Жировая эмболия — описание, причины, диагностика и лечение

Травма – серьезный стресс для организма. Она может негативно сказаться на здоровье и вызвать тяжелые осложнения. Одно из таких осложнений – жировая эмболия. Обычно эта патология развивается у пострадавших с избыточным весом при значительных потерях крови. Врачи отмечают, что без своевременного лечения возможность повторного развития жировой эмболии увеличивается в несколько раз.

Жировая эмболия – это результат травмы, которая вызывает образование жировых тромбов в сосудах кровеносной системы. Эта патология чаще всего возникает при повреждениях ребер и костей таза. Использование различных ортопедических фиксаторов только увеличивает вероятность образования жировых эмболов. Первым сигналом для развития жировой эмболии являются негативные изменения свойств крови, которые нарушают кровообращение в мелких сосудах.

Патология проявляется при недостатке кислорода и уменьшении объема циркулирующей крови. Частицы жира заполняют кровеносные сосуды и соответствующие органы, а затем сгруппировываются в микротромбы. Продукты обмена липидами и ферменты токсично воздействуют на организм. Оболочки сосудов и легких повреждаются, что иногда вызывает нарушение свертываемости крови из-за значительного высвобождения тромбопластических веществ из тканей, что называется ДВС-синдромом.

На развитие жировой эмболии влияют нарушения в структуре эритроцитов. При этой патологии среди нормальных красных кровяных клеток можно наблюдать измененные формы (серповидные, шиповидные, сферические) или неправильно маленькие эритроциты. Количество этих клеток зависит от тяжести травмы и ее последствий. В зависимости от клинической картины развития, выделяют несколько форм патологии:

• легочная;
• церебральная;
• смешанная.

Также жировую эмболию можно классифицировать по времени возникновения. Она может быть:

• молниеносной (внезапная смерть);
• острой (появляется в первые часы после травмы);
• подострой (смерть в течение трех дней).

Существуют четыре версии возникновения жировой эмболии:

• классическая – фрагменты жира из поврежденного места поступают в вены и с кровью попадают в легочные сосуды, закрывая их просветы;
• энзимная – при травме жироподобные вещества в крови под влиянием фермента (липазы) превращаются из дисперсного состояния в капли, что негативно влияет на поверхностное натяжение. Фрагменты жира из костного мозга стимулируют выделение липазы, что способствует дальнейшему развитию процесса;
• коллоидно-химическая – жироподобные вещества в крови превращаются из частиц эмульсии в капли под воздействием самой травмы;
• гиперкоагуляционная – дисбаланс липидного обмена приводит к нарушению свертываемости крови, что вызывает нарушения сворачивания крови.

В 90% случаев развитие патологии вызывают скелетные травмы, особенно повреждения крупных трубчатых костей. Вероятность развития жировой эмболии увеличивается при наличии нескольких переломов. К реже встречающимся причинам развития патологии относятся:

• использование крупных штифтов для соединения осколков костей бедра;
• замена поврежденной ткани тазобедренного сустава на искусственные эндопротезы;
• закрытое вправление смещенных отломков костей;
• массивные операции при повреждениях трубчатых костей;
• тяжелые повреждения мягких тканей;
• сильные ожоги;
• хирургическая коррекция фигуры;
• взятие образца костного мозга;
• избыточное скопление жира в печени;
• продолжительное лечение кортикостероидами;
• острое воспаление поджелудочной железы;
• воспаление костного мозга;
• введение жировых эмульсий.

Жировая эмболия может развиваться незаметно – начало образования жировых капель в крови не сопровождается симптомами. Постепенно эти капли сгруппируются и заблокируют сосуды разного размера. Очевидные симптомы опасного состояния появятся, когда жировые эмболы займут значительную часть кровеносных сосудов. Обычно это происходит в течение одного-двух дней. Жировые капли вызывают разрывы сосудов, что приводит к кровоизлияниям – чаще всего в верхних частях грудной клетки и подмышечных впадинах. После этого появляются другие симптомы:

• сильная одышка;
• кашель;
• ускоренное сердцебиение;
• красные глаза, боль в глазницах;
• синюшность кожи;
• лихорадка;
• потеря сознания.

Жировые капли могут перемещаться с кровотоком (подвижные) или прикрепляться к стенкам определенных сосудов (неподвижные). Если эмбол подвижен, патология развивается в течение нескольких часов. Симптомы зависят от пораженного органа. Например, если капля жира заблокировала коронарную артерию, возникает сердечная недостаточность и остановка сердца. Если эмбол попадает в почечные сосуды, это вызывает почечную недостаточность. А если капля жира заблокировала церебральную артерию, возникает инсульт или инфаркт головного мозга.

