Пищевод Барретта

Пищевод Барретта – это состояние, которое развивается быстро и может привести к раку. Оно требует особого внимания как у пациентов, так и у врачей. Это состояние чаще встречается у мужчин европейской расы, особенно у тех, кто старше 45 лет. У мужчин это состояние встречается в 2-5 раз чаще, чем у женщин. Кроме того, у мужчин вероятность развития рака пищевода в 9 раз выше.

Характеристика патологии

Болезнь была описана Барреттом в 1950 году после 7 лет исследований. Ее основная причина заключается в изменениях структуры покровной ткани, которая выстилает пищевод. Обычно покровная ткань представлена плоским эпителием.

Главная причина этой болезни – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), при которой содержимое желудка попадает в пищевод и вызывает его раздражение. В результате происходит метаплазия эпителия начального отдела пищеварительной системы, и плоский эпителий заменяется цилиндрическим, характерным для кишечника.

Пищевод Барретта обычно встречается у людей, которые страдают от ГЭРБ как минимум 5 лет. В 1-80% случаев патология развивается при диагнозе ГЭРБ. Характер заболевания может быть бессимптомным, особенно у пациентов пожилого возраста.

Клиническая картина болезни такая же, как и при ГЭРБ. Возможны следующие симптомы:

• Отрыжка;
• Першение в области горла;
• Изжога;
• Нарушение функции глотания;
• Периодическая тошнота и рвота после еды;
• Истончение зубной эмали;
• Болезненность в животе.

Классификация пищевода Барретта

Синдром начинается с постепенного изменения структуры клеток слизистой пищевода, то есть с перестройки с переходом к полному их замещению другим видом эпителиальных клеток, нехарактерных для пищевода (метаплазии).

Перестройка бывает:

• Умеренной с незначительными изменениями в структуре слизистой пищевода.
• Тяжелой, которая собственно и приводит к пищеводу Барретта.

Метаплазия также может иметь различные формы.

Замещение происходит на клетки:

• верхней части желудка;
• его дна;
• кишечника с максимальным потенциалом к превращению в раковую опухоль.

Метаплазия длиной 3 см — самый важный фактор, определяющий рак пищевода (аденокарциному) с 90% смертностью. Злокачественное превращение слизистой наблюдается в 100 раз чаще у больных с данным синдромом, чем среди остальных членов популяции. Метаплазия происходит в течение 4—5 лет, а злокачественное превращение за 0,5—3 года.

Этиология состояния

В начале заболевания клетки желудка перемещаются в пищевод, чтобы защитить его слизистую от агрессивной соляной кислоты. Перемещение на расстояние 2 см от сфинктера считается нормальным, но если оно превышает 2,5 см, это может быть признаком пищевода Барретта.

Среди факторов, которые способствуют развитию этой патологии, можно выделить следующие:

• наследственная предрасположенность;
• нарушения в размножении эпителиальных клеток;
• снижение выработки факторов роста эпидермиса;
• повышенная кислотность желудочного сока;
• расслабление сфинктера между пищеводом и желудком;
• гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ);
• дуоденогастральная рефлюксная болезнь (ДГР) с возвратом содержимого 12-перстной кишки в желудок и последующим повреждением его слизистой. В таких случаях болезнь прогрессирует быстро;
• ДГР и ГЭРБ вместе в виде двойного рефлюкса;
• курение табака;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• длительное выполнение работ, связанных с наклонами туловища, на протяжении многих лет;
• избыточный вес с накоплением жировых отложений в области живота;
• чрезмерное употребление острых соусов и жареных блюд;
• переедание;
• язва;
• заболевания после хирургического лечения желудка;
• опухоль поджелудочной железы, вырабатывающая гастрин – вещество, влияющее на состояние желудка.

Симптомы

У пациентов, страдающих от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), проявляются различные симптомы. Они часто жалуются на изжогу, особенно после еды, наклонов тела или физической активности. Также возможна отрыжка воздухом, желчью или кислотой. В результате расслабления кардиального сфинктера, пищевые массы могут попадать в рот, не оставаясь в желудке.

При метаплазии, пациенты часто испытывают проблемы с глотанием, что называется дисфагией. Усиление этого симптома может указывать на наличие аденокарциномы, сопровождающейся рвотой и кровотечениями. Синдром Барретта может быть результатом эрозивного эзофагита, который сопровождается похудением, анемией и хроническими кровотечениями. Появление кахексии, кровотечений и дисфагии может свидетельствовать о развитии рака пищевода.

 Диагностика

Для выяснения причины патологии врач собирает информацию о предыдущих заболеваниях и симптомах пациента. Часто пищевод Барретта обнаруживается случайно во время профилактических осмотров или при выявлении воспалительных процессов в других органах, таких как желчный пузырь, поджелудочная железа и желудок. Для диагностики проводятся различные методы, включая анализ заболеваний у ближайших родственников, визуальный осмотр и прощупывание области выше пупка для выявления болезненности. Также проводятся лабораторные анализы, такие как исследование кала на наличие скрытой крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи и клиническое исследование крови для определения уровня гемоглобина и числа форменных элементов крови. Определение кислотности желудочного сока также является важным анализом. Для более детальной диагностики используются методы инструментальной диагностики, такие как эндоскопия, рентгеноскопия с контрастом, PH-метрия, манометрия, выявление Хеликобактер пилори и УЗИ. Эти методы позволяют оценить состояние пищеварительного канала и выявить возможные новообразования на его стенках.

