Стоит ли делать КТ повторно: как взвесить риск и пользу?

При проведении КТ для получения изображения используется ионизирующее излучение, поэтому каждое предписание этого исследования, особенно повторное за ограниченный промежуток времени, должно быть обосновано. Для профилактических методов рентгенологического исследования установлена годовая норма в 1 мкЗв (микрозиверт) в год, однако эта цифра относится только к обязательному перечню скрининговых процедур для практически здорового человека.

Компьютерный томограф

Доза облучения, полученная в результате КТ за год может превышать 1 мкЗв при условии, что его предписание обосновано. Для каждого вида компьютерного сканирования определены средние эффективные дозы за одну процедуру в зависимости от зоны сканирования, часто они превышают этот норматив. Поэтому предписание этого вида обследования основано на соотношении риск/польза и требует индивидуального подхода. При наличии экстренных показаний КТ может быть проведено несколько раз в год, а предписывать это исследование себе самостоятельно "для профилактики" не стоит.

Существует норматив суммарной дозы облучения для профилактических исследований у практически здоровых лиц в 1 мкЗв. Доза при проведении диагностических процедур при наличии показаний может быть значительно выше.

Как определить обоснованность повторного назначения КТ?

Врач решает, нужно ли повторно проводить КТ

Определение целесообразности медицинской процедуры основано на сравнении риска для здоровья и жизни пациента при ее проведении с риском диагностической ошибки. Чтобы определить, насколько необходимо проводить КТ, врачу необходимо сопоставить и проанализировать следующие данные:

• Ожидаемая доза облучения при проведении исследования. Для КТ головного мозга она составляет от 1 до 2 мкЗв, а для грудной и брюшной полости – от 10 до 20 мкЗв. Для оценки риска канцерогенного воздействия ионизирующего излучения добавляется 0,05% на каждые 10 мкЗв полученного облучения. Например, при проведении КТ головного мозга риск злокачественного новообразования увеличивается на 0,01%, а при двукратном исследовании брюшной полости – на 0,1-0,2%.
• Частота повторных исследований и возможность замены альтернативными методами. Конусно-лучевая томография зубов имеет минимальную лучевую нагрузку в 0,04-0,06 мкЗв, поэтому ее можно многократно применять, даже если повторное исследование выполняется через несколько дней. КТ головного мозга при острых состояниях можно проводить так часто, как требуется, так как доза облучения невелика, а ценность получаемой информации для диагностики и лечения значительна.

КТ головного мозга

• Объем и значимость диагностической информации для постановки диагноза и выбора метода лечения. Назначение КТ для конкретизации предварительного диагноза, если это не влияет на дальнейшую тактику лечения, нецелесообразно. Однако, если КТ головного мозга при геморрагическом инсульте необходимо для определения показаний и планирования операции или контроля в послеоперационном периоде, оно может быть проведено столько раз, сколько необходимо.
• Возможность получить достаточный объем информации с помощью методов, не связанных с ионизирующим излучением, особенно в областях, где пациент получает высокие дозы. Для диагностики катастроф в брюшной полости можно использовать УЗИ, а для плановых исследований головного мозга более информативным будет МРТ.

Важно знать: целесообразность назначения компьютерной томографии определяется соотношением риска побочных эффектов от ее проведения и потенциального вреда диагностической ошибки при отсутствии результатов сканирования.

При назначении исследования также учитывается соотношение стоимости КТ и альтернативных методов. Стараются выбрать наименее затратный метод. В случае прямых показаний к проведению МРТ рекомендуется использовать СКТ или КТ с контрастом, чтобы сэкономить деньги пациента. Однако такая тактика является правильной только при сознательном выборе пациента из-за ограниченности финансовых возможностей и осознания компромисса в выборе метода исследования.

От чего зависит эффективная доза облучения?

Существуют средние значения эффективной дозы облучения при проведении КТ различных частей тела. Однако, использование этих значений для определения безопасности и целесообразности процедуры не является правильным. Потому что эти значения, указанные в различных источниках, неодинаковы и, вероятно, зависят от способа расчета и выбора объекта измерения. Чтобы определить предполагаемую дозу облучения для конкретного исследования, стоит обратиться к лечащему врачу, который назначил обследование, и рентгенологу, который будет его проводить. Доза облучения при компьютерной томографии зависит от нескольких факторов:

• Величины и местоположения зоны обследования. Облучение минимально при КТ головного мозга и костей черепа, а максимально при визуализации брюшной полости или всего тела.

