Внимание! Инфекционный эндокардит

В список кардиологических заболеваний входит инфекционный эндокардит. Он может вызвать серьезные осложнения, такие как миокардит, поражение почек, легких, печени и центральной нервной системы. При развитии этого заболевания пациенты должны быть госпитализированы.

Эндокард – это внутренний слой сердца, который покрывает полости предсердий и желудочков. Он также включает сердечные клапаны, которые обеспечивают однонаправленное движение крови. Инфекционный эндокардит – это воспалительное заболевание внутренней оболочки сердца, вызванное инфекцией. Это не передается от человека к человеку. Возбудителями могут быть различные микроорганизмы, такие как бактерии и вирусы.

В мире заболеваемость инфекционным эндокардитом составляет от 3 до 10 случаев на 100000 человек. Прогрессирование этого заболевания может привести к повреждению клапанов сердца и нарушению их функции. Чаще всего поражаются аортальный и митральный клапаны. Первый находится между левым желудочком и аортой, а второй – между левыми отделами сердца.

Основная функция клапанов – предотвращение обратного тока крови. Это помогает избежать перегрузки желудочков и предсердий. В последние годы количество пациентов с инфекционным миокардитом увеличилось. Это связано с иммунодефицитом, частыми сердечными операциями и использованием инвазивных методов лечения.

Это заболевание может протекать в форме рецидива. В таких случаях высок процент смертности. Практически каждый третий пациент умирает без должной медицинской помощи. В 2015 году это сердечное заболевание чаще всего диагностировалось у молодых людей в возрасте от 20 до 50 лет. Часто заболевание развивается у наркоманов и людей со слабым иммунитетом. Реже воспаление эндокарда наблюдается у детей.

Инфекционный эндокардит классифицируется по нескольким признакам:

• причина возникновения;
• клинико-морфологическая форма;
• характер течения;
• локализация.

В зависимости от причины воспаления выделяют первичный и вторичный эндокардит. Первичный эндокардит развивается на фоне острых инфекционных состояний, таких как сепсис, септицемия и септикопиемия. При этом клапаны изначально не поражены. Вторичный эндокардит является осложнением других заболеваний. Заболевание может протекать в острой, подострой и хронической форме.

В острой форме симптомы беспокоят пациента не более 2 месяцев. Самая распространенная причина – сепсис. Подострый эндокардит длится более 2 месяцев. Если симптомы сохраняются длительное время, то это называется хроническим эндокардитом. Воспаление может ограничиваться только клапанами или распространяться за их пределы. Существуют 3 клинические формы болезни:

• инфекционно-аллергическая;
• инфекционно-токсическая;
• дистрофическая.

Токсический тип эндокардита характеризуется следующими признаками:

• образование микробных скоплений;
• транзиторная бактериемия;
• поражение других органов.

При прогрессировании патологического процесса развивается дистрофическая форма воспаления, которая сопровождается необратимыми изменениями. Инфекционно-аллергическая форма эндокардита отличается развитием нефрита, гепатита и других осложнений. Существует также классификация, основанная на активности воспалительного процесса, которая позволяет оценить состояние пациента. Согласно этой классификации выделяются заживший и активный эндокардиты.

Причины инфекционного эндокардита известны только врачу. Существуют следующие факторы риска поражения сердечной оболочки и клапанов микробами:

• врожденные пороки сердца;
• нарушение кровообращения;
• приобретенные пороки;
• вторичный иммунодефицит, вызванный ВИЧ-инфекцией, наркоманией, алкоголизмом, курением или диабетом;
• хирургические вмешательства;
• септические состояния;
• бактериемия;
• пролапс клапана;
• протезирование клапанов;
• ревматизм;
• атеросклероз;
• имплантация кардиостимулятора.

Вторичный инфекционный эндокардит чаще всего развивается на фоне врожденных пороков сердца и ревматизма. Нарушение кровообращения приводит к повреждению клапанов и поражению эндокарда. Это заболевание может стать причиной сердечной недостаточности и васкулита. В основе патогенеза инфекционного эндокардита лежит адгезия микробов к эндокарду и клапанам.

Наиболее часто это происходит у наркоманов, алкоголиков и пожилых людей. Факторы риска включают применение иммуносупрессивных лекарств. Самыми распространенными возбудителями эндокардита являются стафилококки, стрептококки, энтерококки и грибки. Всего известно более 120 видов микробов, способных вызвать это заболевание.