Можно ли вылечить синдром Барретта

Современные методы полного излечения пищевода Барретта все еще находятся в стадии разработки. Лечение патологии зависит от стадии болезни и выраженности ее симптомов. Существуют различные методы воздействия, которые могут быть применены для лечения этого состояния.

Немедикаментозное лечение пищевода Барретта и рекомендации, направленные на облегчение состояния пациента при умеренных легких формах метаплазии, могут помочь устранить симптомы гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ), восстановить нормальный эпителиальный слой и предотвратить его превращение в злокачественное новообразование. Некоторые из этих рекомендаций включают:

1. Сон спустя 3 часа после приема пищи.
2. Поднятие изголовья кровати при помощи деревянных блоков, а не подушки.
3. Прогулки вместо послеобеденного сна.
4. Избегание тугого затягивания ремня и ношения тесной одежды, которая может давить на стенки брюшной полости.
5. Избегание сутулости и чрезмерного наклона, особенно после еды.
6. Исключение поздних приемов пищи.
7. Питание с ограничением жареных, острых, слишком сладких и соленых блюд.
8. Избегание приема определенных лекарств, которые расслабляют кардиальный сфинктер между желудком и пищеводом, таких как нестероидные противовоспалительные препараты, контрацептивы для женщин, нитраты, принимаемые при гипертонии и сердечных болях, антидепрессанты.

Консервативное лечение с использованием лекарств включает прием антацидов для снижения кислотности и защиты слизистой пищеварительного канала, ингибиторов протонной помпы для снижения выработки соляной кислоты, прокинетиков для облегчения движения пищи по ЖКТ и ферментных препаратов при чувстве переполненности желудка и распирании в этой области.

Лечение физическими методами может проводиться различными способами. Некоторые из них включают лечение лазером для разрушения измененного эпителия, криодеструкцию с использованием низких температур, электрокоагуляцию с использованием слабых электротоков, плазменную терапию с использованием инертного газа аргона и тепловое воздействие на ткани с помощью радиочастотной абляции после резекции, проведенной при помощи эндоскопа. Также может быть использовано облучение лазером для разрушения участков эпителия с дисплазией или метаплазией после их чувствительности к свету.

Хирургическое лечение показано пациентам с высоким риском развития злокачественных опухолей, язвами и кровотечениями в области пищевода, высокой степенью метаплазии, которая не поддается лечению, и стриктурами пищевода. При хирургическом вмешательстве, которое применяется в случае неэффективности лекарственного и немедикаментозного лечения, может проводиться пластика сфинктера, чтобы предотвратить рефлюкс содержимого желудка в пищевод, или удаление (резекция) нижней трети пищевода.

Профилактика состояния

Для предотвращения заболевания Барретта и аденокарциномы, агрессивной и быстро прогрессирующей формы рака, следует соблюдать следующие рекомендации специалистов:

• Регулярно консультироваться с гастроэнтерологом и находиться под его наблюдением, если есть патология.
• Своевременно диагностировать и лечить ГЭРБ.
• Обязательно проходить эндоскопическое исследование с биопсией эпителия.
• Следовать соответствующей диете для лечения.
• Избегать вредных привычек.
• Поддерживать здоровый вес и следить за ним.

Прогноз при диагнозе “пищевод Барретта” зависит от тяжести заболевания. Если после медикаментозного лечения изжога исчезает, но остаются незначительные изменения слизистой оболочки, прогноз благоприятный. В таких случаях требуются регулярные контрольные анализы.

У 0,5-1% пациентов с длинным метаплазированным сегментом пищевода диагностируется эзофагеальная форма рака. У 8% пациентов с коротким сегментом пораженного пищевода и его низкой метаплазией, получавших консервативное лечение, наблюдается восстановление эндоскопической картины. Антирефлюксная операция помогает 4% больных.

Пациенты с пищеводом Барретта подвержены риску развития рака, хотя вероятность этого невелика (у 7 из 1000 пациентов развивается аденокарцинома). Измените свой образ жизни и не ждите, пока опухоль закрепится. Даже незначительные изменения должны стать поводом для обращения в клинику, где врачи разработают индивидуальную программу лечения и не дадут раку никаких шансов.

Частые вопросы

Что такое пищевод Барретта?

Пищевод Барретта – это изменение внутреннего покрова пищевода, при котором нормальные плоские эпителиальные клетки заменяются цилиндрическими клетками. Это может быть результатом длительного изжоги и рефлюкса кислоты из желудка в пищевод.

Какие симптомы сопровождают пищевод Барретта?

Симптомы пищевода Барретта могут включать изжогу, дискомфорт или боль в груди, затруднение глотания и кровотечение из пищевода. Однако у некоторых пациентов может не быть явных симптомов.

Как диагностируется пищевод Барретта?

Диагностика пищевода Барретта включает эндоскопическое исследование пищевода с биопсией. Во время этой процедуры врач вводит гибкую трубку с камерой через горло пациента для визуального осмотра пищевода и взятия образцов ткани для дальнейшего анализа.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следите за своим питанием. Избегайте острой, жирной и кислой пищи, которая может раздражать пищевод и усиливать симптомы Барретта. Включайте в рацион больше овощей, фруктов, полезных жиров и белков.

СОВЕТ №2

Регулярно посещайте врача и проходите рекомендованные обследования. Пищевод Барретта может прогрессировать и привести к развитию рака пищевода. Раннее выявление и лечение помогут предотвратить серьезные осложнения.

СОВЕТ №3

Избегайте курения и употребления алкоголя. Эти вредные привычки могут усиливать воспаление пищевода и увеличивать риск развития рака. Поддерживайте здоровый образ жизни и отказывайтесь от вредных привычек.