Классификация аритмий

Человек переживает разные эмоции и стрессы, но не обращает внимание на работу своего сердца. Это означает, что его сердце функционирует нормально, сокращается регулярно и обеспечивает организм кислородом и питательными веществами. Люди начинают обращать внимание на сердце, когда оно начинает биться неправильно. В таком случае, следует обратиться к врачу и пройти тщательное медицинское обследование.

У новорожденных нормальная частота сокращений сердца составляет около 145 ударов в минуту из-за маленького объема крови. К двум годам количество сердцебиений снижается до 120, а к подростковому возрасту — до 81.

Для взрослых от 20 лет и старше нормальный пульс составляет 60–90 ударов. У женщин пульс обычно выше, чем у мужчин на пять единиц. С возрастом сердце начинает биться чаще. Это происходит из-за изменений в сердечной мышце и сосудах. Сердцу требуется больше сил, чтобы перекачивать кровь.

Правильный ритм сердца предполагает определенное количество ударов с равными интервалами между ними. Во время физической нагрузки пульс увеличивается — это физиологическая реакция организма, которая проходит в состоянии покоя. Однако, даже при учащении сердцебиения, оно должно оставаться регулярным. Любые изменения частоты и регулярности сердцебиения называются аритмией. Вот различные типы аритмий:

• синусовый ритм, или нормосистолия;
• брадикардия — снижение частоты сердцебиения менее 59 ударов;
• тахикардия — увеличение частоты сердцебиения до 100 и более ударов;
• экстрасистолия — появление дополнительного сокращения сердца в ритме;
• пароксизмальная тахикардия — неправильное сокращение сердечной мышцы без полноценного сокращения.

Нарушения ритма сердца могут быть временными или постоянными. Временные нарушения проходят быстро и без вмешательства, в то время как постоянные нарушения требуют лечения.

Аритмии возникают из-за нарушения координации сокращений разных частей сердца. Классификация аритмий основана на их местонахождении и происхождении.

По местонахождению различают:

• наджелудочковые аритмии (суправентрикулярные);
• желудочковые аритмии.

По происхождению, аритмии могут быть вызваны нарушением:

• автоматизма;
• возбудимости сердечной мышцы;
• проводимости сердечной мышцы.

Синусовый узел является "двигателем" сердечного ритма — группой клеток в правом предсердии, которые генерируют электрический импульс. Из-за нарушения работы синусового узла могут возникать следующие аритмии:

• номотопные аритмии, которые генерируются синусовым узлом;
• гетеротопные аритмии, когда импульсы генерируются другими "двигателями" ритма.

К гетеротопным аритмиям относятся атриовентрикулярный ритм, замедление ритма предсердий, "выскакивающие" сокращения, миграция "двигателя" ритма, желудочковый ритм и другие состояния.

Синусовая брадикардия — это замедление ритма до 50 и менее сокращений в минуту. Продолжительность сокращения остается нормальной или незначительно меняется, а время расслабления увеличивается.

При синусовой тахикардии импульс генерируется регулярно, но количество сокращений увеличивается до 100 и более. Синусовая аритмия характеризуется неравномерными интервалами между сокращениями.

Слабость или прекращение работы синусового узла в качестве главного "двигателя" ритма называется синдромом слабости синусового узла (СССУ). При этом нарушается не только образование импульсов (автоматизм), но и их проводимость в предсердия. Существуют различные формы СССУ:

Острая форма синусовой синусовой синусовой синусовой узел, расположенный у основания правого предсердия, является водителем ритма второго порядка. Он способен генерировать импульсы с частотой 40-50 сокращений в минуту. Чем ниже они возникают, тем медленнее сокращается сердце. Узловой ритм может вызвать одновременное сокращение предсердия и желудочка, что называется “закупоркой” предсердий. Это приводит к острой нарушению мозгового кровообращения.

Перемещение водителя ритма означает, что пейсмейкер перемещается от синусового узла к атриовентрикулярному узлу и обратно. Нарушение ритма сердца зависит от того, где в данный момент возникают импульсы и насколько они способны выполнять свою основную функцию насоса.

Если первый и второй водители выходят из строя, их функция передается пучку Гиса и его ножкам. В норме они выполняют роль проводящей системы. В этом случае возникает идиовентрикулярный или желудочковый ритм.

Нарушение ритма может быть связано с появлением случайных очагов возбуждения в сердечной мышце, которые приводят к внеочередным сокращениям. Это называется экстрасистолой. Виды экстрасистолы зависят от очага, из которого исходит возбуждение. Она может быть синусовой, атриовентрикулярной, желудочковой или перегородочной.

Нарушение ритма, когда экстрасистолы происходят по типу бигеминии или тригеминии, может привести к пароксизмальной тахикардии. Множественные экстрасистолы подавляют нормальный ритм сердца и вызывают пароксизмальную тахикардию.

