Симптомы и лечение холестаза

Холестаз – это состояние, которое возникает при заболеваниях печени и желчной системы, включая желчный пузырь и его протоки. Он может быть результатом таких распространенных заболеваний, как желчнокаменная болезнь или вирусные гепатиты. Обнаружить его на ранних стадиях довольно сложно, потому что симптомы холестаза не имеют ничего особенного, но лечение все равно необходимо, так как это состояние может привести к развитию других патологий, включая необратимые, такие как острая печеночная недостаточность.

Что такое холестаз и его виды

Холестаз – это патологический процесс, при котором уменьшается или прекращается поступление желчи из печени в желчный пузырь, а затем в кишечник. Это происходит из-за нарушений в процессе выведения желчи из печени, скопления ее в желчном пузыре или изменения ее состава.

Холестаз может иметь различные формы:

• частичный, если объем выделяемой желчи уменьшается;
• диссоциальный, если причиной является изменение состава желчи;
• полный, если желчь не поступает в кишечник.

Холестаз также может называться синдромом холестаза. Это аномальное состояние печени, при котором желчь накапливается в клетках печени и увеличенных клетках Купфера. Это называется клеточный билирубиностаз. Если желчь присутствует в увеличенных каналах, это называется каналикулярный билирубиностаз.

Классификация холестаза

Холестаз может проявляться в двух типах, внутрипеченочном и внепеченочном (когда желчь застаивается внутри или вне печени).

Внутрипеченочный холестаз может проявляться в трех различных формах, каждая из которых имеет свои симптомы:

1. Функциональный холестаз возникает из-за снижения концентрации воды, билирубина (пигмента желчи) и желчных кислот, а также замедления движения желчи по канальцам печени.
2. Морфологический холестаз возникает из-за застоя новой желчи внутри желчных протоков печени. Это приводит к увеличению размеров печени и быстрому разрушению гепатоцитов.
3. Клинический холестаз характеризуется проникновением желчных веществ (в основном кислот) в кровь и их задержкой в ней. В норме эти вещества должны поступать в органы ЖКТ (12-перстную кишку и тонкий кишечник). Они также могут отравлять различные ткани тела.
4. Внутрипеченочный холестаз может быть вызван поражением различных структур печени, таких как гепатоциты, дукты, каналикулы или их комбинация. В клинической практике различают острый и хронический холестаз, а также формы с желтушностью и без нее.

Внепеченочный холестаз возникает из-за преграды в желчных протоках, находящихся вне печени, например, между желчным пузырем и 12-перстной кишкой.

Причины появления холестаза

У холестатического синдрома есть множество причин, которые можно разделить на две группы: процессы, происходящие в печени и приводящие к нарушению синтеза желчной жидкости и отдаче ее желчному пузырю.

Первая группа причин включает:

• вирусные гепатиты;
• алкогольное отравление печени;
• отравление ядами;
• отравление тяжелыми металлами;
• врожденные наследственные метаболические нарушения;
• тяжелое отравление печени лекарствами;
• сепсис;
• тяжелая сердечная недостаточность;
• билиарный цирроз;
• эндокринные заболевания;
• бактериальные инфекции;
• хромосомные аномалии;
• описторхоз (глистная инвазия).

Вторая группа причин, вызывающих холестаз, включает заболевания желчного пузыря или желчных путей:

• желчекаменная болезнь;
• стриктуры или атрезия холедоха;
• опухоли поджелудочной железы или желчных путей;
• киста холедоха;
• склерозирующий холангит;
• дискенезия путей, выводящих желчь.

В общем, любое заболевание печени или желчной системы может сопровождаться холестазом.

Как развивается холестаз

Причины внутрипеченочного холестаза разнообразны. Желчные кислоты играют важную роль в его развитии, так как они обладают поверхностно-активными свойствами. Токсичность этих кислот зависит от их уровня липофильности и, соответственно, гидрофобности.

Когда они попадают в печень, они вызывают повреждение гепатоцитов, особенно их митохондрий, что приводит к блокированию процессов дыхания в клетках и способности окислять жирные кислоты. В результате сильного повреждения гепатоциты погибают. Таким образом, желчные кислоты активизируют и усиливают холестаз. При холестазе также может быть поражен эпителий желчных протоков, через которые проходит “поврежденная” желчь.

Как проявляется холестаз

Характерные признаки холестаза:

• высыпания и постоянный зуд кожи, вызванные наличием раздражающих желчных веществ в крови;
• темная моча (окрашенная билирубином);
• светлый, так называемый ахоличный кал (из-за отсутствия желчных пигментов, которые обычно придают ему коричневый цвет);
• накопление билирубина в коже, слизистых оболочках и белках глаз, что приводит к их желтухе.

При холестазе наблюдается увеличение печени, ее отечность и уплотнение тканей, что вызывает ощущение тяжести и умеренную или приступообразную боль в области органа, распространяющуюся в следующие области:

• спина;
• правое плечо;
• ключица;
• лопатка;
• правая часть шеи.

