Симптомы и признаки панкреатита

Панкреатит – серьезное заболевание поджелудочной железы (ПЖЖ) – важного органа, который выполняет как внешние, так и внутренние функции. Симптомы панкреатита неспецифичны, поэтому без точной и тщательной диагностики болезнь невозможно победить.

Как часть эндокринной системы, поджелудочная железа производит гормоны: инсулин и глюкагон, которые регулируют уровень глюкозы в крови.

Как железа внешней секреции, ПЖЖ выделяет пищеварительный сок, в состав которого входят неактивные предшественники ферментов:

• амилазы для расщепления углеводов;
• липазы для расщепления липидов;
• трипсин и химотрипсин для переваривания белков.

В двенадцатиперстной кишке эти ферменты приобретают активную форму и начинают свою работу. Однако иногда, при нарушении оттока желчи из-за камня, который блокирует желчевыводящие пути, активация ферментов происходит уже в самой поджелудочной железе, что приводит к перевариванию ее стенок и развитию острого воспаления. В результате возникает панкреонекроз (гибель части клеток) – состояние, которое в случае обширного поражения угрожает жизни пациента.

Причины панкреатита

В 95—98% случаев панкреатит развивается, если человек:

• Испытывает злоупотребление алкоголем. Половина всех случаев панкреатита связана с этим фактором. Этанол вызывает увеличение содержания ферментов в поджелудочном соке. В результате секрет становится более густым, хуже вытекает и активизируется раньше времени. Кроме того, алкогольные напитки вызывают сокращение сфинктера, расположенного между ПЖЖ и двенадцатиперстной кишкой.
• Употребляет острую и жирную пищу. Именно поэтому болезнь обостряется, как правило, после изобильных застолий с алкогольными напитками.
• Страдает от желчнокаменной болезни (ЖКБ). Каждый пятый случай панкреатита является ее осложнением.

Причины острого панкреатита

Факторы риска, которые могут вызвать воспаление ПЖЖ:

• Травматическое повреждение живота.
• Заражение, например, вирусами гепатита B и C. Иногда панкреатит может развиться после гриппа или свинки (эпидемического паротита).
• Хирургическое лечение желудка и желчных путей.
• Язва двенадцатиперстной кишки.
• ЭРХПГ — исследование, проводимое с использованием эндоскопа для оценки состояния желчных путей и поджелудочной железы.
• Прием сульфаниламидов, антибиотиков, эстрогенов, Фуросемида.
• Аскаридоз и другие паразитарные инфекции.
• Заболевания сосудов.
• Наследственная предрасположенность.
• Нарушения обмена веществ и работы эндокринной системы.

У трети пациентов причина панкреатита остается неизвестной.

Виды панкреатита

Существуют две разновидности панкреатита: острый и хронический. Острый панкреатит занимает третье место среди всех заболеваний пищеварительной системы по распространенности. Он уступает только острому аппендициту и холециститу. Чаще всего признаки панкреатита проявляются у людей в возрасте от 25 до 55 лет, которые предпочитают жирную, острую пищу и употребляют спиртные напитки. Интересно, что около двух третей этих людей – женщины, которых нельзя назвать пьяницами или обжорами. У многих из них также есть желчнокаменная болезнь, что увеличивает вероятность развития панкреатита.

Есть и идиопатическая форма панкреатита, причина которой до сих пор неизвестна. Люди, страдающие от этой формы, не злоупотребляют алкоголем, не имеют проблем с желчным пузырем и не объедаются. Эта форма встречается у каждого десятого человека с диагнозом “панкреатит”.

Симптоматика острой формы заболевания

Первые признаки воспаления поджелудочной железы проявляются в следующих симптомах:

• Опоясывающая , которая может быть локализована в средней или левой части живота и распространяться в спину. Степень боли и место ее появления могут различаться. Иногда боль может вызвать шок. Люди часто ошибочно думают, что у них гастрит, и обращаются к гастроэнтерологу. Однако, диагностика, основанная только на клинических проявлениях, может дать неверный результат.
• Тошнота и рвота с желчью, которые не приводят к облегчению. Голодание может помочь в лечении.
• Одышка, которая возникает после приступов рвоты из-за обезвоживания организма.
• Повышение температуры и изменение артериального давления из-за быстрого развития воспаления.

Симптомы воспаления поджелудочной железы также могут включать:

• Вздутие живота из-за неправильной работы желудка и кишечника.
• Общую слабость.
• Появление синяков в области поясницы и пупка из-за проникновения крови под кожу.
• Учащенный пульс.
• Желтые глазные склеры, которые являются признаком механической желтухи, вызванной сдавливанием общего желчного протока.
• Пенящийся зловонный стул с непереваренной пищей.
• Потерю веса, свидетельствующую о плохом усвоении пищи из-за недостатка ферментов.
• Бледность кожи, переходящую в серо-землистый оттенок.

Симптомы при некротическом воспалении поджелудочной железы считаются настоящей катастрофой как для пациентов, так и для врачей.

Диагностика и лечение гнойного панкреатита, холецистохолангипанкреатита с преградами и закупорками протоков обычно требуют хирургического вмешательства. Остальные формы лечатся консервативно.

