Аортальный стеноз: диагностика и лечение

Человеческий организм несовершенен и подвержен множеству заболеваний. Некоторые из них имеют сложные и непонятные названия, что может вызывать страх и недоумение у людей, не знакомых с медициной. Например, диагноз "стеноз аортального клапана" может сбить с толку.

Из школьного курса анатомии мы знаем, что аорта – это главный сосуд большого круга кровообращения в организме, который начинается в перикарде – околосердечной сумке. А стеноз – это уменьшение площади сечения любого полого органа. Так что аортальный стеноз – это сужение аорты в районе сердца, а именно в районе ее клапана.

Это состояние затрудняет проток крови при сокращении сердца. Разница между давлением в желудочке сердца и в аорте значительно возрастает. Нарушения работы митрального клапана могут вызвать развитие аортального стеноза. Функционирование клапана в измененном режиме нагружает сердечную мышцу и отражается на общем состоянии организма.

Важно! Стеноз устья аорты не проявляется сразу. Это связано с тем, что левый желудочек обладает мощным слоем мышц и способен долго сопротивляться высокому давлению.

Аортальный стеноз классифицируется по нескольким основаниям:

1. По возникновению:

• врожденный;
• приобретенный;

2. По местоположению:

• надклапанный;
• клапанный;
• подклапанный;

3. По степени выраженности:

• незначительный;
• умеренный;
• тяжелый.

В зависимости от степени повреждения органов аортальный стеноз может быть:

• компенсированным;
• декомпенсированным (критическим стенозом).

На основе выявленного типа стеноза аорты выделяют пять стадий:

• I – полная компенсация (порок протекает без симптомов, при прослушивании сердца могут быть слабые шумы; не требуется лечение);
• II – скрытая сердечная недостаточность (появляются специфические симптомы, изменения в работе органов можно обнаружить с помощью электрокардиограммы или рентгеноскопии; возможно хирургическое лечение);
• III – относительная коронарная недостаточность (симптомы стеноза усиливаются, возможны приступы острых болей в груди; требуется хирургическое лечение);
• IV – выраженная сердечная недостаточность (затрудненное дыхание возникает даже в состоянии покоя, появляются ночные приступы удушья; хирургическое вмешательство на уровне аортального клапана не проводится, возможна кардиохирургическая операция);
• V – терминальная стадия (нарушения усугубляются, затрудненное дыхание прогрессирует, появляется сильный отек, медикаментозное лечение временно облегчает состояние; хирургическое вмешательство запрещено).

Важно! Подклапанный стеноз аорты обычно врожденный, но у младенцев проявляется редко.

Врожденный аортальный стеноз может быть вызван:

• сужением аорты;
• аномальным клапаном аорты (две створки вместо трех).

Эти патологии развиваются, когда ребенок находится в утробе матери и, как правило, проявляются до 30 лет.

Приобретенный стеноз устья аорты может быть вызван:

• ревматическим воздействием, приводящим к сращиванию створок клапана;
• накоплением кальция в клапане;
• образованием холестериновых бляшек, поражающих аорту;
• проникновением вредоносных микроорганизмов в клапаны и внутреннюю оболочку сердца;
• нарушением процесса синтеза и восстановления костей;
• аутоиммунными заболеваниями;
• повреждением почек или длительным снижением их функций.

Развитие заболевания может ускорить:

• курение;
• повышенный уровень липидов или липопротеинов в крови (гиперхолестеринемия);
• устойчиво высокое артериальное давление (артериальная гипертензия).

Важно! Дети с диагнозом "врожденный стеноз аорты" обычно имеют благоприятный прогноз, но возможна внезапная смерть, которую предвещают признаки увеличения левого желудочка.

На ранней стадии аортальный стеноз не вызывает неприятных ощущений. Первые признаки заболевания появляются, когда просвет аорты сужен наполовину. При дальнейшем развитии заболевания могут наблюдаться:

• затруднение дыхания при физической нагрузке (при тяжелых формах стеноза – и без нагрузки, и ночью);
• чрезмерная утомляемость;
• сердцебиение;
• общая слабость;
• тошнота;
• бледность кожи или синюшность;
• головокружение;
• потерю сознания при резком изменении положения;
• боль в груди.

В серьезных случаях аортальный стеноз может вызвать сердечную астму и отеки легких, что может иметь серьезные последствия. Возможные осложнения заболевания:

• нарушение кровоснабжения мозга, вызывающее ишемические поражения;
• инфаркт;
• предсердно-желудочковая блокада;
• кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

Окончательный диагноз может быть поставлен только после полного обследования пациента, даже если есть признаки аортального стеноза.

