При стенокардии необходимо провести электрокардиографическое исследование. Эта патология является начальной формой ишемической болезни сердца (ИБС) и может вызывать различные осложнения. Стенокардические приступы вызывают негативные изменения в работе сердца и кровеносных сосудов: артерии спазмируют, что приводит к увеличению потребности миокарда в кислороде. Однако увеличение мелких венечных сосудов сердца не наблюдается. Чем дольше длится спазм, тем больше страдает сердечная мышца.
При диагнозе "стенокардия" рекомендуется провести электрокардиографию с нагрузкой. Это позволяет врачам сравнить результаты до и после нагрузочного теста. Если нагрузочный тест невозможен из-за возраста пациента, выраженности стенокардии или наличия других заболеваний, проводится холтеровское мониторирование в течение суток. Это позволяет зафиксировать все функциональные изменения сердца. Информация с портативного устройства, прикрепленного к больному, передается на монитор медиков.
Нагрузочные тесты рекомендуются в нескольких случаях:
- для подтверждения ишемии сердца;
- для определения рисков возникновения инфаркта;
- для оценки эффективности антиангинальной терапии;
- для ранней диагностики ишемии у пациентов с повышенным риском или ответственных за жизни окружающих.
Если требуется подтверждение ишемической болезни сердца, пациенту рекомендуется прекратить прием назначенных лекарственных средств за несколько дней до электрокардиографии. В случае болевых ощущений пациент может принять Нитроглицерин. Однако при выборе терапевтических методов или определении их эффективности лекарства не отменяются. Обычно используются следующие методы:
- пробы с дозированной физической нагрузкой (Мастера-Оппенгеймера). Пациент поднимается и спускается по ступеням в течение полутора-трех минут. Этот метод является наиболее физиологичным;
- велоэргометрия (электронный велотренажер с точной настройкой нагрузки). В большинстве случаев нарушения в работе сердца, зарегистрированные при нагрузке, возникают при стенокардии напряжения. Оценка состояния основных показателей кардиограммы производится в миллиметрах и долях секунды;
- тредмил. Беговая дорожка оснащена электромотором, позволяющим устанавливать разные режимы скорости;
- статические пробы (нагрузки, не сопровождающиеся укорачиванием длины мышц) – разжимание рук и сжимание, удержание предмета ногами и руками.
Нагрузочные тесты предусматривают постепенное увеличение нагрузки для повышения потребности сердца в кислороде. Во время теста фиксируются частота сердечных сокращений и давление крови. Специалист может оценить порог ишемии. Пробы могут быть прекращены в следующих случаях:
- появление приступа стенокардии;
- существенное снижение кровяного давления;
- достижение определенной частоты сердечных сокращений;
- зафиксированная на электрокардиограмме депрессия сегмента ST свыше 0,3 мВ;
- появление опасной для жизни желудочковой аритмии.
При нестабильной стенокардии или стенозе аорты "нагрузочную" электрокардиограмму не проводят, так как эти патологии увеличивают риск осложнений.
Важно! Для установления дифференциального диагноза стенокардии при подозрении на перикардит используется ЭХО-кардиография. Стресс-ЭХО позволяет выявить даже скрытые патологии.
В некоторых случаях, в зависимости от физической активности пациента и его уровня образования, могут применяться специальные тесты, которые позволяют выяснить, насколько симпатическая нервная система влияет на приступы. Эти тесты требуют высокого нервного напряжения и обычно включают:
- запоминание числового ряда;
- счет "про себя";
- компьютерные манипуляции.
После выполнения заданий с ограниченным временем сравнивают начальную и повторную электрокардиограммы.
Изменения зубца T и сегмента ST на кардиограмме не являются специфичными только для стенокардии. Они могут быть обнаружены при поражениях сердечной мышцы и электролитном дисбалансе. Дифференциальная диагностика стенокардии проводится с помощью медикаментозных тестов:
- улучшение состояния пациента после применения Нитроглицерина указывает на наличие ишемической болезни сердца;
- стабилизация состояния после употребления лекарств, содержащих калий, не характерна для ишемии. Она свидетельствует о электролитном нарушении;
- эффект после применения Обзидана подтверждает наличие нарушения обмена веществ в миокарде, но может наблюдаться и при стенокардии.
Дифференциальная диагностика стенокардии является необходимой, так как у этого заболевания может быть нетипичная симптоматика. Болевые приступы часто могут быть спутаны с проявлениями других заболеваний, таких как патологии желчного пузыря, желудка, поджелудочной железы, раздражения межреберных нервов и даже простуды. Поэтому при экстренной госпитализации пациента в хирургическое отделение обязательно проводится электрокардиограмма.
Важно! При подозрении на стенокардию важно провести предварительный физикальный осмотр, включающий оценку состояния кожи, массы тела, дыхательной и сердечно-сосудистой системы пациента.