Что делать во время приступа?

При остром панкреатите, опасном для жизни состоянии, которое постепенно ухудшается, вызывают неотложную медицинскую помощь.
До приезда врачей:
– Рекомендуется воздержаться от приема пищи и жидкости, чтобы избежать дополнительного раздражения поджелудочной железы.
– Для снижения боли рекомендуется лечь и расслабить мышцы живота.
– На больное место можно нанести холод в виде пузыря со льдом или грелки с холодной водой.

Важно помнить:
– Не следует принимать никакие лекарства, чтобы не затмить симптомы панкреатита и не усложнить его диагностику.

Врачи скорой помощи:
1. Вводят физиологический раствор через вену.
2. Рекомендуют пациенту принять следующие препараты:
– Противорвотный препарат, например, Метоклопрамид (Церукал) в дозе 10 мг.
– Препарат Кеторолак для обезболивания.
– Препараты, такие как Омепразол (Квамател) в дозе 40 мг или Сандостатин (Октреотид) в дозе 250 мг, а также другие ингибиторы протонной помпы с антисекреторным действием.

Диагностика панкреатита

Для выявления причины необходимо провести комплексное исследование, включающее:

• проведение общего анализа крови (уровень лейкоцитов может указывать на наличие воспаления);
• биохимический анализ крови (высокий уровень амилазы может подтвердить диагноз);
• анализ мочи;
• ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет оценить состояние протоков желчного пузыря и поджелудочной железы, а также выявить наличие новообразований и кист;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) для определения патологических участков поджелудочной железы и разработки возможного плана хирургического вмешательства.

Лечение острой формы

Основные принципы:

• постоянный голод;
• постоянная жажда;
• строгая диета.

Возможно применение фитотерапии с использованием растений, способствующих восстановлению организма.

Лечение острой формы панкреатита является сложным и дорогостоящим процессом. Оно проводится в отделении интенсивной терапии, где можно наблюдать за состоянием кровообращения и своевременно лечить возникающие осложнения.

Пациенту назначаются следующие препараты:

• внутривенное введение Контрикала и Реополиглюкина;
• мочегонные препараты, такие как Диакарб или Фуросемид, для вывода токсических веществ из организма и ферментов из крови.

Хирургическое лечение

Показано при диагнозах «широкий некроз поджелудочной железы» и «гнойный абсцесс поджелудочной железы». Оперативное вмешательство необходимо в 10—20% случаев. Оно может выполняться в форме резекции, то есть удаления части железы, или создания искусственного оттока, по которому будет вытекать панкреатический сок из поджелудочной железы.

Лапароскопия проводится при симптомах перитонита. Лапаротомия показана, если ранее проводились операции на животе.

В 75—80% случаев операции приводят к положительному результату. Иногда пациентов не удается спасти (20—40%), потому что они обращаются к врачу с диагнозом панкреонекроз, когда часть органа уже погибла.

Для восстановления после операции пациенту назначают антибактериальные препараты, которые блокируют воспаление.

Врач назначает:

• Воздержание от пищи на несколько дней;
• Антибиотики (фторхинолоны или цефалоспорины) при наличии гнойного процесса;
• Антациды (карбонаты магния и кальция) для снижения кислотности желудка;
• Заместительную терапию ферментными препаратами;
• Спазмолитики и обезболивающие препараты (Мебеверин, Дротаверин, Папаверин, Анальгин, Ибупрофен, Промедол). Они также помогают снять головную боль при панкреатите.

В зависимости от проявлений панкреатита у взрослых могут быть назначены:

• Гормоны;
• Метаболические комплексы;
• Седативные препараты;
• Желчегонные препараты;
• Кальций.

Коллоидные растворы вводятся, если уровень альбумина в крови снижается. При гематокрите ниже 25% проводится переливание эритроцитарной массы.

Хроническая форма

У хронического панкреатита (ХП) симптомы несколько размытые, периоды ремиссии чередуются с обострениями. Здоровую ткань железы заменяет рубцовая форма, что нарушает функции органа.

В течение болезни можно выделить следующие этапы:

1. Начальный период, который может продолжаться около 10 лет. В таких случаях панкреатит обычно проявляется болью через 15 минут после еды.

2. Выраженное повреждение поджелудочной железы, при котором орган производит меньше ферментов и гормонов. Болевые ощущения ослабевают или могут полностью отсутствовать. Человек страдает от гиповитаминоза, недостатка жирорастворимых витаминов, быстро утомляется, его кожа становится сухой и бледной. Возможны периодические симптомы, такие как диарея и метеоризм, даже при нормальном аппетите. Болезнь обостряется 2-3 раза в год, и пациент оказывается в стационаре.

Панкреатопатия лечится с использованием ферментных и желчегонных препаратов, таких как:

• Дигестал;
• Панцитрат;
• Креон;
• Фестал.

Также могут быть назначены прокинетики:

• Дуоденостаз;
• Домперидон;
• Цизаприд.

После снятия боли пациент выписывается. Однако повторный приступ может возникнуть, даже если соблюдается диета и регулярно принимаются назначенные лекарства.