1. Общий осмотр. Обращает на себя внимание бледность кожи пациента, при развитии стеноза – синюшность (акроцианоз). Отеки ног редко наблюдаются;

2. Пальпация и перкуссия. Диагноз можно подтвердить, если при наложении рук в области второго межреберья по окологрудинной линии (справа) пальцы ощущают дрожание. Это связано с сокращением желудочка и дрожанием, вызванным попытками крови пройти через суженный просвет аорты. Чем сильнее дрожание, тем меньше площадь просвета. Дрожание также может быть замечено на сонных артериях. Пульс у пациента редкий, а систолическое давление ниже нормы;

3. Аускультация. При стенозе слышны приглушенные тоны сердца и грубый шум клапана. Шум при аортальном стенозе вызван перемешиванием крови в узкой части аорты при сокращении желудочка. Специалист может услышать различные нарушения работы клапанного механизма сердца. При запущенных формах стеноза слышны влажные хрипы в легких;

4. Инструментальная диагностика:

• электрокардиограмма. Наблюдаются признаки аритмии, увеличения левого желудочка и блокады;
• рентгеновское обследование. Видны изменения размеров сердца и расширение аорты. На поздних стадиях стеноза на рентгенограмме можно обнаружить отложения кальция;
• эхокардиография. Позволяет обнаружить деформацию клапана (уплотнение) и его створок (утолщение), а также увеличение стенок левого желудочка;
• фонокардиография. Регистрирует шум над аортой и клапаном, глухие звуки на аорте;
• зондирование. Позволяет определить степень заболевания по показателям градиента давления;
• вентрикулография. Позволяет обнаружить митральную недостаточность;
• коронарография и аортография. Назначаются для выявления сопутствующих заболеваний.

Полное обследование включает анализы крови и мочи, изучение семейного анамнеза, тесты на физическую нагрузку. В зависимости от выявленной стадии заболевания врач назначает лечение.

Развитие гипертрофии левого желудочка с участием межжелудочковой перегородки является признаком идиопатического гипертрофического субаортального стеноза (ИГСС) – редкой формы наследственной гипертрофической кардиомиопатии.

Лечение аортального стеноза может быть консервативным или хирургическим.

• Консервативное лечение основано на нормализации артериального давления, борьбе с аритмией, предотвращении развития сердечной недостаточности и ишемии. Пациентам могут назначаться:
• стимуляторы дофаминовых рецепторов (повышают давление в аорте, улучшая кровообращение);
• диуретики (способствуют удалению избыточной жидкости, снижая нагрузку на сердце);
• сосудорасширяющие препараты (снимают болевые ощущения);
• препараты калия;
• антибиотики.

Такое лечение умеренного аортального стеноза помогает справиться с симптомами и предотвращает развитие сопутствующих заболеваний. Оно назначается, если можно избежать хирургического вмешательства, а также до и после операций для предотвращения образования тромбов.

Если мышечный слой сердца сильно утолщен, могут быть прописаны бета-адреноблокаторы или антагонисты блокаторов кальция. При этом следует избегать применения нитратов, так как они могут вызвать резкое снижение давления и потерю сознания. При развитии стеноза клапана консервативное лечение сочетается с хирургической коррекцией.

Важно! Компрессионный стеноз брюшной аорты (синдром Данбара) считается отдельным заболеванием. Он может привести к развитию панкреатита, гастрита, гепатита и других серьезных заболеваний.

При первых проявлениях стеноза может потребоваться хирургическая коррекция аортального клапана:

• баллонная пластика;
• протезирование.

Раннее обнаружение симптомов аортального стеноза является ключевым моментом для врачей и пациентов. Появление новых симптомов усиливает прогрессирование заболевания и ухудшает состояние пациентов, сокращая продолжительность и качество жизни. Поэтому даже намек на первый симптом должен стать сигналом для немедленного лечения и обязательной профилактики. Человек, осведомленный о своем здоровье, не должен сдаваться перед болезнью.

Частые вопросы

Какие симптомы свидетельствуют о наличии аортального стеноза?

Симптомы аортального стеноза могут включать одышку, головокружение, утомляемость, сердцебиение, боли в груди и синюшность кожи и слизистых оболочек.

Как проводится диагностика аортального стеноза?

Для диагностики аортального стеноза могут использоваться различные методы, включая физикальное обследование, эхокардиографию, электрокардиографию, рентгенографию грудной клетки и компьютерную томографию.

Какими методами можно лечить аортальный стеноз?

Лечение аортального стеноза может включать медикаментозную терапию, процедуры расширения клапана (включая аортальную баллонную вальвулопластику) и хирургическое вмешательство (замена аортального клапана).

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас есть подозрение на аортальный стеноз, обратитесь к врачу для проведения диагностики. Важно своевременно выявить и начать лечение этого заболевания.

СОВЕТ №2

При аортальном стенозе регулярно следите за своим состоянием и соблюдайте рекомендации врача. Это может включать ограничение физической активности, прием лекарственных препаратов и регулярные посещения врача для контроля.

СОВЕТ №3

Избегайте факторов, которые могут ухудшить состояние при аортальном стенозе, таких как курение, стресс и неправильное питание. Старайтесь вести здоровый образ жизни и следить за своими показателями давления и пульса.