Идиопатическое нарушение ритма сердца

Идиопатическое нарушение ритма сердца представляет собой неисправность в работе проводящей системы, которая контролирует частоту сокращений миокарда. В результате сердцебиение может быть слишком быстрым, медленным или нерегулярным. Идиопатическими называются аритмии, которые не связаны с органическими изменениями в сердце.

В большинстве случаев идиопатические транзиторные аритмии не представляют серьезной угрозы для здоровья сердца и организма в целом. Они могут проявляться как трепетание или ускоренное сердцебиение. Только некоторые формы являются опасными для жизни. Исследования показали, что идиопатические аритмии редко прогрессируют в постоянную форму и не приводят к развитию дилатационной кардиомиопатии.

Однако идиопатические аритмии с желудочковой экстрасистолией (дополнительным ударом) могут быть ранним признаком аритмогенной дисплазии правого желудочка (АДПЖ). Тахикардии, чувствительные к катехоламинам (гормонам надпочечников), могут возникать при физической нагрузке или стрессе. Они могут стать причиной внезапной смерти в среднем возрасте.

Повторяющиеся мономорфные экстрасистолии (последовательные) могут встречаться у здоровых людей и относятся к функциональным аритмиям. Полиморфные или с патологическими импульсами, исходящими из разных источников, связаны с неблагоприятным прогнозом.

Часто идиопатическое нарушение ритма является результатом структурных изменений в тканях миокарда:

• АДПЖ относится к первичным кардиомиопатиям, связанным с врожденной гипертрофией миокарда. Оно обусловлено наследственностью, жировой или фиброзно-жировой инфильтрацией. Начальная стадия болезни может протекать без симптомов, но она может привести к внезапной остановке сердца у детей и подростков.
• Синдром удлиненного интервала QT. Он характеризуется слишком длительным периодом реполяризации (отдыха) желудочков. Эта патология проявляется обмороками. Причиной является нарушение симпатической иннервации сердца – нервов, выходящих из позвоночного канала и ускоряющих сердцебиение.
• Синдром Бругада. Это заболевание связано с мутацией гена SCN5A, что приводит к внезапной остановке сердца. Для передачи импульса необходимо поступление в клетки ионов натрия. Синдром связан с дисфункцией каналов, по которым в клетку сердца поступают ионы натрия, и передается импульс к другим клеткам.
• Миокардиты. Некоторые идиопатические желудочковые аритмии связаны с маленькими очагами инфильтрации миокарда, вирусными антигенами, воспалительными молекулами и макрофагами, что указывает на перенесенную инфекцию. Ученые обнаружили, что вирусные антигены могут появляться в миокарде даже без признаков миокардита.
• Кардиомиопатии. Изменения в структуре тканей миокарда, вызванные нарушениями обмена веществ, накоплением продуктов метаболизма, злоупотреблением алкоголем, лекарственными препаратами, диабетом и заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Они могут быть связаны с отложением кальция в листках перикарда, накоплением жидкости.
• Локализованные опухоли и кисты. Опухолевые образования в сердце встречаются крайне редко из-за невозможности деления кардиомиоцитов. Однако кисты перикарда могут вызывать тахикардии.
• Местные биохимические/метаболические/нервные изменения. Поражение ядер блуждающего нерва приводит к снижению его тонуса, который помогает поддерживать нормальную частоту сердцебиения. Метаболические изменения могут происходить на фоне отравления, анемии. Гипокалиемия и гипомагниемия приводят к накоплению ионов кальция.
• Скрытые ишемии. Они вызваны спазмом коронарных артерий, аорты или спазмом диафрагмы. Небольшое снижение кровотока нарушает функцию кардиомиоцитов.

Людям с диагнозом транзиторных идиопатических аритмий рекомендуется изменить образ жизни и питание, чтобы корректировать управляемые факторы сердечных заболеваний.

