Возможности рентгена в диагностике заболеваний желудка

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) не является видимым на рентгеновском снимке. Когда делается рентгенография органов брюшной полости без контраста, видны только позвоночник, кости таза и нижние ребра. В норме можно увидеть газовый пузырь желудка на этом фоне. Однако, чтобы оценить состояние органов пищеварения на рентгеновском снимке, необходимо использовать контрастное вещество. Поэтому рентгенография желудка, как один из этапов исследования верхних отделов ЖКТ, проводится после заполнения желудка сульфатом бария.

Исследование с помощью рентгена позволяет обнаружить признаки различных патологических процессов, таких как язвы, полипы, опухоли и гастрит. Рентген также позволяет оценить функциональное состояние желудка, перистальтику и скорость выведения контрастного вещества. По рентгеновскому снимку можно судить о форме и расположении желудка.

Несколько слов о терминологии

Рентгенологическое обследование желудка обычно включает два метода: рентгенографию и рентгеноскопию. Что это значит? Снимок, который фиксирует изображение органа, – это результат рентгенографии. Результат исследования документирован и может быть изучен несколько раз, а также использован для консультации других специалистов. Однако снимок не передает динамику. Он показывает конкретную патологию, но не позволяет оценить функцию исследуемого органа.

При рентгеноскопии изображение выводится на экран. Состояние органа оценивается в режиме реального времени. Такое исследование позволяет не только обнаружить различные образования (опухоли, язвы и т. д.), но и наблюдать двигательную активность желудка. Рентгеноскопия, как правило, проводится перед рентгенографией, чтобы обнаружить патологию и сделать точный снимок.

Когда назначается рентгенологическое исследование желудка?

Пациентка обратилась к врачу с жалобами на боли в эпигастрии.

Использование рентгена с контрастом позволяет обнаружить различные заболевания и аномалии ЖКТ. Это исследование назначается при появлении симптомов, указывающих на проблемы в верхней части пищеварительной системы:

• Тошнота и рвота.
• Изжога.
• Отрыжка.
• Быстрая потеря веса (может свидетельствовать о раке).
• Затруднение глотания и боль при глотании.
• Боль в подложечной области.

Рентген желудка применяется для выявления замедления эвакуации пищи (например, при стенозе пилорического отдела), наличия инородных тел, подозрения на онкологические заболевания, язвенную болезнь, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, воспалительные процессы (гастрит).

Однако не каждому пациенту можно провести это исследование безопасно. Противопоказаниями к рентгеноскопии и рентгенографии желудка являются:

• Беременность. Исследование может быть проведено только в случае жизненной необходимости!

• Состояние пациента. Диагностическая процедура требует продолжительного времени и изменения положения тела, что может быть трудно для ослабленных больных или пациентов, перенесших травму.
• Контрастное вещество нельзя использовать при некоторых острых хирургических заболеваниях. Подозрение на продолжающееся желудочное кровотечение или прободение язвы является противопоказанием к проглатыванию бария. В случае перфорации можно сделать только обзорный снимок без контраста для выявления газа в брюшной полости. На снимке он будет виден как серповидный участок просветления под правым куполом диафрагмы.

Детский возраст не является противопоказанием. Однако следует помнить, что подготовка к исследованию таких пациентов, рекомендуемый объем контрастного препарата, положение, в котором делают снимки, имеют свои особенности.

Доза облучения при рентгенологическом исследовании органов верхнего отдела ЖКТ (в частности, желудка) составляет 0,1-0,8 мЗв при цифровой и пленочной рентгенографии соответственно, 3,5 мЗв при рентгеноскопии.

Техника выполнения исследования: подготовка

Рентген желудка проводится натощак. Подготовка к процедуре включает выполнение следующих требований:

• За 8 часов до исследования необходимо прекратить употребление пищи и жидкости. Если рентген назначен ребенку, время голодания меняется. Малышам до года ограничивается период голодания в 4 часа, для детей старше года – в 6 часов.

• За 2-3 суток до процедуры следует избегать употребления продуктов, которые могут вызвать газообразование, таких как сдобная выпечка, газированные напитки, капуста, молочные продукты, бобы, горох, фасоль, яблоки. Наличие метеоризма может негативно сказаться на качестве получаемого снимка.

Подготовка может включать и дополнительные процедуры:

• Применение очистительных клизм при запорах и метеоризме.

• Промывание желудка, если у пациента затруднена эвакуация пищи из пилорического отдела.

Часто одновременно с желудком осматривается и пищевод. Поэтому вначале пациент должен принять несколько глотков контрастного препарата, а затем выполняется снимок. По результатам снимка оценивается состояние стенок пищевода. Затем для наполнения желудка пациент должен выпить оставшийся контраст.

