Нарушения передвижения электрических сигналов по проводящим путям сердечной мышцы называют блокадами. Характерные признаки нарушения проводимости миокарда – перебои в работе сердца, приступы аритмии, боли в груди. В тяжелых случаях сердце может биться всего 20 раз в минуту. Эти нарушения можно обнаружить на ЭКГ.
Блокада – это препятствие, которое мешает нервным импульсам двигаться по проводящим путям сердца. Электрические сигналы могут замедляться или вовсе прекращаться. Блокады могут возникать на разных участках системы проводимости и делятся на несколько типов:
- синоатриальные (находятся в синусовом узле);
- внутрипредсердные (между синусовым и атриовентрикулярным узлами);
- пучка Гиса (на ножках пучка и ветвях левой ножки, а также на нескольких пучках);
- комбинированные (сочетание нескольких типов нарушений).
Неполная блокада затрудняет передвижение электрического сигнала. Полная блокада не позволяет импульсам из предсердий достигать желудочков, что приводит к разделению работы этих частей сердца.
Синоатриальные блокады могут возникать:
- в синусовом узле (отсутствие импульса или его недостаточная сила);
- в переходной зоне (сигнал от синусового узла не доходит до предсердия);
- в предсердии (отдел сердца не воспринимает импульс).
Выделяют три степени этой патологии, каждая из которых имеет свои особенности, которые можно увидеть на ЭКГ. Вторая степень синоатриальной блокады подразделяется на два типа – Мобиц 1 (периодичность Самойлова-Венкебаха) и Мобиц 2.
В норме синусовый узел создает импульс, который направляется через переходную зону к предсердию. Предсердие возбуждается, и на кардиограмме виден нормальный Р-зубец. При I степени синоатриальной блокады сигнал замедляется из-за проблем в переходной зоне – на ЭКГ это не видно. Для обнаружения этой патологии необходимо записать потенциал в синусовом узле или провести электрическую стимуляцию предсердия.
При блокаде II степени электрический сигнал иногда не проходит. Количество импульсов перед сокращением сердца может быть разным, а также число самих сокращений. III степень нарушения характеризуется полным отсутствием импульса. Однако сердце продолжает работать – другие части сердечной мышцы выполняют функцию синусового узла. На ЭКГ можно заметить эктопические ритмы.
Синоатриальные нарушения проводимости, которые можно увидеть на кардиограмме:
Читайте также:
| Графическое изображение на кардиограмме | Вызвавшая изменение патология | Характерные признаки |
|---|---|---|
 |
2 тип синоатриальной блокады II степени | Отсутствие QRS-комплекса, Т-зубца и Р-зубца, они выпадают. Расстояние RR до и после выпадания импульса одинаковое. Расстояние интервала выпадания составляет два RR. Зубцы одинаковые, комплексы QRS одинаковые |
 |
1 тип синоатриальной блокады II степени | До выпадания сокращения сердца прогрессивно снижается интервал RR. После выпадания импульса он восстанавливается и постепенно снова уменьшается (периодика Самойлова-Венкебаха). Выпадающий интервал не равен удвоенному RR предшествующего сокращения сердца. RR-интервал после выпадания больше, чем интервал, ему предшествующий |
 |
1 тип синоатриальной блокады II степени с выпаданием нескольких сокращений сердца | Интервал RR выпадания увеличивается пропорционально числу выпавших сокращений |
| 1 тип синоатриальной блокады II степени с выскальзывающим желудочковым сокращением | Выпадает несколько сердечных сокращений, но функцию водителя ритма выполняет другой участок миокарда. QRS-комплекс изменен. Р-зубца нет | |
| Синоатриальная блокада III степени | Нет ни одного импульса. Изолиния. Ситуация жизнеугрожающая, иногда заканчивается летально | |
| Синоатриальная блокада III степени с эктопическим сигналом из предсердия | Отрицательный зубец Р | |
| Синоатриальная блокада III степени с эктопическим сигналом из АВ-соединения | Отсутствие Р-зубца | |
| Синоатриальная блокада III степени с эктопическим сигналом из желудочка | Р-зубца нет, измененный QRS-комплекс расширен |
ЭКГ при полной синоатриальной блокаде с зарегистрированным замещающим ритмом. Синоатриальная блокада
В норме электрический сигнал от водителя ритма к АВ-узлу передается достаточно быстро. Препятствие его замедляет. На электрокардиограмме это проявляется изменением Р-зубца (уширение). Других аномалий может не быть. Внутрипредсердная блокада имеет те же степени тяжести, что и синоатриальная. Главный ее критерий – Р-зубец, превышающий 0,1 с.
