Рентген тазобедренного сустава в детском возрасте

Рентгенодиагностику детям чаще проводят для выявления дисплазии тазобедренного сустава. Согласно статистике, это распространенное заболевание встречается у каждого седьмого ребенка. Интересно отметить, что 80% случаев дисплазии приходится на девочек. Неизлеченная дисплазия, не обнаруженная до года, в конечном итоге может привести к инвалидности. Однако, если патология выявляется в возрасте до 1 месяца, полное излечение возможно. Важно отметить, что распознавание болезни у новорожденных ограничено и требует опыта врача. Поэтому, аппаратная диагностика играет решающую роль в исходе заболевания.

В России, рентген тазобедренного сустава является обязательным методом подтверждения или исключения заболевания. Давайте узнаем, с какого возраста проводят рентген сустава детям. Что можно увидеть на снимке в норме и при дисплазии. Какие альтернативные методы обследования существуют. Давайте разберемся во всех этих вопросах.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Врожденный смещение бедра – это недоразвитие связок, хрящей сустава и головки бедренной кости. Это состояние присутствует у ребенка с самого рождения. Причины этого заболевания в основном наследственные, но также многоводие, большой размер плода и тазовое предлежание ребенка могут способствовать его развитию. Перенесенные гинекологические заболевания и нарушение функции щитовидной железы у матери также могут влиять на возникновение этой патологии. Развитию дисплазии также способствуют рахит и тесное пеленание новорожденного. В некоторых случаях смещение происходит во время родов, если ножки ребенка находятся в неправильном положении.

Существуют несколько стадий развития дисплазии тазобедренного сустава:

• Предвывих – это самая легкая степень незрелости суставных тканей. В этой стадии сустав нестабилен, и головка бедра может перемещаться внутри суставной полости. Предвывих может прогрессировать до подвывиха или вывиха.

• Стадия подвывиха означает формирование анатомических и морфологических изменений, при которых головка бедра отходит от вертлужной впадины, но не выходит за пределы лимбуса. На этой стадии капсула и круглая связка растянуты, а лимбус выворачивается, теряя свою основную функцию поддержки. Это позволяет головке смещаться вверх и в стороны. При правильном лечении можно достичь благоприятного исхода. Прогрессирование болезни приводит к переходу дисплазии в стадию вывиха – самую тяжелую степень.

• Врожденный вывих – это запущенная стадия дисплазии. Заболевание характеризуется полным выходом головки из вертлужной впадины. Капсула и связки растянуты, а лимбус смещен вниз.

В роддоме врач-ортопед осматривает детей для выявления дисплазии сустава и определяет тактику лечения. В этот короткий период у новорожденных детей можно обнаружить симптом соскальзывания в суставе. Этот признак сохраняется в течение 6-7 дней после рождения ребенка и проявляется специфическим щелчком при движении ножек. Клинический диагноз подтверждается рентгеном тазобедренных суставов у детей старше трех месяцев или УЗИ с момента рождения.

Как делают рентген тазобедренного сустава у маленьких детей?

Рентгенография тазобедренного сустава у грудных детей проводится в положении лежа. Во время процедуры ножки ребенка вытягиваются и выпрямляются вдоль тела. Важно, чтобы они не были согнуты в коленях или тазобедренных суставах.

Для новорожденных детей рентгенография отличается тем, что ножки прижимаются к телу и слегка сдвигаются внутрь.

При плотном прижатии таза к кассете, движения малыша не мешают во время съемки. Для предотвращения возможных нарушений репродуктивной функции, область половых органов закрывается свинцовым фартуком. Идеальным вариантом для получения качественного снимка является усыпление малыша перед процедурой.

Рентгенограмма тазобедренного сустава ребёнка в норме и при дисплазии

На рентгеновском снимке, в норме, врач может увидеть головку бедренной кости, которая находится в специальной выемке, известной как вертлужная впадина. Головка бедра прикреплена к вертлужной впадине круглой связкой и удерживается капсулой. Лимбус, хрящевая пластина, предотвращает смещение головки бедра вверху. Мышцы бедра поддерживают структуру сустава.

При дисплазии тазобедренного сустава наблюдается задержка развития точек окостенения. Ядра окостенения имеют меньший размер и замедленный рост. На рентгенограмме при подвывихе или вывихе можно увидеть вертикальное и латеральное смещение ядер окостенения. У детей в норме точки окостенения появляются у девочек в 4 месяца, а у мальчиков – в 6 месяцев.

Вывих или подвывих может произойти во время родов. Это объясняется тем, что большая часть сустава состоит из хрящевых тканей, которые не обеспечивают полного соответствия суставных поверхностей друг другу. Большая головка бедренной кости не соответствует размерам впадины. Поэтому во время родов происходит смещение головки в вертлужной впадине. В некоторых случаях вывих может привести к разрыву тканей бедра.

Противопоказания для рентгена у детей

Согласно российским медицинским стандартам, рентгенография тазобедренных суставов разрешена для детей с трехмесячного возраста. В период новорожденности, чтобы обеспечить безопасную и точную диагностику, можно использовать ультразвуковое исследование (УЗИ). В редких случаях рентгенография может быть проведена в любом возрасте.