Когда количество эктопических очагов превышает пять, возникает пароксизмальная тахикардия. Во время приступа предсердия сокращаются со скоростью от 160 до 220 ударов в минуту, а желудочки — от 140 до 200. Опасные формы пароксизмальной тахикардии включают мерцание, трепетание и фибрилляцию желудочков сердца.

Полное прекращение насосной функции сердца происходит, когда мышечные волокна беспорядочно трепещут со скоростью до 350 поверхностных сокращений в минуту. Диастолическая пауза между ними отсутствует. Между фибрилляцией и клинической смертью существует прямая связь. Хаотические сокращения до 500 в минуту вызывают остановку сердца, и человек теряет сознание.

Беспорядочное и несинхронное сокращение мышечных волокон (до 400 в минуту) выключает предсердия из процесса перекачивания крови. Продолжительность приступа мерцательной аритмии может быть длительной. Персистирующая мерцательная аритмия — это заболевание, требующее немедленного лечения. Она приводит к образованию тромбов, сердечной недостаточности и развитию опасных для жизни состояний.

Проводимость — это способность кардиомиоцитов проводить возбуждение по мышечным волокнам. Аритмии сердца, связанные с нарушением проводимости, замедляют или блокируют исходящие от водителя ритма импульсы. Такие нарушения сердечного ритма называются блокадами.

Синоаурикулярная блокада — это одна из форм слабости синусового узла, когда импульс не проводится между синоатриальным узлом и предсердием. При этом временно могут отсутствовать сокращения предсердий и выпадение желудочковых комплексов (на ЭКГ они регистрируются в момент возбуждения желудочков).

Синоаурикулярная блокада может возникать при различных сердечных патологиях. Она может быть связана с органическими изменениями в сердце или интоксикацией медицинскими препаратами и химическими веществами.

Еще один вид нарушений сердечного ритма связан с замедлением или отсутствием проводимости между предсердием и желудочком. Это АВ-блокада, которая происходит из-за поражения атриовентрикулярного узла и пучка Гиса. АВ-узел обеспечивает последовательность сокращений предсердий и желудочков, стабильно поддерживая кровообращение.

АВ-блокады делятся на поперечные и продольные. Поперечная блокада увеличивает время проведения импульса от одного отдела сердца к другому. И это время постоянно увеличивается, пока не наступает полная блокада. Полная предсердно-желудочковая блокада вызывает идиовентрикулярный ритм, когда предсердие и желудочек сокращаются несогласованно (предсердия делают 70 сокращений, желудочки — в два раза меньше).

Продольная блокада — это нарушение проводимости ножек Гиса. Пучок Гиса состоит из мышечных волокон, которые проводят импульсы к желудочкам. Два пучка волокон расходятся от основного ствола влево и вправо. Правая ножка в свою очередь делится на переднюю и заднюю. Блокада может быть полной или неполной. При неполной блокаде импульсы проходят только по отдельным мышечным волокнам. При полной блокаде проведение импульсов не происходит вообще.

Частые вопросы

Какие бывают типы аритмий?

Аритмии делятся на несколько типов в зависимости от характеристик сердечного ритма. Некоторые из них включают синусовую аритмию, мерцательную аритмию, желудочковую тахикардию и предсердно-желудочковую блокаду.

Какие симптомы могут указывать на наличие аритмии?

Симптомы аритмии могут варьироваться в зависимости от типа и тяжести нарушения ритма сердца. Однако некоторые общие симптомы включают сердцебиение, ощущение пропусков сердечных сокращений, головокружение, слабость, одышку и обмороки.

Каковы причины возникновения аритмий?

Аритмии могут быть вызваны различными факторами, включая сердечные заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность, электролитные нарушения, стресс, употребление определенных лекарственных препаратов и нарушения щитовидной железы.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Изучите основные типы аритмий и их характеристики. Понимание различий между синусовыми, желудочковыми и предсердными аритмиями поможет вам более точно определить тип аритмии у пациента и выбрать правильное лечение.

СОВЕТ №2

Изучите электрокардиограмму (ЭКГ) для диагностики аритмий. Научитесь распознавать основные признаки аритмий на ЭКГ, такие как изменение частоты сердечных сокращений, изменение формы волны P и QRS, наличие дополнительных волн и т.д. Это поможет вам более точно определить тип аритмии и принять соответствующие меры.

СОВЕТ №3

Изучите возможные причины и факторы риска развития аритмий. Некоторые аритмии могут быть вызваны сердечными заболеваниями, нарушениями электролитного баланса, стрессом, употреблением определенных лекарственных препаратов и другими факторами. Понимание этих причин поможет вам лучше понять, как предотвратить и лечить аритмии.