Абдоминальная форма инфаркта миокарда

Признаки хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта широко известны. Однако эти симптомы могут быть связаны не только с проблемами пищеварительной системы, но и с атипичной формой инфаркта миокарда – абдоминальной (гастралгической) формой. Начальные симптомы этого необычного вида инфаркта часто вызывают подозрения на острый холецистит, аппендицит, панкреатит или язвенную болезнь. Однако тщательный анализ истории болезни пациента и своевременная дифференциальная диагностика позволяют выявить некротическое поражение сердечной мышцы.

Основной причиной развития некротических участков в миокарде является тромбоз коронарных сосудов. Образование тромбов обусловлено различными факторами, от прогрессирования атеросклероза коронарных артерий до острого воспаления. Атипичная форма инфаркта продолжается не более 12 часов. Затем клиническая картина становится типичной.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда чаще всего наблюдается у пожилых пациентов с признаками кардиосклероза (частичная замена мышц соединительной тканью) и недостаточным кровообращением. При этой форме инфаркта миокарда очаг поражения располагается рядом с диафрагмой, на нижней поверхности сердца. Поэтому боль распространяется в брюшную полость. Некроз сердечной мышцы может быть вызван:

• ожирением;
• диабетом;
• гипертонией;
• стенокардией;
• воспалением перикарда;
• курением;
• злоупотреблением алкоголем.

Также на развитие инфаркта миокарда может влиять наследственная предрасположенность пациента.

Гастралгическая форма инфаркта миокарда сопровождается болями в животной полости. Боли обычно локализуются под ложечкой или в области левого подреберья. Они усиливаются при эмоциональных или физических нагрузках. Препараты, обычно назначаемые при заболеваниях ЖКТ, в этом случае неэффективны. К болевому синдрому часто присоединяются:

• тошнота;
• рвота;
• метеоризм;
• диарея;
• понижение артериального давления.

С развитием заболевания боль перемещается за грудину, в область сердца. Пациент испытывает трудности в определении характера боли, но она сохраняет свою интенсивность в любом положении тела. Абдоминальный инфаркт часто проявляется после приема пищи. Это связано с усилением работы ЖКТ и ухудшением кровоснабжения сердца. Пациент бледнеет, покрывается холодным потом и испытывает признаки панической атаки.

Через некоторое время гастралгические симптомы исчезают, а появляются признаки нарушений гемодинамики (аритмии, шок, сердечная астма, коллапс). В острой фазе инфаркта повышение температуры тела не наблюдается.

Первая помощь при абдоминальной форме инфаркта миокарда аналогична первой помощи при классической форме заболевания. Основная проблема заключается в том, что пациенты и их близкие редко связывают атипичные симптомы с сердечными проблемами. В любом случае, при подозрении на инфаркт, необходимо:

• вызвать скорую помощь;
• освободить грудь пациента от одежды, чтобы обеспечить доступ к свежему воздуху;
• удобно усадить или уложить пациента, согнув его ноги в коленях;
• дать пациенту таблетку нитроглицерина;
• если бригада скорой помощи задерживается, доставить пациента в ближайшее медицинское учреждение.

Также можно дать пострадавшему аспирин. Желательно разжевывать таблетку, чтобы она начала действовать быстрее.

Возможность положительного исхода для пациента значительно возрастает, если у бригады скорой помощи есть портативный дефибриллятор.

Дифференциальная диагностика атипичного инфаркта и острых патологий брюшной полости требует тщательного анализа истории болезни пациента. При наличии язвенных и воспалительных заболеваний ЖКТ или приступов стенокардии возникают подозрения о прогрессировании заболеваний ЖКТ или развитии инфаркта.

При желчной колике боли в правом подреберье возникают после употребления жирной или острой пищи и часто сопровождаются тошнотой. При инфаркте волнообразная боль обычно распространяется за грудину и в область левой руки. Боль, распространяющаяся в правую часть тела, свидетельствует о желчной колике. Увеличенный желчный пузырь и боли при его пальпации являются признаками острого холецистита. Мышечные спазмы живота при инфаркте становятся менее интенсивными при отвлечении внимания пациента, в то время как при патологиях ЖКТ это не происходит.