В качестве препарата, который позволяет визуализировать органы ЖКТ на рентгеновском снимке, обычно используется сульфат бария. Это безопасное вещество, не растворимое в воде и не токсичное для человека. Препарат не попадает в кровоток и выводится из организма с помощью фекалий. Возможны нежелательные реакции в виде аллергии. Барий также оказывает закрепляющее действие и может вызывать запоры.

Непосредственно перед обследованием пациенту запрещено наполнять желудок контрастом, если:

• У пациента ранее возникали аллергические реакции на препарат.

• Существует вероятность попадания контраста в брюшную полость, например, при подозрении на перфорацию язвы.

Для исследования верхней части ЖКТ у взрослых обычно требуется 250-300 мл препарата, при необходимости доза может быть увеличена. Если рентген желудка с барием назначен ребенку, максимальное количество контраста (смеси бария с водой) рассчитывается с учетом возраста пациента:

• Малышам до года – 60-120 г.

• Детям 1-3 лет – 120-180 г.

• Пациентам 3-10 лет – 180-360 г.

• Пациентам старше 10 лет – 360-480 г.

Рентгенологическое исследование желудка не требует госпитализации. Его можно провести амбулаторно. Главное – правильно подготовиться к обследованию.

Техника выполнения: положение больного

Для обследования желудка применяются следующие позиции пациента:

• Правая передняя косая. В этой позиции хорошо видны пилорический отдел и луковица двенадцатиперстной кишки. Тело больного повернуто к кассете под углом 40-70°. Левая рука согнута в локте и поднята к голове, правая опущена вниз. Передняя правая половина туловища прижата к кассете.

• Передняя. Эта позиция позволяет осмотреть тело и пилорический отдел желудка. Больной лежит на животе или стоит лицом к кассете, руки согнуты в локтях и подняты к голове.

• Правая боковая. Такую позицию выбирают, если патологические образования локализуются преимущественно на задней стенке желудка. Пациент лежит на правом боку или стоит, повернувшись правым боком к кассете. Руки согнуты в локтях и подняты к голове.

• Левая задняя косая. Это положение применяется для двойного контрастирования пилорического отдела и луковицы двенадцатиперстной кишки. Левая задняя часть туловища прилегает к кассете, тело повернуто к последней под углом 30-60°. Руки подняты к голове.

• Задняя. Применяется для выполнения снимков в положении Тренделенбурга. В классической задней позиции пациент лежит на спине, руки вытянуты вдоль туловища. В положении Тренделенбурга ножной конец стола приподнимают под углом 45°. При этом таз пациента оказывается выше головы.

Пациентка зафиксирована, а рентгеновский стол находится в положении Тренделенбурга.

Рентген в положении Тренделенбурга делают при подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. В описанной позиции органы брюшной полости смещаются вверх. Если пищеводное отверстие диафрагмы расширено, часть желудка может пройти через него и оказаться в полости грудной клетки.

Исследование проводят в горизонтальном и вертикальном положении. В последнем случае можно оценить форму желудка и ее соответствие типу конституции пациента. При обследовании маленьких детей снимки выполняются преимущественно в горизонтальном положении.

Рентгенологическое исследование желудка – длительная процедура, в ходе которой распределение контраста наблюдают в режиме реального времени, а также делают прицельные снимки в позициях, максимально четко визуализирующих найденную патологию.

Что видно на рентгене?

В положении стоя желудок имеет форму крючка. Контраст заполняет его равномерно, позволяя рассмотреть все анатомические отделы этого органа. Стенки ровные. Зубчатость контура может наблюдаться по большой кривизне в области тела и в пилорическом отделе за счет складчатости слизистой оболочки.

Рентгеноанатомия желудка

У нормостеников тело желудка располагается параллельно позвоночнику, привратник определяется на уровне I-III поясничных позвонков. У астеников желудок удлинен, лежит слева от позвоночного столба. Привратник расположен левее срединной линии или непосредственно в ее проекции. Нижний полюс желудка опускается до V поясничного или I-II крестцовых позвонков. У гиперстеников нет четкого перехода между телом и привратниковой частью. Сам желудок располагается поперечно или косо. Привратник лежит справа от позвоночника на уровне XII грудного или I поясничного позвонка. Несоответствие формы исследуемого органа типу конституции может указывать на функциональные расстройства или органическую патологию. Стойкое смещение желудка свидетельствует о спаечном процессе, нарушении положения соседних органов, появлении в брюшной полости объемных образований.

Как выглядит патология на рентгене:

• Гастрит. При гипертрофическом варианте болезни наблюдается утолщение и чрезмерная выраженность складок, при атрофическом — их сглаженность. Нередко нарушается функциональная активность исследуемого органа.
• Атония желудка. Барий накапливается в нижних отделах. Желудок удлинен, газовый пузырь вытянут, перистальтика ослаблена, привратник зияет.
• Повышение тонуса. Барий задерживается в верхних отделах, газовый пузырь короткий и широкий, перистальтика усилена.
• Язва. На снимке можно увидеть характерный симптом ниши. Контраст затекает за пределы контура желудка.