Это в значительной степени влияет на прогноз заболевания. Наиболее высокая смертность наблюдается при инфицировании эпидермальными и золотистыми стрептококками. Грибковый эндокардит составляет до 7% всех случаев заболевания. Наиболее высокая активность воспалительного процесса наблюдается при инфекции, вызванной анаэробной микрофлорой.

Новый этап развития медицины привел к появлению болезней, связанных с пребыванием человека в стационаре. Нозокомиальный эндокардит часто встречается. Он развивается в течение 48 часов после госпитализации. Эндокардит, не связанный с госпитализацией, может возникнуть в домашних условиях. Это может быть связано с гемодиализом, внутривенным введением лекарств или уходом за больным. Также выделяется повторный эндокардит, который развивается после первичного воспаления через некоторое время.

При инфекционном эндокардите симптомы зависят от нескольких факторов:

• возраста пациента;
• продолжительности болезни;
• вида возбудителя;
• сопутствующих заболеваний;
• причины воспаления.

Острая форма инфекционного эндокардита, вызванная патогенными штаммами стафилококка, проявляется следующими симптомами:

• лихорадка;
• озноб;
• потливость;
• бледность кожи и слизистых оболочек;
• серый оттенок кожи;
• мелкие кровоизлияния на коже;
• боль в груди;
• потеря аппетита;
• снижение веса;
• слабость.

Симптомы интоксикации являются наиболее постоянным диагностическим признаком. Они обусловлены наличием микробов и их токсинов в крови. Температура у пациентов может быть нормальной или повышенной. Одышка является частым проявлением эндокардита и обусловлена сердечной недостаточностью. Капилляры пациентов становятся хрупкими и могут вызывать кровоизлияния (петехии) на коже, веках, ногтях и слизистых оболочках. Особенным симптомом эндокардита являются пятна Рота – кровоизлияния в сетчатку глаза, которые могут быть обнаружены при офтальмологическом осмотре.

Подострый инфекционный эндокардит часто сопровождается симптомом барабанных палочек и часовых стекол. У пациентов толстеют фаланги пальцев. На коже могут появиться узелки Ослера – признак септического эндокардита. Одной из характерных черт этого заболевания является развитие осложнений в раннем периоде.

В презентациях по инфекционному эндокардиту всегда указываются возможные осложнения этого заболевания. Оно может привести к поражению почек в виде гломерулонефрита, гепатита, эмболии сосудов головного мозга, тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта селезенки, септического шока, респираторного дистресс-синдрома, патологии сердца, инсульта, парезов, параличей, абсцесса головного мозга, аневризмы, васкулита, тромбоза и тромбофлебита.

При инфекционном эндокардите инфекция распространяется по всему организму, что приводит к нарушению функции всех жизненно важных органов. Очень часто поражаются почки. В основном поражается клубочковый аппарат, который отвечает за фильтрацию плазмы крови. Развивается гломерулонефрит, который проявляется снижением диуреза, повышением артериального давления и отеками.

В 2015 году многие люди умерли от почечной патологии. Осложнения инфекционного эндокардита включают сгущение крови и образование тромбов. Эти тромбы могут вызвать воспаление сосудов и их закупорку. При тромбоэмболии легочной артерии высока вероятность развития инфаркта легкого, что является опасным состоянием, связанным с острой нехваткой кислорода.

Инфаркт проявляется болью в груди, одышкой и затрудненным дыханием. При отрыве тромба и закупорке сосудов головного мозга может развиться ишемический инсульт. Он проявляется нарушением сознания, речи и двигательной функции, слабостью в ногах и руках, головокружением. К неврологическим осложнениям относятся менингит, парез конечностей и абсцесс мозга. Если лечение инфекционного эндокардита не проводится своевременно, возможно развитие вторичной артериальной гипертензии.

Диагностика и лечение проводятся врачом. Для выявления эндокардита пациенту могут назначить следующие исследования:

• клинический анализ крови и мочи;
• биохимическое исследование;
• измерение артериального давления;
• физическое исследование (перкуссия и аускультация);
• исследование свертываемости крови;
• иммунологическое исследование;
• бактериологическое исследование крови;
• рентгенография;
• эхокардиография;
• ЭКГ;
• исследование шумов сердца;
• компьютерная томография;
• МРТ.

