Выявление туберкулезного процесса на ранних стадиях является одной из главных задач диспансеризации. Однако методы скрининговой диагностики, применяемые в рамках профилактического медицинского осмотра, имеют свои ограничения в диагностических возможностях. Флюорография позволяет выявить изменения в легочном поле, но не дает информации о их природе. Обзорная рентгенография легких также не всегда достоверно определяет наличие заболевания.
Для подтверждения или исключения диагноза в спорных случаях, помимо микробиологического исследования мокроты и Диаскинтеста, может быть применена компьютерная томография легких. Если диагноз туберкулеза уже установлен, КТ может использоваться для более точного определения местоположения и степени распространения воспалительного процесса.
Компьютерная томография легких
В каких случаях для диагностики туберкулезного процесса используют КТ?
Компьютерная томография (КТ) не является методом скрининговой диагностики и не используется рутинно для обнаружения туберкулеза легких. Она назначается для уточнения результатов предыдущих тестов, определения размеров и местоположения очага поражения или контроля проведенного лечения. Показаниями к проведению компьютерной томографии легких при диагностике туберкулеза являются:
- Обнаружение инфильтративных теней или других характерных изменений на флюорографии или рентгенографии легких.
- Положительный результат пробы Манту или Диаскинтеста.
- Положительный результат посева мокроты на кислотоустойчивые микобактерии, если КТ или МРТ не проводились перед пробой.
- Уточнение формы, положения и распространенности туберкулеза после предварительной диагностики.
- Контроль изменений в легких и лимфоузлах после проведенного лечения.
Изменения, обнаруженные на компьютерной томограмме у пациентов с отрицательными результатами бактериологического посева, туберкулиновой пробы и Диаскинтеста, должны быть интерпретированы как нетуберкулезное поражение легких.
Какие изменения выявляются на КТ при туберкулезном процессе в легких?
В острой стадии развития процесса (первичный туберкулезный комплекс) КТ показывает один или несколько участков уплотнения легочной ткани, расположенных рядом с бронхами. Кроме того, видны увеличенные измененные лимфатические узлы корня пораженного легкого и средостения. При диссеминированном туберкулезе обнаруживаются множественные мелкие участки уплотнения, в основном в верхних долях легких.
Применение КТ с введением контрастного вещества позволяет с большой вероятностью определить наличие туберкулезного поражения. В фазе казеозного некроза контраст активно накапливается в оболочке лимфоузла, но отсутствует в его центре. Подобные изменения на компьютерной томографии легких позволяют с большой вероятностью предположить наличие туберкулеза, но не подтверждают диагноз. Отсутствие изменений в легких не исключает внелегочную форму туберкулеза.
Изменения на КТ легких не являются достаточным основанием для подтверждения диагноза, так как они могут иметь не туберкулезную природу. Применение контрастного вещества и МСКТ повышает точность диагностики.
Рубцы, образовавшиеся в месте участков туберкулезного распада после лечения, также видны на КТ с высоким разрешением. Для получения наиболее точного результата рекомендуется выполнить МСКТ легких или, по крайней мере, сканирование на спиральном аппарате. Чтобы подтвердить отсутствие активности процесса при наличии "старых" изменений на КТ, может быть использована туберкулиновая проба или Диаскинтест (он должен быть отрицательным).
Внутрикожный тест для диагностики туберкулеза.
Томография в диагностике внелегочных форм туберкулеза
Помимо туберкулеза легких, существуют также формы заболевания, которые затрагивают другие органы и системы. Например, костно-суставная система может быть поражена, включая суставы позвоночника, что называется туберкулезным спондилитом. Также возможно поражение мочеполовых органов или мягких тканей. Клинические симптомы в таких случаях могут быть неспецифичными и похожими на воспалительные процессы другого происхождения. Однако, при помощи компьютерной томографии можно выявить изменения, которые помогут подозревать туберкулезный процесс или определить его локализацию, особенно если предварительный диагноз был установлен на основе положительных результатов туберкулиновой пробы или Диаскинтеста.
Помимо легочного туберкулеза, существуют и внелегочные формы этого заболевания. Поэтому, если лабораторные пробы, такие как реакция Манту и Диаскинтест, дали положительный результат, но на КТ легких не обнаружены изменения, это может указывать на необходимость поиска внелегочного очага поражения.
