Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей

Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей представляет собой поражение внутреннего слоя (интимы) с последующим нарушением функциональной способности. Подвергаются воздействию как артерии, так и вены разных размеров.

Часто диагноз ангиопатии нижних конечностей ставится уже при наличии явных изменений в крупных сосудах артериовенозного русла.

Только в случае, если ангиопатия вызвана сахарным диабетом, она считается самостоятельным диагнозом. В остальных случаях она является частью другого заболевания или просто симптомом.

Виды ангиопатий нижних конечностей зависят от размера поражаемого сосуда. Они разделяются на два класса.

1. Микроангиопатия — процесс, затрагивающий мелкие сосуды. Поражаются артериолы, венулы и капилляры. То есть нарушается клеточное кровоснабжение. Однако этот этап часто протекает без симптомов, так как сосудистая сеть очень обширна и практически везде есть запасные коллатерали. Благодаря дополнительным сосудам восстанавливается нормальный кровоток, и ишемия конечности становится незаметной.
2. Макроангиопатия — это следующий этап, если лечение не проводится. На фоне продолжающегося патогенного фактора усиливаются разрушительные процессы. В патологический процесс вовлекаются крупные сосуды — артерии и вены. Вместо нарушенного кровотока срабатывает правило обходных путей — коллатералей. Однако с крупными сосудами дела обстоят хуже. Ишемия уменьшается, но дополнительные артерии и вены не способны обеспечить нормальный кровоток. Тогда нарушение нормального притока или оттока крови сопровождается определенными симптомами.

Помимо сахарного диабета, ангиопатия крупных и мелких сосудов нижних конечностей может развиться по многим причинам. Однако только при этом заболевании поражение артериовенозного русла является серьезным осложнением и самостоятельным заболеванием по МКБ 10 (международная классификация болезней 10-го пересмотра). Определенный перечень причин практически всегда включает в себя и симптомы сахарного диабета.

• Длительное повышение или понижение артериального давления.
• Повышенный уровень сахара в крови.
• Нарушение нормального содержания холестерина и липопротеинов низкой и высокой плотности.
• Аутоиммунное поражение сосудов аутоантителами.
• Избыточная масса тела из-за жировой ткани.
• Частые переохлаждения нижних конечностей.
• Предрасположенность к варикозной болезни и другим васкулитам.

Под воздействием вышеперечисленных факторов сосуды претерпевают определенные изменения. В результате могут возникать кратковременные спазмы и последующая потеря иннервации. Неконтролируемые сокращения и расслабление нарушают кровоток, что замедляет циркуляцию крови (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты). Если не начать лечение вовремя, это может привести к образованию тромбов и уменьшению просвета.

Некоторые патогенетические факторы, характерные для сахарного диабета, такие как повышенный уровень сахара и циркулирующие аутоантитела, способствуют увеличению интимы и среднего мышечного слоя артерий, что также уменьшает просвет и снижает приток крови.

Иногда мелкие и крупные сосуды гиалинизируются. Это мешает нормальной иннервации и снижает эластичность интимы.

Однако основной причиной развития микро- и макроангиопатии у людей с нарушениями эндокринной системы является атеросклероз. Из-за нарушения обмена веществ атеросклероз сосудов развивается гораздо быстрее, так как вредные вещества остаются в крови и не выводятся.

Все эти причины формируют 3 основных патогенных фактора:

• нарушение структуры стенок сосудов;
• замедление кровотока;
• нарушение обмена липидов и свертывающих свойств крови.

Клиническая картина зависит от размера пораженного сосуда. Симптомы проявляются последовательно. Сначала поражаются мелкие сосуды, затем — крупные.

Микроангиопатия, как показали некоторые наблюдения, сопровождает сахарный диабет второго типа до появления других признаков. Еще до повышения уровня сахара, когда все анализы в норме и нет жалоб, ангиография и компьютерная капиллярография могут выявить подобные изменения за несколько лет до проявления заболевания.

Считается, что повышение уровня сахара и гликозилированного гемоглобина уже не являются первыми признаками. Однако диагноз сахарного диабета невозможен без наличия вышеуказанных признаков, поэтому микроангиопатия позволяет отнести человека к группе риска и усилить клиническое и лабораторное наблюдение.

Симптомы поражения мелких сосудов часто проявляются ощущением ползания мурашек, редким похолоданием конечности, онемением.

Предотвращение развития осложнений, включая ангиопатию нижних конечностей, основано на устранении симптомов основного заболевания (повышенного уровня сахара и гликозилированного гемоглобина). Любая ошибка в приеме назначенных препаратов эндокринологом может ухудшить общее состояние и привести к прогрессированию осложнений.

В начальных стадиях ангиопатии консервативные методы направлены на улучшение реологических свойств крови, ускорение микроциркуляции, улучшение питания и иннервации тканей (АТФ, витамины группы В), нормализацию проницаемости стенок сосудов.

Оперативное лечение рекомендуется на последних стадиях. Ангиопластика сосудов нижних конечностей помогает избавиться от симптомов. Она представлена различными методами решения проблемы: шунтирование или стентирование пораженного участка артерии.

На сегодняшний день баллонная пластика является методом выбора. В случае отсутствия эффекта она может быть дополнена установкой стента.

Частые вопросы

Что такое диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей?

Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей – это осложнение сахарного диабета, которое характеризуется поражением крупных и мелких сосудов ног. Это приводит к нарушению кровообращения, повреждению тканей и развитию язв и инфекций.

Какие симптомы сопровождают диабетическую ангиопатию сосудов нижних конечностей?

Симптомы диабетической ангиопатии сосудов нижних конечностей могут включать боли в ногах, онемение, ощущение холода или жжения, ухудшение чувствительности, язвы, гангрену и даже ампутацию.

Как предотвратить и лечить диабетическую ангиопатию сосудов нижних конечностей?

Для предотвращения и лечения диабетической ангиопатии сосудов нижних конечностей важно поддерживать нормальный уровень сахара в крови, контролировать артериальное давление и холестерин, вести активный образ жизни, отказаться от курения и регулярно проверять ноги на наличие ран и язв.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно контролируйте уровень сахара в крови. Поддерживайте его в норме, следуя рекомендациям врача и придерживаясь диеты для диабетиков. Это поможет предотвратить или замедлить развитие диабетической ангиопатии сосудов нижних конечностей.

СОВЕТ №2

Осуществляйте регулярные физические упражнения, такие как ходьба, плавание или велосипедная езда. Физическая активность способствует улучшению кровообращения и снижению риска развития осложнений связанных с диабетической ангиопатией.

СОВЕТ №3

Избегайте курения и употребления алкоголя. Никотин и алкоголь негативно влияют на состояние сосудов и могут усугубить симптомы диабетической ангиопатии. Отказ от вредных привычек поможет улучшить качество жизни и снизить риск развития осложнений.