Формы ХП

Существуют несколько видов панкреатита:

• Первичный (когда воспаление изначально локализовано в поджелудочной железе).
• Вторичный панкреатит, который развивается на фоне язвенной болезни, хронического гастроэнтероколита и других заболеваний пищеварительного канала.
• Болевой панкреатит, сопровождающийся болезненным синдромом, возникающим после употребления алкоголя или изобильной пищи.
• Псевдоопухолевый панкреатит, который напоминает рак поджелудочной железы и сопровождается желтушностью кожи и склеры.
• Бессимптомный панкреатит, когда человек не подозревает о нарушениях, происходящих в его организме.
• Диспептический панкреатит, который приводит к потере веса, постоянному вздутию живота и поносу.

Хронический панкреатит может быть выявлен при комплексном обследовании в гастроэнтерологическом кабинете. В лаборатории проводят анализ уровня эластазы и определяют наличие непереваренного жира в кале. Однако только результаты УЗИ недостаточны для постановки диагноза, так как специфические признаки панкреатита отсутствуют.

Хронический панкреатит приводит к снижению выработки гормона инсулина, что может привести к развитию сахарного диабета. В таком случае пациент обращается к эндокринологу, который определит необходимое лечение и диету.

Регулярное наблюдение врача за симптомами болезни, лечением и правильным питанием поможет избежать осложнений. Также существуют новые медицинские методы, которые позволяют доставлять лекарства в нужную область с помощью минимально инвазивных процедур (пункций). К таким методам относится эндоскопия, которая позволяет получить доступ к органу через рот. С ее помощью удаляют кисты поджелудочной железы и устанавливают стенты, восстанавливающие отток панкреатического сока. Эти методы являются простыми, доступными и малотравматичными. Они часто становятся единственно возможными, когда хирургическое лечение противопоказано.

Диетическое питание

Диета может помочь справиться с голодными болями при панкреатите. Ее основные принципы:

1. Ограничение потребления жирной пищи.
2. Исключение следующих продуктов:

• Крепких бульонов;
• Фруктовых соков;
• Приправ;
• Острых закусок;
• Колбасных изделий;
• Консервов;
• Копченостей и жареных блюд;
• Продуктов, содержащих грубые пищевые волокна, таких как капуста и бобовые.

Следующие продукты запрещены:

• Газированные напитки;
• Алкоголь, особенно крепкий спиртной и сладкие ликеры;
• Шоколад;
• Кофе.

Пища должна быть теплой и разнообразной, несмотря на ограничения.

Рекомендуется употреблять следующие продукты:

• Нежирный и некислый творог, неострые сыры, кефир;
• Омлеты на пару;
• Мясо курицы, кролика, индейки, говядина в виде котлет, суфле и пюре;
• Супы слизистой консистенции;
• Нежирные сорта рыбы;
• Сухари;
• Запеченные груши и яблоки;
• Жидкие каши, вермишель, макароны.

Рекомендуется употреблять пищу в небольших порциях до 6 раз в день.

В качестве напитков разрешена минеральная негазированная вода, отвар шиповника и чай без сахара. Они помогают нормализовать работу желудка, улучшают отток слизи и секрета, снижают воспаление поджелудочной железы и застой желчи. Минеральную воду следует пить за полчаса до еды, если уровень кислотности желудочного сока низкий, и за 1,5 часа, если он повышен.

При лечении панкреатита также рекомендуется принимать поливитаминные комплексы, содержащие витамины A, K, PP, C и группу B, а также посещать санатории.

Частые вопросы

Какие симптомы и признаки свидетельствуют о панкреатите?

Симптомы и признаки панкреатита могут включать боль в верхней части живота, особенно после приема пищи, отрыжку, тошноту, рвоту, повышенную температуру, потерю аппетита и похудание, желтушность кожи и глаз, слизистых оболочек.

Как отличить острый панкреатит от хронического?

Острый панкреатит характеризуется резкой болью в животе, рвотой, тошнотой, повышенной температурой и другими симптомами, которые развиваются внезапно. Хронический панкреатит проявляется более мягкими симптомами, такими как боли в животе, диарея, тошнота, постепенное снижение веса.

Какие дополнительные признаки могут указывать на панкреатит?

Помимо основных симптомов, панкреатит может сопровождаться другими признаками, такими как повышенная чувствительность живота при пальпации, учащенное сердцебиение, повышенная потливость, бледность кожи, снижение артериального давления.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на боли в животе. Одним из основных симптомов панкреатита являются острые или тупые боли в верхней части живота, которые могут распространяться в спину. Если вы испытываете такие боли, обратитесь к врачу для диагностики и лечения.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на изменения аппетита и непереносимость жирной пищи. При панкреатите может возникнуть потеря аппетита, а также непереносимость жирной пищи, что может привести к похудению. Если вы заметили такие изменения, обратитесь к врачу для консультации и рекомендаций по питанию.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на симптомы диареи и запоров. При панкреатите может возникнуть нарушение работы кишечника, что проявляется в виде частых поносов или запоров. Если у вас возникли подобные симптомы, обратитесь к врачу для диагностики и назначения лечения.