На ЭКГ записана полная внутрипредсердная блокада. Заметно сокращение предсердий и желудочков, осуществляющееся в их собственных ритмах.
Визуализация внутрипредсердных нарушений проводимости на кардиограмме:
| Графическое изображение на кардиограмме | Вызвавшая изменение патология | Характерные признаки |
|---|---|---|
| Внутрипредсердная блокада I степени | Атриовентрикулярный узел страдает незначительно, замедляя проведение импульсов. PQ-сегмент удлинен, интервал PQ превышает 0,2 с | |
| 2 тип внутрипредсердной блокады II степени | АВ-узел не может провести все электрические сигналы. Отсутствие QRS-комплекса. Все сегменты PQ одинаковые (нормальные или расширенные). В месте выпадания импульса RR вдвое больше, чем при предшествующем сокращении | |
| 1 тип внутрипредсердной блокады II степени | АВ-узел «устает» постепенно. Сокращений, в ходе которых атриовентрикулярный узел работает не в полную силу, бывает несколько. Перед тем, как выпадет QRS-комплекс, постепенно удлиняется интервал PQ. РР-интервал везде одинаков | |
| Внутрипредсердная блокада III степени | АВ-узел перестает проводить электрические сигналы. Желудочки и предсердия работают в разных ритмах. Для желудочков его задает АВ-узел. Закономерности между QRS и Р не существует. Р-зубец может упираться в QRS-комплекс, сливаться с Т-зубцом. Сердечный ритм правильный |
В выявлении блокад ножек пучка Гиса немаловажную роль играют отведения, принимающие импульсы через электроды. Отведения условно можно разделить на левые и правые – они ответственны за соответствующие отделы сердца и отражают особенности продвижения синусового сигнала по определенным отделам сердечной мышцы.
Отведения aVF, III, V1 и V2 относят к правым, aVL, I, V5 и V6 – к левым. На левую стенку простреливают I и aVL, V5 и V6 – из грудных отведений; на правую — III и aVF, V1 и V2 – из грудных отведений. При возникновении сомнений в отношении аномалий в отведении aVF обязательно сверяются с показателями отведений III, V1 и V2 – изменение обычно повторяется хотя бы в одном из них.
Левые и правые отведения регистрируют патологию зеркально. Векторы с направленностью к электроду на кардиограмме «рисуют» положительный зубец, с обратной направленностью – отрицательный. Для обозначения незначительных зубцов применяют строчные буквы. Нарушения проходимости электрических импульсов по пучку Гиса разделяют на неполные и полные.
Препятствие в правой ножке пучка Гиса (ПНПГ) блокирует передачу импульса по ней. В этом случае показательны отведения V1 и V6. Без препятствий сигнал движется по предсердиям через АВ-узел и возбуждает перегородку между желудочками. Поскольку по правой ножке сигнал не идет, возбуждаются только левые ее отделы. Возбуждение должно передаваться в правую часть «окольными путями». Это занимает больше времени.
Процесс передачи электрического сигнала при блокаде ПНПГ:
Читайте также:
| Отведение | V1 | V6 |
|---|---|---|
| Графическое изображение | ||
| Процессы, отображающиеся на ЭКГ | Направленность вектора возбуждения – от V6 к V1 | |
| R-зубец положительный | Депрессия Q-зубца | |
| Пройдя по перегородке между желудочками, возбуждение по левой ножке доходит до левого желудочка. Направленность вектора возбуждения – от V1 к V6 | ||
| Отрицательный S-зубец | Положительный R-зубец | |
| Первый вектор еще существует, поскольку процесс передачи сигнала межжелудочковой перегородке «окольными путями» достаточно длительный. После возбуждения левого желудочка он движется к правому отделу перегородки и далее – на стенку правого желудочка | ||
| R-зубец положительный | S-зубец отрицательный | |
| Сердце переходит в стадию реполяризации |
Существуют разные варианты нарушения проводимости ПНПГ в отведениях V1 и V2:
- наличие расщепления;
- S-зубец высокой амплитуды;
- два высоких R-зубца и S низкой амплитуды;
- два высоких R-зубца и зубец S высокой амплитуды;
- отсутствие зубца S;
- отсутствие зубца S (М-образный вариант).
