Острый трансмуральный инфаркт миокарда

Острый инфаркт миокарда, который проникает сквозь ткани сердечной стенки, является одной из самых серьезных форм этого заболевания. Во время острой стадии пораженная область сердца отмирает, и обычно боль проходит. Однако, если не обратить внимание на это состояние, патология будет продолжать развиваться. Крупные сосуды и сердечная мышца подвергаются значительным некротическим повреждениям. При трансмуральном инфаркте около 10% пациентов умирают в течение года, даже при своевременной медицинской помощи. Иногда смертельные случаи фиксируются в лечебных учреждениях из-за быстрого прогрессирования серьезных осложнений.

Трансмуральный инфаркт означает, что очаг поражения проникает сквозь все слои сердечной стенки, включая наружную и внутреннюю оболочки. В отличие от других видов инфаркта, которые затрагивают только средние слои сердечной мышцы.

Трансмуральные некрозы могут быть мелкими или крупными. Чаще всего они локализуются в передней стенке левого желудочка. Проникающие некрозы правого желудочка встречаются в 1 из 5 случаев, а у трети пациентов процесс затрагивает предсердие. Существует несколько фаз трансмурального инфаркта:

1. Острейшая фаза – до двух часов;
2. Острая фаза – до 10 суток;
3. Подострая фаза – 10-56 дней;
4. Фаза рубцевания – от 56 дней до шести месяцев.

Прогнозы при мелком трансмуральном инфаркте обычно благоприятные. Однако каждый последующий рецидив может быть более масштабным, а восстановление занимает больше времени и менее эффективно. Крупный некроз тканей представляет большую опасность для здоровья и жизни, так как поражение распространяется на всю глубину сердечных оболочек и значительную площадь тканей.

Инфаркт передней стенки миокарда сопровождается сильными болями в груди, даже в состоянии покоя.

Проникающий инфаркт миокарда развивается так же, как и другие формы этого заболевания. Проход венечной артерии блокируется холестериновой бляшкой. Сердечная мышца испытывает недостаток кислорода и других необходимых веществ, но в обычных условиях это не представляет большой опасности.

Однако при эмоциональном или физическом напряжении скорость кровотока увеличивается, и возникает "завихрение" около бляшки. Это повреждает стенку сосуда и приводит к образованию тромба, еще больше нарушающего кровоснабжение сердечной мышцы. Некоторые факторы могут способствовать прогрессированию ишемической болезни до инфаркта:

• пожилой возраст (старше 45 лет);
• генетическая предрасположенность;
• некоторые хронические заболевания (атеросклероз, стенокардия);
• высокий уровень холестерина;
• избыточный вес;
• курение;
• малоподвижный образ жизни;
• частые стрессы;
• неправильное питание.

Иногда заживший рубец, оставшийся после переднего проникающего инфаркта, может помешать работе сердца. Это может привести к образованию некротического очага на задней стенке сердечной мышцы.

При остром проникающем некрозе проявления патологии обычно более выражены. Это объясняется резким нарушением кровоснабжения, затрагивающим значительную площадь сердца. Признаки заболевания могут различаться, но есть общие симптомы, характерные для этой патологии:

• ускоренное сердцебиение;
• нарушения сердечной деятельности;
• острые боли, распространяющиеся в левую часть тела: челюсть, руку, лопатку;
• бледность;
• удушье.

Проявления острого проникающего инфаркта зависят от размеров некроза и его локализации. В зависимости от основных симптомов выделяют несколько видов патологии:

1. Ангинозная форма – сильные "рвущие" боли за грудиной, распространяющиеся в обе стороны в руки. Продолжительность может быть от 30 минут до суток. Плохое кровообращение в мозге вызывает головокружение и мышечную слабость;
2. Гастралгическая форма – боли в подложечной области, распространяющиеся за грудину. Симптомы похожи на признаки язвенной болезни ЖКТ и часто сочетаются с рвотой. Пациентов с такими болями могут госпитализировать с подозрением на желудочно-кишечную патологию;
3. Астматическая форма – удушье, вызывающее отек легких. Не всегда сопровождается болями;
4. Церебральная форма – симптомы инсульта и вариант без боли.

На второй день после развития острого трансмурального инфаркта может возникнуть лихорадка, и температура тела может подняться до 38,5 градусов, которая держится около недели. При острой форме инфаркта симптомы кардиогенного шока практически всегда присутствуют. К ним относятся цианоз кожи, слабое сердцебиение и пониженное кровяное давление. Болевой синдром длится более 10 минут и не снимается нитроглицерином.

Инфаркт не проходит без последствий. Даже при своевременной помощи негативные последствия не всегда могут быть предотвращены. Тяжесть этих последствий зависит от размеров некроза, а также от адекватности и своевременности оказания медицинской помощи. Последствия проникающего некроза могут включать:

• недостаточность сердечной мышцы;
• аритмия;
• гипотензия;
• повреждение желудочков и перегородки между ними;
• расширение аорты;
• воспаление перикарда;
• воспаление плевральных листков;
• поражение легких;
• легочная эмболия.

Недостаточность сердечной мышцы обычно сопровождается хрипами и кашлем, и может привести к развитию тяжелой левожелудочковой недостаточности и смерти пациента. Аритмия (экстрасистолия, мерцание желудочков и предсердий) возникает в первые дни развития некроза. Мерцание желудочков может привести к их фибрилляции и остановке сердца. Иногда возникает тампонада, вызванная разрывом сердечной мышцы.