• Вида и технических характеристик томографа. С помощью спиральных и мультиспиральных томографов можно получать изображения того же качества при меньшей лучевой нагрузке, чем на последовательном аппарате. Но это требует высокой квалификации оператора.

• Комбинации параметров сканирования, которые оператор может выбирать произвольно в зависимости от целей исследования и требуемого пространственного разрешения.

Если зона сканирования определяется медицинскими показаниями и ее нельзя изменить, то вид аппарата компьютерной томографии можно выбрать в зависимости от целей исследования, а также изменить параметры сканирования.

Дозы облучения при различных видах рентгенологических исследований.

При первичной диагностике, когда требуется четкое изображение с максимальным разрешением, допустимо использование средних и близких к максимальным значениям экспозиции. Если необходимо повторное исследование для наблюдения в динамике, выбирают меньшие значения, что позволяет существенно снизить эффективную дозу облучения.

"Величина лучевой нагрузки зависит не только от исследуемой области, но и от класса аппарата и произвольно устанавливаемых оператором параметров сканирования."

КТ или альтернативные методы обследования?

Согласно рекомендациям министерства здравоохранения, в амбулаторную карту пациента записываются данные о всех проведенных рентгенологических процедурах и полученных дозах облучения. Эта информация врачу помогает определить необходимость и возможность проведения исследования. Если риск превышает ожидаемую пользу, выбирают альтернативный метод диагностики.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) не влечет за собой лучевую нагрузку.

Для визуализации структур головного мозга рекомендуется проводить МРТ, если исследование планируется и нет противопоказаний. Этот метод полностью безопасен и предоставляет гораздо больше информации. В экстренных ситуациях, таких как травма или геморрагический инсульт головного мозга, предпочтительнее использовать компьютерную томографию (КТ). Она позволяет получить достаточный объем информации для диагностики, но занимает меньше времени по сравнению с МРТ. Для контроля в динамике можно использовать оба метода в зависимости от состояния пациента.

В среднем на территории РФ естественный радиационный фон составляет 2,4 мкЗв/год. Безопасной считается эффективная доза фонового облучения за среднюю продолжительность жизни в 70 лет — 70 мкЗв.

Частые вопросы

Какие факторы следует учесть при принятии решения о повторной КТ?

При принятии решения о повторной КТ следует учесть несколько факторов. Во-первых, необходимо оценить пользу от повторного исследования: насколько оно может помочь в постановке диагноза или определении эффективности лечения. Во-вторых, следует учесть риск повторной КТ, связанный с излучением, а также возможные побочные эффекты от введения контрастного вещества. Наконец, стоит обратить внимание на стоимость повторного исследования и его доступность.

Когда может быть необходимо повторное КТ?

Повторное КТ может быть необходимо в нескольких случаях. Во-первых, если первоначальное исследование не дало четкого результата или вызвало сомнения у врача. В таких случаях повторная КТ может помочь уточнить диагноз или исключить возможные патологии. Во-вторых, повторное КТ может быть назначено для контроля эффективности лечения или динамики заболевания. Наконец, повторное КТ может быть необходимо в случае появления новых симптомов или ухудшения состояния пациента.

Как минимизировать риск и побочные эффекты от повторной КТ?

Для минимизации риска и побочных эффектов от повторной КТ следует соблюдать несколько рекомендаций. Во-первых, необходимо обсудить все возможные риски и побочные эффекты с врачом и взвесить их относительно пользы от повторного исследования. Во-вторых, следует использовать минимально необходимую дозу излучения и контрастного вещества. Также важно соблюдать все инструкции врача перед и после КТ, чтобы минимизировать возможные осложнения. Наконец, при повторных КТ рекомендуется обратиться к специалисту, который имеет опыт и знания в данной области, чтобы получить максимально точный и информативный результат.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед принятием решения о повторном проведении КТ, обратитесь к врачу и обсудите свои опасения и сомнения. Врач сможет оценить пользу и риск повторного исследования, учитывая вашу медицинскую историю и текущее состояние здоровья.

СОВЕТ №2

Изучите результаты предыдущего КТ и обратите внимание на наличие каких-либо изменений или новых симптомов. Если результаты предыдущего исследования были нормальными и ваше состояние не изменилось, повторное КТ может быть необязательным.

СОВЕТ №3

Рассмотрите альтернативные методы диагностики, которые могут быть менее рискованными, но все же информативными. Например, магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвуковое исследование могут быть более безопасными вариантами, если повторное КТ вызывает у вас беспокойство.