Во время стенокардического приступа и при физической нагрузке на кардиограмме регистрируются все изменения в работе сердечной мышцы. Кардиограмма обычно показывает:
- смещение сегмента ST выше изолинии, что наблюдается при кратковременных повреждениях, вызванных ИБС (спазм сосудов сердца), или трансмуральной ишемии;
- положение сегмента ST ниже изолинии, что свидетельствует о прогрессировании острой ишемии и поражении левого желудочка;
- депрессию сегмента ST (косо нисходящая или горизонтальная);
- деформацию зубца T (отклонение от нормы по высоте и ширине, уплощение, изменение полярности).
Краткосрочные изменения сегмента ST или зубца T позволяют исключить риск развития инфаркта миокарда. Зубец T указывает на глубину зоны ишемии:
Читайте также:
- высокий зубец при снижении сегмента ST – субэндокардиальная ишемия;
- высокий зубец при повышении сегмента ST в форме дуги – субэпикардиальная ишемия.
Стенокардические приступы часто возникают одновременно с нарушениями сердечной проводимости и ритма. Иногда на кардиограмме можно наблюдать отрицательный зубец U. Зубцы Q аномальной формы могут свидетельствовать о перенесенном инфаркте. В редких случаях при стенокардии на электрокардиограмме можно обнаружить деформацию желудочкового QRS-комплекса.
Изменения на кардиограмме, связанные с ишемией сердца, являются характерными при стенокардии.
| Графическое изображение | Характерные признаки | Интерпретация изменений ЭКГ |
|---|---|---|
| Легкая горизонтальная депрессия ST-сегмента, зубец T – двухфазный | Ишемия легкой формы | |
| Легкая косо нисходящая депрессия ST-сегмента, зубец T –остроконечный, отрицательный | ||
| Выраженная косо нисходящая депрессия ST-сегмента, зубец T – выражено остроконечный, отрицательный | Достоверная ишемия | |
| Подъем ST-сегмента, зубец T – положительный, высокий | Ишемия сердца |
При постановке диагноза “стенокардия” обычно наблюдаются изменения в T-зубце:
- нормальный;
- отрицательный симметричный (может указывать на инфаркт);
- симметричный, одновременно положительный и высокий (может свидетельствовать о перикардите и гиперкалиемии, иногда наблюдается у здоровых людей);
- состоит из двух фаз равного размера (-+);
- двухфазный (+-);
- пониженный;
- сглаженный;
- слабо отрицательный.
При проведении электрокардиографии не всегда удается зафиксировать все нарушения. Это может быть связано с ранними стадиями развития патологии или незначительной продолжительностью приступа. Однако, помимо стенокардических симптомов, часто обнаруживаются проявления других сердечных заболеваний:
- аритмии;
- сбои в передаче электрического импульса по проводящим каналам предсердно-желудочкового пучка;
- экстрасистолии.
При хронической форме стенокардии кардиография может показать участки сердца с повреждениями и рубцами после перенесенного инфаркта.
ЭКГ во время приступа стенокардии
ЭКГ во время приступа стенокардии. Заметно горизонтальное понижение сегмента ST не менее чем на 1 мм, появляется отрицательный “коронарный” зубец T в двух и более смежных отведениях.
Стенокардия – серьезное заболевание, способное вызвать серьезные последствия. Важно своевременно диагностировать его и выявить сопутствующие сердечные заболевания. Однако, ЭКГ – не единственный метод диагностики, при стенокардии его проводят вместе с УЗИ. Иногда для подтверждения диагноза требуются дополнительные методы. Наиболее точным является ангиография коронарных артерий.
Частые вопросы
Какие изменения можно наблюдать на ЭКГ при стенокардии?
При стенокардии на ЭКГ можно наблюдать следующие изменения: повышение сегмента ST, появление или углубление депрессии ST, появление инверсии зубца T.
Читайте также:
Какие признаки на ЭКГ могут указывать на ишемию миокарда при стенокардии?
На ЭКГ при стенокардии могут быть видны признаки ишемии миокарда, такие как снижение или отсутствие зубца R, углубление или уширение Q-зубца, появление депрессии ST.
Какие дополнительные исследования могут быть проведены для подтверждения диагноза стенокардии?
Для подтверждения диагноза стенокардии могут быть проведены дополнительные исследования, такие как нагрузочное ЭКГ, коронарография, эхокардиография, стресс-эхокардиография, магнитно-резонансная томография сердца.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Если у вас есть подозрение на стенокардию, обратитесь к врачу для проведения ЭКГ. ЭКГ является основным методом диагностики стенокардии и позволяет оценить электрическую активность сердца во время приступа.
СОВЕТ №2
При проведении ЭКГ при стенокардии важно быть в состоянии, максимально приближенном к тому, когда обычно возникают симптомы. Если приступы стенокардии возникают при физической нагрузке, то перед ЭКГ рекомендуется выполнить небольшую физическую активность, чтобы вызвать симптомы.
СОВЕТ №3
При проведении ЭКГ при стенокардии важно сообщить врачу о всех симптомах, которые вы ощущаете во время приступа. Это поможет врачу более точно интерпретировать результаты ЭКГ и поставить правильный диагноз.
Загрузка...