Острый трансмуральный инфаркт является серьезным состоянием, которое может привести к неожиданной смерти. Помощь следует начинать до прибытия врачей. Необходимо:

• вызвать скорую помощь;
• положить пациента на ровную жесткую поверхность;
• дать нитроглицерин. Если боли не проходят через пять минут, можно дать еще одну таблетку препарата (но не более трех);
• дать больному аспирин;
• если у пациента есть хрипы в легких и затрудненное дыхание, следует посадить его, подложив под спину подушку.

При появлении признаков проникающего некроза необходимо незамедлительно установить диагноз, так как здоровье пациента зависит от своевременного лечения. Для диагностики могут быть проведены следующие процедуры:

• сбор анамнеза;
• физическое обследование – оценка хрипов в легких и шумов в сердце, измерение показателей давления и пульса;
• общий анализ крови и мочи – для выявления воспалительных процессов;
• биохимический анализ крови – для выявления повышенного уровня сахара и холестерина;
• коагулограмма – для выбора дозировки лекарственных препаратов;
• ЭКГ – для выявления инфаркта, определения времени его развития, степени выраженности и локализации;
• ЭхоКГ – для оценки поражений сосудов;
• рентген грудной клетки – для выявления поражений аорты;
• коронарография – для определения места и степени сужения сосудов.

Врач может назначить дополнительные лекарства в зависимости от ситуации, такие как препараты для снижения давления и мочегонные средства. Иногда инфаркт вызывает такие серьезные повреждения сердца, что требуется хирургическое вмешательство. Основные методы хирургического лечения включают:

• коронарную ангиопластику – восстановление просвета суженной артерии;
• коронарное шунтирование – создание обходного пути для крови с помощью шунта, если консервативное лечение не дает ожидаемого эффекта.

В период восстановления важно следить за сбалансированным питанием. Пищу следует употреблять небольшими порциями пять-шесть раз в день. В начальной стадии в рацион включаются соки, кефир, сухофрукты и каши. Также необходимы продукты с слабительным эффектом, такие как свекла и курага.

Физическая реабилитация помогает пациенту восстановить активность. В начальных стадиях необходимо устранить застойные явления в легких, мышечную атрофию и другие последствия ограничения движения. Постепенно пациент включается в лечебную физкультуру. Показано также восстановление в санатории. Продолжительность реабилитации зависит от степени некроза и наличия осложнений.

Профилактические меры направлены на устранение факторов риска. Для предотвращения проникающих некрозов необходимо:

• прекратить курение;
• ограничить употребление алкоголя;
• придерживаться диеты;
• ограничить потребление соли;
• поддерживать нормальный вес;
• контролировать давление;
• избегать стрессовых ситуаций;
• заниматься физическими упражнениями;
• регулировать физическую активность.

Важно следить за здоровьем сердца и регулярно посещать врача раз в полгода.

Прогноз при остром трансмуральном инфаркте обычно неблагоприятный. Некрозы, возникшие при этой патологии, необратимы. При своевременной и квалифицированной медицинской помощи есть шанс своевременного восстановления коронарного кровотока и уменьшения объема некротического поражения тканей.

Частые вопросы

Что такое острый трансмуральный инфаркт миокарда?

Острый трансмуральный инфаркт миокарда (ОТИМ) – это состояние, при котором происходит полное прекращение кровоснабжения определенного участка сердечной мышцы из-за закупорки одной из коронарных артерий. Это серьезное состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

Какие симптомы сопровождают острый трансмуральный инфаркт миокарда?

Основные симптомы острого трансмурального инфаркта миокарда включают:
– Острую боль в груди, которая может распространяться на левую руку, шею, челюсть или спину.
– Ощущение сдавления или давления в груди.
– Одышку.
– Потливость.
– Слабость или головокружение.
– Необычную усталость.
Если у вас возникли подобные симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Каковы возможные последствия острого трансмурального инфаркта миокарда?

Острый трансмуральный инфаркт миокарда может привести к различным осложнениям, включая:
– Сердечная недостаточность.
– Расстройства ритма сердца, такие как фибрилляция предсердий или желудочковая тахикардия.
– Разрыв миокарда.
– Перикардит.
– Ишемическая болезнь сердца.
– Смерть.
Важно получить своевременное лечение и следовать рекомендациям врача, чтобы минимизировать риск возникновения этих осложнений.

Полезные советы

СОВЕТ №1

В случае острого трансмурального инфаркта миокарда, немедленно вызывайте скорую помощь. Время является критическим фактором для спасения жизни при инфаркте, поэтому не откладывайте обращение к врачам.

СОВЕТ №2

При остром трансмуральном инфаркте миокарда, соблюдайте покой и избегайте физической активности. Перенапряжение сердца может ухудшить состояние и привести к осложнениям. Старайтесь сохранять спокойствие и не делать резких движений.

СОВЕТ №3

При остром трансмуральном инфаркте миокарда, соблюдайте диету, богатую овощами, фруктами, рыбой, орехами и злаками. Избегайте жирной и соленой пищи, а также ограничьте потребление алкоголя и кофеина. Правильное питание поможет улучшить состояние сердца и снизить риск повторного инфаркта.