Сочетания зубцов при блокаде ПНПГ в отведениях V1 и V2 так или иначе напоминают букву «М».
Критерии блокад ПНПГ:
| Показатель | Неполная блокада | Полная блокада |
|---|---|---|
| Комплекс QRS | Варьируется от 0,1 до 0,12 с | Свыше 0,12 с |
| Сегмент ST | В большинстве случаев без изменений | Депрессия в правых отведениях и подъем в левых |
| Зубец Т | В большинстве случаев положительный | В правых отведениях – отрицательный |
Препятствие в левой ножке пучка Гиса (ЛНПГ) не пропускает импульс по самой ножке и по ее ветвям. Процесс записи изменений на кардиограмме аналогичен картине при блокаде ПНПГ с точностью до наоборот. Расщепление фиксируется в отведениях V5 и V6. У различных блокад ЛНПГ есть свои особенности в разных отведениях:
- V5 и V6:
- небольшое расщепление, не достигающее изолинии;
- два выраженных R-зубца, отсутствие S-зубца;
- незначительное расщепление;
- уширенный выраженный R-зубец;
- V1 и V2:
- невысокий R-зубец, S высокой амплитуды;
- отсутствие R-зубца.
Критерии блокады ЛНПГ:
| Показатель | Неполная блокада | Полная блокада |
|---|---|---|
| Комплекс QRS | Варьируется от 0,1 до 0,12 с | Свыше 0,12 с |
| Сегмент ST | Может подниматься и опускаться | Депрессия в левых отведениях и подъем в правых |
| Зубец Т | Отрицательный или положительный | В левых отведениях – отрицательный |
| ЭОС (электрическая ось сердца) | Обычно в норме | Горизонтальная (иногда резко отклоняется влево) |
Блокады сердца нередко осложняют протекание основного заболевания – сердечного или не кардиальной природы. Такая ситуация требует адекватного своевременного лечения сочетанных патологий. Кроме того, необходимо тщательно контролировать дозировку прописанных врачом медикаментозных препаратов и вести здоровый образ жизни.
Частые вопросы
Что такое блокады на ЭКГ?
Блокады на ЭКГ – это изменения в проведении электрических импульсов в сердце, которые можно обнаружить при проведении электрокардиографии (ЭКГ). Они могут указывать на нарушения в работе сердца и требовать дальнейшего обследования и лечения.
Какие виды блокад на ЭКГ существуют?
Существует несколько видов блокад на ЭКГ, включая блокаду правой ножки пучка Гиса, блокаду левой ножки пучка Гиса, блокаду передней и задней ветвей пучка Гиса. Каждый вид блокады имеет свои характеристики и может указывать на различные проблемы в работе сердца.
Какие могут быть причины блокад на ЭКГ?
Причины блокад на ЭКГ могут быть разнообразными, включая атеросклероз, инфаркт миокарда, гипертоническую болезнь, врожденные аномалии сердца, воспалительные процессы и другие сердечно-сосудистые заболевания. Точная причина блокады может быть определена только после проведения дополнительных обследований и консультации с кардиологом.
Читайте также:
Полезные советы
СОВЕТ №1
Если вы столкнулись с блокадами на ЭКГ, обратитесь к врачу. Только специалист сможет провести диагностику и определить причину блокады.
СОВЕТ №2
Следите за своим здоровьем и регулярно проходите медицинские обследования. Раннее выявление и лечение заболеваний сердца может помочь предотвратить блокады на ЭКГ.
СОВЕТ №3
Избегайте факторов риска, которые могут привести к развитию блокад на ЭКГ. Это включает в себя курение, неправильное питание, сидячий образ жизни и стресс. Старайтесь вести здоровый образ жизни и следить за своим эмоциональным состоянием.
Загрузка...