Компьютерная томография обладает высокой информативностью для диагностики туберкулезного поражения почек. На томограмме можно увидеть очаги уплотнения ткани с характерным накоплением контраста. Кроме того, помимо томографии пораженного органа, обязательно выполняется КТ легких, чтобы подтвердить наличие первичного очага, так как это один из критериев диагностики туберкулезного процесса.
Туберкулез почек
Можно ли по томограмме подтвердить или опровергнуть диагноз?
Диагностика туберкулеза легких и внелегочной локализации включает несколько этапов, окончательный диагноз ставится по совокупности результатов клинического обследования, лабораторных и инструментальных методов. Компьютерная томография, особенно МСКТ, может с высокой вероятностью указывать на наличие туберкулезного процесса, исходя из специфических изменений, обнаруженных на снимках. Однако это недостаточно для окончательного диагноза.
Отсутствие изменений на компьютерной томографии не исключает диагноз. Если на снимках легких не обнаружено никаких изменений, но при этом результат пробы Манту или Диаскинтест положительный, возможно, имеются внелегочные очаги в активной фазе течения. Отрицательный результат Диаскинтеста при наличии изменений на компьютерной томографии, вероятнее всего, указывает на нетуберкулезный характер процесса, так как этот тест обладает очень высокой диагностической точностью.
Читайте также:
Помимо изменений на рентгенограмме или томограмме необходимо подтверждение в виде результатов лабораторных тестов:
-
Общий клинический анализ крови с определением ядерного сдвига нейтрофильных лейкоцитов. В активной фазе туберкулезного процесса количество нейтрофилов в крови повышено, а также увеличено количество молодых форм этих клеток. При хронизации процесса количественный сдвиг может быть незначительным, но изменяется форма их ядер.
-
Проба Манту или Диаскинтест – это аллергопроба, которая показывает присутствие в организме человека микобактерии туберкулеза и насколько активен вызванный ею патологический процесс. Диаскинтест обладает большей диагностической точностью, так как содержит исключительно антигены патогенных микобактерий и дает минимальное количество ложноположительных результатов.
Постановка пробы Манту
- Посев мокроты на наличие кислотоустойчивых форм микобактерий проводится с целью определения активности туберкулезного процесса и подтверждения диагноза. Этот тест входит в обязательный протокол обследования при туберкулезе, но информативность результата во многом зависит от правильности забора материала для исследования. Если мокрота не выделяется обильно, пациенту зачастую не удается собрать ее, и в пробирке оказывается чистая слюна. Результат посева может быть отрицательным даже при наличии явных изменений на снимках и положительном Диаскинтесте. В этом случае диагностируется закрытая форма туберкулеза.
Частые вопросы
Какая роль компьютерной томографии в диагностике туберкулеза легких?
Компьютерная томография (КТ) играет важную роль в диагностике туберкулеза легких. Она позволяет обнаружить характерные изменения в легких, такие как наличие каверн, инфильтратов и лимфатических узлов, которые могут быть связаны с туберкулезом. КТ также может помочь в определении стадии заболевания и оценке эффективности лечения.
Какая роль компьютерной томографии в диагностике внелегочной локализации туберкулеза?
Компьютерная томография также играет важную роль в диагностике внелегочной локализации туберкулеза. Она позволяет обнаружить поражение других органов и тканей, таких как позвоночник, почки, печень и селезенка. КТ может помочь в определении распространения инфекции и планировании лечения.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу и пройдите компьютерную томографию, если у вас есть подозрение на туберкулез легких или внелегочную локализацию. КТ является одним из наиболее точных методов диагностики туберкулеза и может помочь врачу определить степень распространенности заболевания и выбрать наиболее эффективное лечение.
СОВЕТ №2
Следуйте всем рекомендациям врача перед проведением КТ. Приготовьтесь к исследованию, соблюдая диету и отказавшись от приема определенных лекарственных препаратов, если это необходимо. Также сообщите врачу о всех своих аллергиях и предыдущих реакциях на контрастные вещества, которые могут использоваться во время КТ.
СОВЕТ №3
После проведения КТ обсудите результаты и дальнейшие действия с врачом. КТ может помочь определить наличие туберкулеза и его характеристики, такие как размеры и местоположение поражений. На основе этих данных врач сможет назначить наиболее эффективное лечение и контролировать его эффективность в дальнейшем.
Загрузка...