В раннем детском возрасте рентгеновское обследование не проводится по нескольким причинам:

• Лучевая нагрузка оказывает негативное влияние на систему кроветворения и развитие нервных клеток.
• Некоторые устаревшие модели рентгеновской аппаратуры имеют стандартную мощность, которая не позволяет регулировать дозу излучения для детей.

Рентгенография не рекомендуется для детей с иммунодефицитом из-за возможного подавления костного мозга. Она также противопоказана для детей с ювенильным идиопатическим остеопорозом. Для остальных пациентов, у которых есть подозрение на дисплазию, рентгенография является обязательным стандартным методом обследования.

Расшифровка рентгенограммы при дисплазии тазобедренного сустава

На рентгенограмме у младенца большая часть тканей сустава не видна, так как состоит из хрящевой ткани. Для упрощения интерпретации используется схема Хильгенрейнера, которая получила практическое применение благодаря достоверности расшифровки снимка.

Оценка рентгенологических данных по схеме Хильгенрейнера

Для этого на рентгенограмме проводят разметку из нескольких линий:

• Вертикальная черта проходит через середину крестца.
• Горизонтальная черта Хильгенрейнера проходит по нижним краям подвздошных костей, которые хорошо видны на рентгеновском снимке. Эти крупные кости образуют впадины для тазобедренных суставов.
• Через верхненаружные края подвздошной кости опускают перпендикулярную линию – черту Перкина.
• Вдоль краев вертлужной впадины до горизонтальной черты проводят касательную линию. Образовавшийся угол называется ацетабулярным или углом наклона крыши вертлужной впадины. По некоторым источникам он носит название угла альфа. В норме у новорожденных угол (α) наклона крыши вертлужной впадины составляет 25-29°.

Возрастная норма угла при рентгене тазобедренных суставов у детей:

• В 1 году жизни у девочек – 20°, у мальчиков – 18,4°.
• В 5-летнем возрасте – менее 15°.

Увеличение угла наклона свидетельствует о задержке окостенения, что указывает на степень суставной дисплазии.

В диагностике дисплазии тазобедренного сустава имеет значение показатель h – это расстояние от горизонтальной черты до середины бедра. В норме h = 9-12 мм. Уменьшение этого значения указывает на дисплазию. Кроме того, определяется величина d – расстояние от дна вертлужной впадины до h. На нормальном снимке оно составляет 15 мм. Расшифровку снимка проводит врач-ортопед или рентгенолог.

Альтернативное обследование на дисплазию

Ультразвуковая диагностика (УЗИ) является мягким методом обследования тазобедренного сустава у детей. Во всем мире активно внедряется скрининговая УЗИ диагностика для выявления дисплазии у всех новорожденных в роддоме. Этот метод начал применяться в Европе с 1992 года и в России с 2007 года. Если скрининговая диагностика не была проведена в роддоме, рекомендуется выполнить ее в возрасте 1 месяца для выявления дисплазии. Необходимость УЗИ в этом возрасте обусловлена наличием факторов риска, таких как тазовое предлежание ребенка или заболевания матери.

В заключение, для выявления распространенного заболевания – дисплазии, проводят рентгеновское исследование тазобедренного сустава. В соответствии с российскими стандартами, рентген можно делать в 3-месячном возрасте. Однако ранняя диагностика до 1-месячного возраста имеет важное значение для прогноза заболевания. Поэтому, при наличии факторов риска, рекомендуется проводить УЗИ сустава у новорожденных. В остальных случаях рентгеновское исследование проводится у детей старше трех месяцев для выявления дисплазии.

Частые вопросы

Как часто рекомендуется делать рентген тазобедренного сустава у детей?

Рекомендуется делать рентген тазобедренного сустава у детей только по медицинским показаниям. Обычно это происходит при подозрении на дисплазию тазобедренных суставов или другие патологии.

Какие показания могут быть для рентгена тазобедренного сустава у детей?

Показаниями для рентгена тазобедренного сустава у детей могут быть: подозрение на дисплазию тазобедренных суставов, травмы или переломы, врожденные аномалии, инфекционные заболевания или опухоли.

Как проводится рентген тазобедренного сустава у детей?

Для проведения рентгена тазобедренного сустава у детей, ребенка помещают на специальный стол и фиксируют в нужном положении. Затем, рентгеновский аппарат делает снимок, который затем анализируется врачом.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При необходимости проведения рентгеновского исследования тазобедренного сустава у детей, родителям следует обратиться к специалисту – педиатру или ортопеду, чтобы получить подробную информацию о процедуре и ее целях.

СОВЕТ №2

Для обеспечения безопасности ребенка во время рентгеновского исследования тазобедренного сустава, необходимо следовать указаниям медицинского персонала и использовать защитные приспособления, такие как свинцовый фартук, для защиты от излучения.

СОВЕТ №3

После проведения рентгеновского исследования тазобедренного сустава у ребенка, родителям следует обсудить результаты с врачом и получить рекомендации по дальнейшему лечению или наблюдению за состоянием суставов.