Ателектаз – это медицинское состояние, при котором одно или несколько легких схлопываются из-за недостатка поступления воздуха или уменьшения объема альвеол. Для диагностики этого заболевания необходимо провести рентгенологическое исследование, поэтому врач должен знать, как выглядит ателектаз на рентгенограмме и какие меры предпринять при его обнаружении.
Эта патология является опасной из-за неполного развертывания легких, что приводит к недостатку кислорода в крови и голоданию тканей. Кроме того, поврежденные ткани начинают некротизироваться и разлагаться, что приводит к развитию отравления организма.
Ателектаз легкого
Разновидности заболевания и его место в классификации
Ателектаз не является отдельным заболеванием, это всего лишь патологический синдром, который возникает в результате других болезней и нарушений, и является их осложнением. Чаще всего он возникает, когда один из бронхов закупоривается. Если главные бронхи повреждены, то происходит спадение всего легкого. Долевые и сегментарные ателектазы возникают, когда бронхи соответствующего калибра становятся непроходимыми.
Иногда возможны субсегментарные ателектазы, которые представляют собой узкие полосы, размещенные в разных частях легочного поля.
При поражении бронхиол дольковые очаги выглядят как округлые уплотнения диаметром до двух сантиметров. Также существуют дисковидные или пластинчатые ателектазы, которые часто возникают как осложнения после хирургических вмешательств. Они представляют собой узкие полоски, пересекающие легочные поля в наддиафрагмальных зонах.
При этом давление в грудной полости снижается, что приводит к подтягиванию диафрагмы вверх. Если объем пораженной ткани небольшой, то выраженность этих симптомов ослабевает, и диагностирование патологии становится сложнее. Помогает симптомокомплекс Хольцкнехта-Якобсона – во время вдоха средостение как будто "присасывается" к легким, что можно увидеть при проведении рентгеноскопического обследования или кимографии.
Этиология данной патологии
Причины возникновения данного заболевания могут быть разнообразными. Нарушение наполнения легких воздухом может происходить в следующих случаях:
- Пневмония.
- Образование опухолей в легких и бронхах.
- Инфаркт легкого.
- Эмпиема плевры.
- Гидроторакс.
- Пневмоторакс.
- Аспирация инородных тел.
- Аспирация пищевых масс.
Отдельно стоит выделить первичный ателектаз легких, который является состоянием, характерным для новорожденных. В этом случае после рождения легкие у ребенка не успевают полностью или частично развернуться, альвеолы остаются схлопнутыми и не заполнены воздухом. Причиной этого может быть закупорка бронхов околоплодными водами и слизью, а также нарушение выработки сурфактанта во время развития в утробе матери.
Ателектаз левого легкого
Механизм развития
В зависимости от конкретной причины, которая мешает альвеолам получать достаточное количество кислорода, ателектаз может быть классифицирован следующим образом:
- Обструкционный ателектаз связан с сдавлением бронхов.
- Компрессионный ателектаз возникает в результате внешнего давления на легкое, например, тяжелым предметом, наличием жидкости в плевральной полости или наличием опухолей вне легких.
- Контракционный ателектаз происходит из-за разрастания неэластичной фиброзной ткани, которая не позволяет альвеолам расширяться.
- Ацинарный ателектаз возникает у недоношенных детей из-за недостаточности сурфактанта.
Методики, применяемые в рентгенологической диагностике ателектазов
На первом этапе обычно выполняется обзорная рентгенограмма органов грудной полости. Это изображение, которое показывает все ткани, находящиеся внутри груди. Тени некоторых деталей перекрывают тени других в разной степени.
Ателектаз верхней доли справа
Для более точного определения местоположения патологического процесса необходимо делать снимки в дополнительных проекциях, например, боковых. Рентгеновская томография является отличным методом для слоевой визуализации структур грудной клетки, что позволяет точно определить местоположение патологического очага и его характеристики.
Магнитно-резонансная томография редко используется для исследования легких. В случаях, когда необходимо различить легочную патологию от заболеваний сосудов и сердца, таких как тромбоэмболия легочной артерии или сердечная недостаточность, также используется ультразвуковое исследование. Однако оно плохо визуализирует саму легочную ткань.
Рентгенологическая картина ателектаза
Ателектатическое легкое не заполняется воздухом, и на рентгенограмме выглядит как однородная тень. Существует также несколько дополнительных признаков, которые помогают определить ателектаз:
- Размер легкого уменьшен.
- Органы средостения смещаются в сторону пораженной области.
Считается, что эти признаки достаточны для достоверной диагностики "спавшегося легкого" при проведении рентгенографии, томографии и фибробронхоскопии. Однако, смещение органов в сторону поражения на фоне обширного затемнения легочного поля также может наблюдаться при фибротораксе с циррозом легкого.