Неизученным, но влияющим на функцию сердца фактором, остается осанка. Синдром плоской грудной клетки означает сглаживание кифоза на уровне 8-го грудного позвонка. Особенности скелета и осанки приводят к сдавлению правого желудочка (исчезает ткань грудной клетки, расширяется левое предсердие и в трикуспидальном клапане происходит регургитация) и левого предсердия (наблюдается вторичное увеличение левого желудочка и митральная недостаточность). Симптомом становятся идиопатические нарушения ритма.

Ритмы сокращения сердца регулируются двумя механизмами:

1. Внутренние – зависят от контакта кардиомиоцитов; координацию сокращения отделов определяют внутрисердечные нервы.
2. Внешние – к ним относятся нервная и гормональная регуляция, которая адаптирует работу сердца под потребности организма.

Нервная регуляция осуществляется через две системы:

1. Парасимпатическая – представлена блуждающим нервом, выходящим из яремного отверстия. Нейромедиатором является ацетилхолин, который открывает ионы калия и замедляет сердцебиение. Импульс по нерву возникает в ответ на стимуляцию барорецепторов на дуге аорты и каротидного синуса, механорецепторов органов брюшной полости, терморецепторов кожи на животе, глазосердечного узла Ашера – придавливание глазного яблока.
2. Симпатическая – выходит из боковых рогов спинного мозга на уровне 1-5 грудных позвонков. Ядро находится в звездчатом узле, который располагается на шейно-грудном переходе в проекции ключиц. Симпатические нервы передают импульс с помощью норадреналина, а также активируются под воздействием адреналина – гормона стресса надпочечников.

Разные камеры сердца иннервируются разными ветвями нервов, что обуславливает разнообразие нарушений ритма:

• правый блуждающий нерв идет в синоатриальный узел и правое предсердие, а левый – к атриовентрикулярному узлу и правому предсердию;
• правый симпатический нерв заканчивается в синусном узле, правом предсердии и желудочке, а левый – иннервирует атриовентрикулярный узел и левую часть сердца.

Функции двух нервов связаны через активность рецепторов: снижение артериального давления вызывает сигналы барорецепторов в прессорный центр, что уменьшает тонус блуждающего нерва и увеличивает частоту сердечных сокращений. Повышение артериального давления активирует супрессорный центр, увеличивает тонус блуждающего нерва, что замедляет сердцебиение.

К разновидностям идиопатических аритмий относятся также аритмогенные дисплазии правого желудочка, при которых формируются повторные входы возбуждения клеток (реэнтри). Это связано с появлением участков фиброза.

Преходящая идиопатическая аритмия обычно не вызывает серьезных проблем. В большинстве случаев она случайно обнаруживается во время медицинского осмотра. Симптомы патологии можно разделить на две группы: связанные с сердцем и влияющие на общее состояние.

Среди сердечных симптомов выделяются:

• ощущение трепетания в области груди;
• замедленное сердцебиение;
• ускоренное сердцебиение с перебоями.

Симптомы, связанные с ухудшением кровоснабжения сердца, влияют на организм в целом и проявляются:

• одышкой;
• хрипами;
• потерей сознания и обмороками;
• головокружением и недомоганием;
• слабостью;
• болями и дискомфортом в груди.

Кардиологи обсуждают роль сопутствующих заболеваний в развитии идиопатических аритмий, не связанных с коронарными причинами, так как они имеют временный характер. Рассматривается несколько механизмов, влияющих на изменение сердечного ритма: нарушение кислотно-щелочного и электрического баланса; побочное действие лекарств; нарушение баланса симпатической и парасимпатической нервной систем.

Кроме того, существует патологический автоматизм, который проявляется при некоторых желудочковых тахикардиях на фоне эмоционального стресса или физической нагрузки. Чувствительность к катехоламинам (гормонам надпочечников) диагностируется по признакам вентрикулярной экстрасистолии на ЭКГ.

