактора в крови является прямым показанием к назначению рентгенографии суставов.

Характерными являются жалобы пациента на утреннюю скованность в суставах, которая длится около часа.

Артрит должен поражать три и более суставных зоны – по семь на сторону тела. Стоит отметить, что характерным для РА является поражение мелких суставов пястно-фаланговых и межфаланговых зон, однако также могут страдать и лучезапястные, плечевые, коленные и голеностопные суставы. Иногда процесс может затрагивать даже тазобедренную зону.

Могут наблюдаться специфические ревматоидные узелки. Их чаще всего находят на разгибательных поверхностях суставов. Они имеют плотноэластичную консистенцию, и могут быть связаны с надкостницей.

Врач изучает рентгенограмму кистей.

Методика исследования

Процедура рентгеновского исследования кистей и стоп не требует специальной подготовки и имеет небольшую лучевую нагрузку. Во время исследования делаются точные снимки в прямых проекциях, а также при необходимости – обзорная рентгенограмма и прицельные снимки суставных областей, пораженных патологическим процессом. Пациенту рекомендуется быть в курсе предстоящего исследования, однако, изменение образа жизни перед снимками не требуется.

Лучевая нагрузка, получаемая во время процедуры, относительно небольшая и эквивалентна дозе естественной радиации, которую человек получает за два-три дня.

Альтернативные способы диагностики

Ультразвуковое исследование (УЗИ) может быть полезным для обнаружения важных признаков начала ревматоидного артрита.

Также можно использовать альтернативные методы. Остеосцинтиграмма позволяет увидеть увеличенное скопление радиофармацевтических препаратов в областях пораженных суставов уже в первые недели заболевания. Сонография, как один из методов нелучевой диагностики, показывает утолщение синовиальных оболочек суставов, наличие жидкости в их полостях, изменения в суставных хрящах, присутствие синовиальных кист и степень периартикулярных отеков.

Частые вопросы

Какие симптомы ревматоидных артритов можно выявить с помощью рентгенографии?

Рентгенография позволяет выявить такие симптомы ревматоидных артритов, как суставные деформации, снижение суставного промежутка, наличие костных наростов и эрозий, а также признаки воспаления вокруг суставов.

Какие суставы чаще всего поражаются при ревматоидных артритах и какие изменения можно увидеть на рентгенограммах?

При ревматоидных артритах чаще всего поражаются суставы рук, стоп и коленей. На рентгенограммах можно увидеть симметричные суставные деформации, снижение суставного промежутка, наличие костных наростов и эрозий, а также признаки воспаления вокруг суставов.

Какая роль рентгенографии в диагностике ревматоидных артритов?

Рентгенография является важным методом диагностики ревматоидных артритов, так как позволяет оценить степень поражения суставов, выявить симптомы воспаления и деформации, а также отслеживать динамику заболевания и эффективность лечения.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При рентгенографической диагностике ревматоидных артритов рекомендуется использовать не только обычные рентгеновские снимки, но и дополнительные методы, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Это позволяет получить более точные и детальные изображения пораженных суставов и оценить степень развития заболевания.

СОВЕТ №2

При интерпретации рентгенографических снимков ревматоидных артритов важно обратить внимание на наличие характерных признаков заболевания, таких как симметричное поражение суставов, наличие эрозий и суставных деформаций, утолщение суставных краев и снижение суставных промежутков. Эти признаки могут помочь в постановке диагноза и определении степени активности заболевания.

СОВЕТ №3

Для более точной оценки состояния суставов при ревматоидных артритах рекомендуется проводить серийные рентгенографии в разные периоды времени. Это позволяет отслеживать динамику изменений и оценивать эффективность лечения. Также рекомендуется сравнивать рентгенографические снимки с клиническими данными и результатами других исследований, чтобы получить более полную картину заболевания.