Неправильная оценка ощущений пациентов иногда приводит к ошибкам в диагностике. Диагностика усложняется тем, что неспецифические симптомы инфаркта (лихорадка, повышенное содержание нейтрофилов в крови) могут сопровождать обострение хронических заболеваний пищеварительной системы. Иногда пациенты с гастралгическим инфарктом оказываются на операционном столе с ошибочным диагнозом.

Особое значение имеет электрокардиографическое исследование. При сомнениях в диагнозе оно должно быть проведено как можно скорее. Предварительную информацию можно получить с помощью гемостазиограммы (показатели свертываемости крови). В первые часы развития инфаркта миокарда информативными являются исследования кардиальных ферментов (биохимические маркеры некроза), тропонина (глобулярный белок) и миоглобина (малый глобулярный белок).

При поступлении в стационар пациенту назначают комплекс лечебных мероприятий. Лечение включает:

• снятие боли. Обычно используются наркотические анальгетики. Нитроглицерин не помогает при некрозе миокарда, что свидетельствует о возможности прогрессирования инфаркта.
• расщепление тромба, вызвавшего инфаркт. Для этой цели используются тромболитические препараты (стрептокиназа, альтеплаза);
• применение антикоагулянтов.

Первоначальные реанимационные мероприятия направлены на устранение кислородного дефицита. Гастралгический инфаркт проявляется так же, как функциональные нарушения ЖКТ. В комплекс терапии обязательно включаются медикаментозные препараты, снижающие уровень кислотности желудка, предотвращающие отделение желчи и улучшающие работу кишечника.

При благоприятном течении заболевания пациент находится в стационаре около месяца. Основу лечения в этот период составляют:

• препараты для снижения артериального давления;
• препараты для лечения аритмии;
• препараты, предотвращающие свертывание крови.

Несвоевременная первая помощь и задержка в начале лечения могут привести к внезапной остановке сердца.

Профилактические меры направлены на предотвращение развития любых форм инфаркта миокарда. Для этого необходимо:

• следить за здоровьем сердца – регулярно посещать кардиолога;
• контролировать уровень холестерина и артериального давления – при необходимости принимать соответствующие лекарственные препараты;
• правильно питаться – ограничить потребление жиров, предпочитая нежирные виды мяса, рыбу, бобовые и злаковые культуры, орехи и овощи;
• заниматься физическими упражнениями (бег, плавание);
• прекратить курение и употребление алкоголя.

Гастралгическая форма инфаркта миокарда опасна своими нетипичными клиническими проявлениями. В таких случаях особое внимание следует уделять своевременной и точной диагностике.

Частые вопросы

Какие симптомы характерны для абдоминальной формы инфаркта миокарда?

Симптомы абдоминальной формы инфаркта миокарда могут включать боль или дискомфорт в области живота, тошноту, рвоту, диарею и необъяснимую потерю аппетита.

Как диагностируется абдоминальная форма инфаркта миокарда?

Для диагностики абдоминальной формы инфаркта миокарда используются различные методы, включая электрокардиограмму (ЭКГ), кровяное тестирование на наличие повышенных уровней ферментов сердца, а также коронарографию для визуализации сосудов сердца.

Каково лечение абдоминальной формы инфаркта миокарда?

Лечение абдоминальной формы инфаркта миокарда включает применение препаратов для разжижения крови, болеутоляющих средств, антикоагулянтов и антиагрегантов, а также проведение коронарной ангиопластики или шунтирования при необходимости.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Абдоминальная форма инфаркта миокарда может проявляться болевыми ощущениями в животе, тошнотой, рвотой или даже диареей. Если у вас возникли подобные симптомы, необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики и исключения инфаркта миокарда.

СОВЕТ №2

Соблюдайте здоровый образ жизни. Регулярные физические нагрузки, здоровое питание, отказ от курения и умеренное употребление алкоголя помогут снизить риск развития инфаркта миокарда в любой его форме, включая абдоминальную.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровое сердце. Регулярные медицинские осмотры, контроль уровня холестерина и артериального давления, прием рекомендованных лекарственных препаратов (при необходимости) помогут поддерживать сердце в хорошей работоспособности и снизить риск развития инфаркта миокарда.