Электрические импульсы, отвечающие за формирование импульса, который заставляет сердечные клетки сокращаться, проходят через синусовой узел. Он формируется шейными и грудными ганглиями – симпатическими сплетениями, выходящими на уровне седьмого шейного и 1-2 грудных позвонков. Затем волокна, выходящие из узла, направляются через мышцы шейного сплетения к сердцу.

Левый ганглий отвечает за стимуляцию симпатической нервной системы при желудочковых аритмиях.

Стимуляция левостороннего ганглия приводит к усилению сокращений сердца.

Стимуляция правостороннего ганглия приводит к усилению сокращений и увеличению частоты сердца.

Нервы, выходящие из ганглия, проходят между лестничными и грудинно-ключично-сосцевидной мышцами за ключицами. Эти области часто находятся в напряжении из-за неправильной осанки, нарушенного дыхания и стрессов, что может вызывать тахикардии.

В норме камеры сердца сокращаются в следующей последовательности:

1. Импульс из синусового узла приводит к сокращению предсердий, и желудочки наполняются кровью.
2. Электрический импульс переходит в центральную часть сердца к атриовентрикулярному узлу между верхними и нижними камерами сердца, а затем в желудочки.
3. При согласованной работе обеспечивается ритм в диапазоне 60-100 ударов в минуту.

Физическая нагрузка и стресс, вызывающие активацию симпатоадреналовой системы, могут повысить сердечный ритм. Нарушения проводящей системы сердца могут быть вызваны врожденными пороками, структурными изменениями и атеросклерозом. Идиопатические дисфункции могут быть вызваны другими изменениями:

• Высокое артериальное давление может предрасполагать к развитию ишемической болезни сердца. Это приводит к утолщению стенок левого желудочка и нарушает проведение электрических импульсов по проводящим путям.
• Любые структурные изменения в тканях сердца, связанные с кардиомиопатиями, инфекционными заболеваниями, сужением артерий и пороками клапанов, повышают риск аритмии.
• Заболевания щитовидной железы, такие как гипотиреоз и гипертиреоз, могут спровоцировать идиопатические аритмии. Снижение синтеза гормонов щитовидной железы замедляет обмен веществ и заставляет сердце биться чаще, а избыток гормонов ускоряет обмен веществ и вызывает тахикардию.
• Обструктивное апноэ во сне нарушает нормальное дыхание и снижает поступление кислорода в кровь. Это приводит к нарушению сердечного ритма.
• Кофеин и никотин стимулируют симпатическую нервную систему и ускоряют сердцебиение. Алкоголь нарушает электрическую проводимость и вызывает накопление жира в тканях сердца.
• Препараты, содержащие псевдоэфедрин (Тайленол, Клариназе-12, Нурофен Стопколд, Солвин), которые используются при простуде и кашле с трудным отхождением мокроты, могут вызвать идиопатические аритмии.
• Электролиты, такие как калий, магний, натрий и кальций, играют роль в активации и передаче импульсов в миокарде. Их недостаток или избыток могут вызвать идиопатические нарушения ритма.

Факторы, оказывающие негативное влияние на сердечно-сосудистую систему

Экологические факторы, неправильное питание, избыточный вес и сидячий образ жизни могут снизить адаптационный потенциал сердца. Прошедшие детские вирусные инфекции, ангины и стрессы могут отразиться на функции сердца через нервные пути и эндокринную систему.

Сердце находится в перикарде – сумке, состоящей из переплетенных волокон соединительной ткани. Листы перикарда выполняют защитную функцию. Перикард подвешен на связках, прикрепленных к позвонкам и ребрам, и находится над диафрагмой. Сумка сердца обладает гибкостью и пластичностью. При воздействии инфекций, проникающих в легкие, листы перикарда могут срастаться и натягиваться. Между перикардом и плеврой легкого проходит диафрагмальный нерв, а непосредственно по перикарду проходит блуждающий нерв.