Ателектаз верхней доли правого легкого и язычковых сегментов левого легкого
Дифференциальная диагностика с другими легочными синдромами
Однако, для дифференциальной диагностики важно обратить внимание на характер затемнения. При циррозе легких затемнение будет гетерогенным и неоднородным. На фоне затемнения можно увидеть участки здоровой легочной ткани, вздутые дольки и фиброзные тяжи.
Инфильтративные поражения также вызывают затемнения в легких, но в отличие от цирроза, они не сопровождаются смещением средостения. Иногда можно различить просветы бронхов на фоне затемнения, что помогает отличить эту группу патологий от ателектаза.
Обширное затемнение высокой интенсивности может быть вызвано не только увеличением плотности легочной ткани, но и скоплением жидкости в полости плевры. В случае обильного выпота, затемнение становится однородным и обширным, что может напоминать картину спавшегося легкого.
Ключевым моментом в дифференциальной диагностике этих двух состояний является смещение органов средостения. При наличии жидкости в плевральной полости происходит повышение внутригрудного давления, и средостение смещается в противоположную сторону поражения.
В случае образования локального ателектаза сегментарного или долевого уровня, важно сначала определить местоположение затемнения. Это позволяет установить, какая доля, сегмент или субстрат были затронуты. Для этой задачи полезно иметь снимки в двух проекциях, так как каждая доля и сегмент занимают определенное положение внутри грудной полости.
Другие этапы диагностического поиска
Установка основного фактора, который приводит к появлению затемнения, представляет собой достаточно сложную задачу. Для этого требуется использовать следующие методы:
- Сведения о предыдущих заболеваниях.
- История жизни пациента.
- Результаты клинического обследования.
- Результаты лабораторных исследований.
- Данные, полученные с помощью инструментальных методов обследования.
Когда стоит подозревать наличие ателектаза, показания к рентгенографии
Клиническая картина при ателектазах не является специфичной. Сохраняются признаки заболевания, которое предшествовало этому осложнению. Однако некоторые симптомы должны вызвать у врача подозрение на ателектаз, и являются основанием для проведения обязательного рентгенологического обследования пациента. В случае острой формы ателектаза большого объема пациенты могут жаловаться на боли в грудной клетке и резкое увеличение одышки. При осмотре обнаруживается цианоз различной степени выраженности, пораженная половина грудной клетки отстает при дыхании, а амплитуда дыхания снижается.
Над пораженным участком легкого выслушивается ослабленное дыхание и затухание перкуторного звука. Может наблюдаться уменьшение голосового дрожания. Также возможна компенсаторная тахикардия, которая первое время обеспечивает нормальный уровень оксигенации тканей, несмотря на сниженную кислородную емкость крови.
Очень часто развивается гипотония, которая может привести к коллапсу и шоку. Если ателектаз развился на фоне инфекционного заболевания, может наблюдаться повышение температуры. Однако при постепенном развитии патологии симптомы могут быть слабо выражены, и ателектаз может быть обнаружен случайно при рентгенологическом исследовании. Тень на снимке часто имеет треугольную форму, с верхушкой, обращенной к корню легкого.
Частые вопросы
Какие симптомы могут указывать на наличие ателектазов на рентгенограмме?
Симптомы ателектазов на рентгенограмме могут включать уменьшение объема легких, сужение бронхов и уплотнение тканей легких. Также может наблюдаться смещение средостения и увеличение плотности в области ателектаза.
Как проводится дифференциальная диагностика ателектазов на рентгенограмме?
Дифференциальная диагностика ателектазов на рентгенограмме включает выявление причины их возникновения. Для этого могут использоваться дополнительные методы исследования, такие как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и бронхоскопия. Также важно учитывать клиническую картину и анамнез пациента.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Внимательно изучайте симптомы ателектазов, чтобы правильно дифференцировать их на рентгенограмме. Симптомы могут включать уменьшение объема легочной ткани, смещение сосудов и бронхов, а также изменение формы и контуров легких.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на локализацию ателектазов на рентгенограмме. Они могут быть локализованы в разных отделах легких, что поможет уточнить диагноз. Например, ателектазы верхних долей легких могут быть связаны с опухолями или сужением дыхательных путей, а ателектазы нижних долей – с обструкцией бронхов или плевральными выпотами.
СОВЕТ №3
Используйте комплексный подход при дифференциальной диагностике ателектазов на рентгенограмме. Обратите внимание на клиническую картину, анамнез, результаты других исследований (например, бронхоскопии или компьютерной томографии). Это поможет исключить другие возможные причины симптомов и установить точный диагноз.
Загрузка...