Может потребоваться консультация нескольких специалистов, таких как кардиолог, пульмонолог, терапевт и офтальмолог. При подозрении на инфекционный эндокардит обязательно проводится УЗИ сердца. Это основной и наиболее информативный метод оценки состояния сердечных камер и клапанов. Эхокардиография может быть простой или через пищевод.

При УЗИ могут быть обнаружены следующие изменения:

• вегетации (скопления микробов с кровяными сгустками);
• небольшие гнойные полости в области клапанов;
• недостаточность клапанов.

Для определения возбудителя может быть проведена полимеразная цепная реакция. Диагностика инфекционного эндокардита включает опрос, осмотр, измерение артериального давления и пульса, аускультацию легких и сердца. Во время аускультации могут быть обнаружены признаки недостаточности клапанов, такие как патологические шумы и ослабленные сердечные тоны. При поражении печени и почек могут измениться биохимические показатели крови.

После постановки диагноза начинается лечение. Врач принимает во внимание историю болезни и амбулаторную карту пациента при назначении лекарств. При выявлении эндокардита показана госпитализация. Лечение является комплексным и включает следующие методы:

• симптоматическое лечение;
• этиотропное лечение;
• патогенетическое лечение;
• радикальное (хирургическое) лечение.

Существуют различные рекомендации, но в случае этого заболевания всегда назначаются системные антибиотики. Чаще всего это антибиотики. Предварительно определяется вид бактерий. При выявлении стрептококков антибиотикотерапия проводится в течение 4 недель без перерывов. В случае выделения стафилококков лечение инфекционного эндокардита может продолжаться до полутора месяцев.

Самое длительное лечение требуется при воспалении, вызванном анаэробной микрофлорой. Рекомендуется использовать современные антибиотики широкого спектра действия. Они могут быть введены внутривенно или внутримышечно. Наиболее эффективными являются пенициллины, такие как бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин, ампициллин и амоксиклав. Пенициллины часто сочетают с аминогликозидами.

Антибактериальное лечение прекращают после нормализации температуры, отрицательных результатов бактериологического исследования и нормализации показателей крови и мочи. Рекомендации по лечению известны каждому врачу. При необходимости может быть назначен антистафилококковый глобулин. При инфекционном эндокардите проводится симптоматическое лечение.

Могут использоваться следующие группы лекарств:

• диуретики;
• обезболивающие препараты (НПВС и анальгетики);
• ингибиторы АПФ;
• нитраты;
• сердечные гликозиды.

Очень часто эндокардит приводит к поражению сердца на фоне сепсиса. Чтобы предотвратить это, необходимо санацию очагов инфекции и при малейших жалобах обратиться к врачу. При риске распространения инфекции может быть проведен краткосрочный курс антибиотикотерапии в качестве профилактики. Таким образом, эндокардит является опасным сердечным заболеванием. При появлении первых симптомов необходимо обратиться к кардиологу или терапевту.

Частые вопросы

Что такое инфекционный эндокардит?

Инфекционный эндокардит – это воспалительное заболевание, которое поражает внутреннюю оболочку сердца (эндокард). Оно обычно вызывается бактериальной или реже грибковой инфекцией, которая попадает в кровь и затем распространяется на клапаны сердца или другие области эндокарда.

Каковы симптомы инфекционного эндокардита?

Симптомы инфекционного эндокардита могут варьироваться, но могут включать следующее:
– Жар и озноб
– Утомляемость и слабость
– Боль в суставах и мышцах
– Кашель
– Кратковременные судороги
– Кожные высыпания
– Боль в груди
– Отек ног и/или живота

Как диагностируется инфекционный эндокардит?

Диагностика инфекционного эндокардита включает в себя медицинскую историю, физическое обследование, лабораторные тесты (такие как анализы крови на наличие инфекции) и инструментальные исследования (например, эхокардиография, которая позволяет визуализировать сердце и его клапаны).

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на свою гигиену полости рта. Регулярное чистка зубов, использование зубной нити и промывание ротовой полости помогут предотвратить развитие инфекционного эндокардита.

СОВЕТ №2

Следите за состоянием своего иммунитета. Правильное питание, физическая активность, отказ от вредных привычек и достаточный сон помогут укрепить иммунную систему и предотвратить развитие инфекционного эндокардита.

СОВЕТ №3

Обращайтесь к врачу при появлении любых симптомов, связанных с инфекционным эндокардитом, таких как повышение температуры, слабость, потеря аппетита или боли в суставах. Раннее обращение к врачу поможет своевременно начать лечение и предотвратить осложнения.