Дисфункции оболочек сердца могут вызывать ряд проблем:

• Боль в груди, между ребрами, в спине и шее может имитировать сердечный приступ из-за натяжения связок перикарда.
• Гормональные нарушения, так как перикард связан со щитовидной железой и гипофизом через систему артерий. Вторичный гипо- или гипертиреоз также может вызвать аритмии.
• Зажатые листки перикарда влияют на проведение импульсов по блуждающему нерву, который регулирует сердечный ритм. Зажатые связки могут вызвать проблемы с клапанами, расширение аорты и повышение артериального давления.
• Спазм в области перикарда связан с паническими атаками, депрессией и обмороками. В свою очередь, эмоциональные проблемы могут вызывать тахикардию.
• Компрессия диафрагмального нерва между перикардом и плеврой приводит к сухому кашлю, одышке и затрудненному дыханию. Нехватка кислорода также отражается на работе проводящей системы сердца.
• Нарушение функции блуждающего нерва и диафрагмы, прилегающей к перикарду, может вызвать гастриты, дисфагию и кислотный рефлюкс. Проблемы с желудком, печенью и поджелудочной железой также могут привести к аритмиям.

Проблемы с перикардом могут быть вызваны перенесенными инфекциями верхних дыхательных путей, ангинами, стрессами и даже особенностями осанки. Исследования показали, что исчезновение грудного кифоза связано с желудочковыми аритмиями.

Система афферентных волокон блуждающего нерва иннервирует пищевод, нижние дыхательные пути, сердце, аорту, тимус, желудочно-кишечный тракт: печень, воротную вену, желчевыводящую систему и поджелудочную железу. Нерв реагирует на все, что связано с периферической иммунной системой, и создает нейро-вегетативные, эндокринные и поведенческие реакции по путям центрального рефлекса.

Имеются данные о том, что блуждающий нерв участвует в ноцицепции при аффективно-эмоциональной реакции, вызывающей повышение артериального давления и тахикардию. Эти реакции обычно связаны с восприятием боли и обрабатываются нервными путями, проходящими через миндалину и другие части лимбической системы. Поэтому аритмии часто, если не всегда, связаны с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

В большинстве случаев преходящие идиопатические аритмии имеют легкое течение и обычно не требуют лечения. Врачи рекомендуют контролировать факторы, которые можно изменить, такие как образ жизни

Частые вопросы

Что такое идиопатическое нарушение ритма сердца?

Идиопатическое нарушение ритма сердца – это состояние, при котором сердце начинает биться неправильно или с неправильной частотой без явной причины или известного подлежащего заболевания.

Какие симптомы сопровождают идиопатическое нарушение ритма сердца?

Симптомы идиопатического нарушения ритма сердца могут включать неправильные сердцебиения (аритмии), ощущение пропусков или пауз в сердцебиении, учащенное или замедленное сердцебиение, головокружение, слабость, утомляемость, одышку, боли в груди или обмороки.

Как диагностируется и лечится идиопатическое нарушение ритма сердца?

Диагностика идиопатического нарушения ритма сердца включает проведение электрокардиограммы (ЭКГ), но может потребоваться и более сложное обследование, такое как ношение портативного монитора сердечного ритма или проведение электрофизиологического исследования. Лечение может включать наблюдение без медикаментозной терапии, применение лекарственных препаратов для контроля сердечного ритма или проведение процедур аблации для устранения источника аритмии.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к кардиологу для получения точного диагноза и назначения соответствующего лечения. Идиопатическое нарушение ритма сердца может иметь различные формы и требует индивидуального подхода к лечению.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни и внесите необходимые изменения для поддержания здоровья сердца. Это включает в себя правильное питание, регулярные физические нагрузки, отказ от вредных привычек и контроль над стрессом.

СОВЕТ №3

Изучите и применяйте методы релаксации и дыхательные упражнения, такие как йога или медитация. Они могут помочь снизить уровень стресса и улучшить функционирование сердца.