В зависимости от локализации эмболов, патология проявляется:

1. Нарушениями центральной нервной системы:

• головные боли;
• нарушения сознания и психики;
• параличи и парезы;
• бредовые состояния;
• легкие признаки раздражения оболочек мозга;
• непроизвольные движения глаз;
• нарушения пирамидальных клеток коры головного мозга;
• судороги мышц;
• кома;

1. Нарушениями дыхательной функции:

• боль в груди;
• влажный кашель с кровяными сгустками;
• тяжелая одышка;
• пузырчатые хрипы;
• постоянно учащенное сердцебиение;

1. Проницаемостью и ломкостью капилляров (красные высыпания в полости рта, на конъюнктиве, на щеках, шее, плечах, груди, спине);
2. Высокой температурой (до 40°С).

При лихорадочном состоянии, вызванном жировой эмболией, жаропонижающие препараты неэффективны, так как жирные кислоты нарушают мозговую терморегуляцию.

Жировая эмболия негативно влияет не только на состояние кровеносных сосудов, но и на работу сердечной мышцы. При наличии сердечных патологий, блокировка множества мелких сосудов малого круга кровообращения не позволяет слабому органу преодолеть препятствия для кровотока. Это создает идеальные условия для расширения сердца и его паралича – это может произойти до того, как сердечные сокращения протолкнут жировые капли в сосуды большого круга кровообращения.

При поражении коронарных артерий при вскрытии видны разные по площади очаги поражения, иногда окруженные лейкоцитами. Это состояние называется «тигровым» сердцем. Также заметны:

• разрушение мышечных волокон сердечной мышцы;
• кровоизлияния в проводящей системе сердца;
• ретроградная эмболия вен.

Жировые эмболы перемещаются по сердечным венам не только из-за резкого увеличения давления в правых отделах сердца, но и из-за снижения давления в коронарных артериях. Вьессеновы сосуды, связанные с правыми отделами сердца, также способствуют перемещению жира. Специалисты считают, что при определении опасности жировой эмболии важны рефлекторные судорожные явления, вызванные раздражением легких и их передачей на другие органы, включая сердце.

Легочная недостаточность может вызвать сердечную недостаточность – жироподобные вещества в крови малого круга кровообращения увеличивают ее вязкость и создают сопротивление работе правых отделов сердца. Обратная сторона этого явления – недостаточное наполнение левых отделов сердца кровью и кислородное голодание миокарда. Эти факты свидетельствуют о том, что сердечная недостаточность играет важную роль при жировой эмболии, а при эмболии коронарных артерий – главную роль.

Жировая эмболия опасна изначально, так как она является осложнением уже существующих патологий. Даже при правильном лечении она может нарушить кровоток и повлиять на состояние всего организма, а при обострении хронических заболеваний может привести к смертельному исходу. Современные методы диагностики позволяют снизить смертность при жировой эмболии, однако прогноз остается неблагоприятным.

Частые вопросы

Что такое жировая эмболия?

Жировая эмболия – это состояние, при котором жирные частицы попадают в кровеносную систему и блокируют мелкие сосуды. Это может привести к различным осложнениям, таким как воспаление легких, нарушение функции органов и даже смерть.

Какие причины жировой эмболии?

Жировая эмболия может возникнуть в результате различных травматических событий, таких как переломы костей, особенно длинных костей. Во время перелома жир из мозгового канала или мягких тканей может попасть в кровь и вызвать эмболию.

Как диагностируется и лечится жировая эмболия?

Диагностика жировой эмболии может быть сложной, так как симптомы могут быть неспецифичными. Однако, врачи могут использовать различные методы, такие как рентген, компьютерная томография и анализы крови, чтобы подтвердить диагноз.

Лечение жировой эмболии включает восстановление дыхательной функции, поддержание кровообращения и предотвращение дальнейшего образования эмболий. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления эмболий.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При подозрении на жировую эмболию необходимо немедленно обратиться к врачу. Раннее обнаружение и диагностика помогут предотвратить развитие серьезных осложнений.

СОВЕТ №2

Важно следить за состоянием своего организма после травмы или операции, особенно если были повреждены кости или мягкие ткани. Появление симптомов, таких как кратковременная потеря сознания, затрудненное дыхание, синюшность кожи или боль в груди, может свидетельствовать о возможной жировой эмболии.

СОВЕТ №3

Лечение жировой эмболии включает в себя стабилизацию дыхания и сердечной деятельности, а также предотвращение дальнейшего распространения жировых частиц. Врачи могут применять специальные медикаменты и процедуры для удаления жировых эмболий из кровотока.