Множественные язвы тела желудка: а — до лечения; б — после лечения

• Новообразования: полипы, рак. На рентгене обращенные в просвет желудка опухоли видны как дефекты наполнения, то есть данные участки не заполняются контрастом. Злокачественность процесса можно заподозрить по неровному контуру. При разрастании опухоли в стенке желудка наблюдается его деформация и сужение просвета.
• Дивертикул (выпячивание стенки). Как и при язвенной болезни, характеризуется симптомом ниши. Отличие – наличие тонкой шейки, соединяющей нишу с контуром желудка.
• Аномалии развития: пилоростеноз, укорочение пищевода с локализацией части желудка в грудной клетке и другие.

Рентген делают и для оценки скорости эвакуации желудочного содержимого. В норме барий полностью перемещается в кишечник через 1,5-3 часа. Если контраст смешан с пищей, время опорожнения желудка увеличивается.

Рентгенография позволяет не только обнаружить патологические образования в полости желудка, но и оценить его форму, положение, функциональные возможности.

Альтернативные методы диагностики заболеваний верхних отделов ЖКТ

Процедура ФГДС

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) является основным методом обнаружения патологии желудка. Подготовка к ней аналогична подготовке перед рентгенографией с использованием контрастного вещества. ФГДС позволяет осмотреть слизистую оболочку желудка, взять образцы для биопсии при обнаружении каких-либо аномалий и даже выполнить лечебные процедуры, такие как остановка кровотечения из эрозии или язвы. Это исследование не связано с использованием радиации, проводится быстро и позволяет непосредственно увидеть патологию.

Однако, как и рентген, ФГДС не позволяет рассмотреть структуру стенок желудка, их толщину и наличие новообразований. Процедура может быть неприятной для пациентов. У детей выполнение ФГДС представляет значительные трудности. Кроме того, эндоскопическое исследование не позволяет оценить форму органа, его местоположение и функциональные возможности.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) является более информативным методом, чем рентген с использованием контрастного вещества. Это исследование позволяет увидеть не только полость желудка, но и его стенки, а также соседние образования, такие как соседние органы и лимфатические узлы. Это особенно важно для определения степени распространения злокачественных опухолей. Однако, как и рентген, КТ включает использование радиации и не позволяет так детально рассмотреть внутрижелудочную патологию, как ФГДС.

Частые вопросы

Какие возможности предоставляет рентген в диагностике заболеваний желудка?

Рентген позволяет визуализировать структуру и функцию желудка, выявлять наличие опухолей, язв, полипов, сужений или расширений желудочного тракта. Также рентген может использоваться для оценки движения пищевого болуса и определения нарушений перистальтики.

Как проходит процедура рентгеновского исследования желудка?

Пациенту предлагается выпить специальный рентгеноконтрастный препарат, который позволяет лучше визуализировать желудочный тракт на рентгеновских снимках. Затем пациент проходит серию рентгеновских снимков в различных проекциях, включая позицию стоя, лежа и иногда на боку. Во время съемки пациенту могут предложить выпить небольшое количество газообразного вещества, чтобы расширить желудок и получить более детальные снимки.

Какие преимущества и ограничения имеет рентгеновская диагностика желудка?

Преимущества рентгеновской диагностики желудка включают относительную доступность и низкую стоимость процедуры, возможность оценки структуры и функции желудка, а также возможность дополнительной оценки других органов в брюшной полости. Однако рентгеновская диагностика имеет свои ограничения, такие как невозможность выявления мелких изменений и ограниченная информация о состоянии слизистой оболочки желудка. Кроме того, рентгеновское исследование желудка может быть неприятным для пациента из-за необходимости потребления контрастного препарата и проведения рентгеновских снимков в различных позициях.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При подозрении на заболевания желудка, обратитесь к врачу-гастроэнтерологу, чтобы получить рекомендации по проведению рентгенологического исследования. Врач сможет определить необходимость данной процедуры и подобрать оптимальный метод диагностики.

СОВЕТ №2

Перед проведением рентгенологического исследования желудка, следуйте всем рекомендациям врача. Обычно перед процедурой необходимо соблюдать специальную диету, исключающую употребление пищи и жидкости в течение определенного времени. Также может потребоваться прием специального контрастного вещества.

СОВЕТ №3

После проведения рентгенологического исследования желудка, обязательно обсудите результаты с врачом. Он сможет проанализировать полученные данные и поставить правильный диагноз. Не пытайтесь самостоятельно интерпретировать снимки, так как это может привести к неправильным выводам и неправильному лечению.