Интенсивность боли может варьировать от слабой до невыносимой, особенно при желчной колике.

Другие симптомы внутрипеченочного холестаза:

• повышение температуры тела;
• горечь во рту;
• тошнота и последующая рвота;
• снижение аппетита;
• запор;
• снижение массы тела.

Кожные покровы могут реагировать на наличие желчи в тканях появлением ксантелазм (мелких желтоватых образований на веках) и ксантом (таких же образований на спине, груди и локтях), мацерацией кожи и гнойничковой сыпью.

Последствия холестаза

Холестаз, который продолжается всего несколько дней, не приводит к необратимым структурным изменениям в печени.

Однако этот синдром вызывает следующие эффекты:

• внутрипеченочные изменения в желчных капиллярах;
• образование тромбов в желчных капиллярах;
• повреждение мембран гепатоцитов;
• исчезновение ворсинок с канальных мембран, что приводит к их патологической проницаемости.

В самой печени наблюдаются такие изменения: задержка билирубина, отек вокруг протоков, склерозирование желчных сосудов и образование инфарктов, воспаление и микроабсцессы. Если холестаз становится хроническим и вызывает воспаление печени, то патологические изменения становятся необратимыми. Со временем, в течение нескольких месяцев или лет, они могут привести к развитию серьезного неизлечимого заболевания печеночных протоков – билиарного цирроза.

В результате длительного холестаза могут возникнуть гиповитаминозы, которые проявляются следующими симптомами:

• недостаток ретинола (А) – сухость кожи, слизистых оболочек и глаз, снижение сумеречного зрения;
• недостаток токоферола (Е) – мышечная слабость;
• недостаток кальциферола (D) – снижение плотности и прочности костной ткани;
• недостаток филлохинона (К) – повышенная кровоточивость.

Однако, в отличие от других заболеваний печени, холестаз не вызывает сильную слабость и быструю утомляемость.

Диагностика холестаза

Холестаз может быть диагностирован на основе анамнеза пациента и наличия у него характерных симптомов этого синдрома.

Важные диагностические процедуры включают пальпацию областей, где находится больная печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути, а также:

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет определить, вызвана ли задержка желчи в желчевыводящих путях механическим препятствием (камнем) или нарушением их функции.
2. Если обнаружено, что желчные протоки расширены сверх нормы, может быть проведена холангиография.
3. При подозрении на внутрипеченочный холестаз, вызванный опухолью в печени, может быть назначена биопсия печени. Однако перед этим необходимо исключить внепеченочную форму холестаза.
4. Для определения формы, в которой проявляется холестаз, используется холесцинтиграфия с использованием иминодиуксусной кислоты, помеченной радиоактивным технецием. Это позволяет увидеть местонахождение патологии.

Лабораторная диагностика холестаза включает определение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, холестерина и желчных кислот в составе желчи.

Лечение холестаза

Для лечения печеночного холестаза используются различные методы, которые направлены на устранение причин, вызвавших этот синдром. Например, биллиарный цирроз, холестаз, вызванный алкоголем, и склерозирующий холангит успешно лечатся с помощью препаратов на основе урсодезоксихолевой кислоты. Это вещество является естественной составляющей желчи и составляет 1-5% от общего количества желчных кислот.

Также используются следующие лекарственные средства:

• гепатопротекторы;
• антибиотики;
• цитостатики.

Если холестаз вызван камнем или опухолью, то проводят операцию по их удалению, а если причиной являются глисты, то проводят дегельминтизацию.

Кожный зуд, вызванный наличием билирубина в крови, лечат следующими препаратами:

• Колестипол;
• Холестирамин,

Эти препараты помогают выводить билирубин из организма, а при высокой концентрации его в крови может быть проведена очистка крови (плазмаферез). Кроме лечения препаратами, пациентам рекомендуется следовать диете с ограничением потребления жиров до 40 г в день. Также назначается прием синтетических витаминов (К, А, Е, D) и препаратов кальция.

Частые вопросы

Какие симптомы характерны для холестаза?

Симптомы холестаза могут включать желтуху (желтение кожи и глаз), зуд, темную мочу, светлый кал, утомляемость, потерю аппетита и боль в правом верхнем квадранте живота.

Как проводится лечение холестаза?

Лечение холестаза зависит от его причины. Врач может назначить лекарства для улучшения желчного оттока, противозудные препараты, витамины и препараты для поддержания печени. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых признаках холестаза, таких как желтушность кожи и глаз, темная моча и светлая кал. Раннее обращение к специалисту поможет начать лечение вовремя и предотвратить возможные осложнения.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача по изменению образа жизни и диеты. Ограничьте потребление жирной и жареной пищи, алкоголя и других вредных веществ. Увеличьте потребление пищи, богатой клетчаткой, витаминами и минералами.

СОВЕТ №3

Принимайте препараты, назначенные врачом, согласно режиму и дозировке. Не пропускайте приемы лекарств и не изменяйте дозировку без консультации с врачом. Регулярное применение лекарств поможет улучшить работу печени и снизить симптомы холестаза.